季 寧

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

高血壓是臨床上比較常見的病癥，并發(fā)癥相對(duì)較多，患者需要長期服用降壓藥物，以維持治療。高血壓的治療周期相對(duì)漫長，會(huì)使很多高血壓患者存在異常的心理，這樣就會(huì)導(dǎo)致治療依從性大大降低，不利于患者血壓的穩(wěn)定性控制[1]。有一些患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別意識(shí)較差，在臨床干預(yù)的過程中，相關(guān)細(xì)節(jié)問題糾纏不清，而導(dǎo)致護(hù)理不當(dāng)情況出現(xiàn)，影響患者的整體護(hù)理效果[2]。所以本文針對(duì)于此，分析在進(jìn)行高血壓患者的護(hù)理管理時(shí)通過細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理所取得的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年6月至2019年3月來我院進(jìn)行治療的高血壓38例患者作為本文的觀察組，選擇同期另外來我院進(jìn)行治療的38例高血壓患者作為本文的對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組兩組研究對(duì)象基線資料基本一致。觀察組當(dāng)中男性患者28例，女性患者10例，患者的年齡為48～76歲，平均年齡（62.1±10.2）歲；對(duì)照組當(dāng)中男性患者20例，女性患者18例，患者的年齡為46～72歲，平均年齡（60.8±11.4）歲。本文兩組患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷，均被確診為高血壓患者，診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對(duì)象經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和檢驗(yàn)，兩組患者之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷均被確診為高血壓診斷符合高血壓的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均有血脂異常的狀況，并符合血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)；③所有研究對(duì)象年齡均超過18周歲；④所有研究對(duì)象均在知情同意書上簽字，且臨床資料完整[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他慢性病癥的患者；②有其他心腦血管病癥的患者；③心肝腎等相關(guān)臟器損害的患者；④有相關(guān)血液系統(tǒng)病癥的患者；⑤免疫系統(tǒng)病癥的患者；⑥精神障礙或意識(shí)障礙的患者；⑦中途因各種因素?zé)o法完成治療而中途退組的患者[4]。

1.3 方法：對(duì)兩組患者根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的治療措施進(jìn)行治療，本文對(duì)照組患者均選擇常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，在對(duì)患者護(hù)理的過程中，需要嚴(yán)格的落實(shí)常規(guī)的護(hù)理原則。觀察組患者通過選擇細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體的干預(yù)方法如下：

1.3.1 細(xì)節(jié)管理：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)。高血壓患者一般都以中老年群體患者為主，這種患者當(dāng)中的基礎(chǔ)病癥較多，而且很多患者容易合并有其他系統(tǒng)類的病癥，患者存在有臟器癥狀和相關(guān)的不良反應(yīng)，所以在進(jìn)行干預(yù)的過程中具有較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。還有一些患者因?yàn)樾枰K身的對(duì)降壓藥物等相關(guān)藥物加以服用，導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)異常，在護(hù)理過程當(dāng)中存在有較大概率的護(hù)理糾紛。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，要注意患者的行為和心理狀態(tài)的變化，避免因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致相關(guān)不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。②規(guī)章制度的完善。在進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)的時(shí)候，需要嚴(yán)格的根據(jù)內(nèi)科護(hù)理管理手冊(cè)和內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)的文件，進(jìn)行細(xì)節(jié)化的管理，在進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)時(shí)要強(qiáng)化對(duì)患者護(hù)理的質(zhì)量監(jiān)控，特別是在對(duì)患者進(jìn)行督藥和查房時(shí)，要有效的分析患者是否存在有藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥的情況，并積極的進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控，出現(xiàn)相關(guān)情況要有效的加以處理，減少護(hù)理疏漏情況的出現(xiàn)，降低患者護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)事件[6]。③規(guī)范安全細(xì)節(jié)管理。在進(jìn)行管理的過程中，可以幫助患者建立三級(jí)安全管理網(wǎng)絡(luò)，這樣能夠使得相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和護(hù)士長以及護(hù)理部門都能夠以良好的形象來表現(xiàn)在患者面前，能夠更好的進(jìn)行機(jī)動(dòng)的聯(lián)系，保障對(duì)于相關(guān)突發(fā)事件具有及時(shí)處理的能力，同時(shí)對(duì)于相關(guān)的護(hù)理和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行及時(shí)總結(jié)歸納[7]。④強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。對(duì)患者從接診開始就要強(qiáng)化護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，要重視自身對(duì)患者所表現(xiàn)的形象和舉止。對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，應(yīng)該始終保持和藹的態(tài)度，使得語言關(guān)切，舉止得體大方，動(dòng)作優(yōu)雅，可以積極的和患者以及患者家屬進(jìn)行溝通交流，選擇合適的言語對(duì)患者進(jìn)行安撫。要努力構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，和諧和患者家屬之間的關(guān)聯(lián)[8]。在進(jìn)行宣教或溝通的時(shí)候要保證語氣的平和，如果患者家屬脾氣暴躁或者脾氣不好，需要盡量的選擇合理的方式進(jìn)行安撫，以便于有效緩解護(hù)患矛盾的出現(xiàn)。

1.3.2 心理護(hù)理：①焦慮心理。如患者存在焦慮心理，就會(huì)存在有心煩意亂的狀況，患者會(huì)出現(xiàn)失眠和食欲不振，有時(shí)存在有激動(dòng)和行為過激，所以在護(hù)理的過程中護(hù)士應(yīng)該和患者積極的進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，維持良好護(hù)患關(guān)系，這樣能夠得到患者的信任和依賴，對(duì)患者的情緒加以積極的引導(dǎo)，使心理狀況得到有針對(duì)性的緩解[9]。②興奮心理。個(gè)別患者會(huì)存在有異常興奮的狀況，對(duì)于這一類患者需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境，這樣能提高患者住院的安全感。與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)，緩解患者的激動(dòng)情緒，還要對(duì)患者的沖動(dòng)先兆等進(jìn)行密切觀察，了解患者是否存在攻擊性行為和征兆，并為患者保持冷靜進(jìn)行安撫，確?；颊咔榫w穩(wěn)定。③恐懼心理。大部分患者都存在恐懼心理，如患者存在恐懼心理，通常存在四肢發(fā)冷和心跳加速狀況，一般表現(xiàn)為面色蒼白，所以對(duì)于這一類患者需要熱情主動(dòng)，強(qiáng)化對(duì)患者的宣教和指導(dǎo)，保證患者能盡可能的熟悉病房的環(huán)境，對(duì)患者的各項(xiàng)檢查要求等進(jìn)行簡介，還要將檢查的狀況和目的加以告知，防止患者出現(xiàn)恐懼感加劇的狀況[10]?？蔀榛颊咄ㄟ^暗示等方式來提升患者進(jìn)行病癥治愈的信心，盡可能的消除患者的不良心態(tài)。④抑郁心理。患者出現(xiàn)抑郁心理情況時(shí)都表現(xiàn)有悲觀自卑情緒，很多患者還有輕生的想法，所以在護(hù)理過程中要對(duì)患者進(jìn)行多多的鼓勵(lì)和支持，了解患者的內(nèi)心實(shí)際想法，叮囑患者家屬和周邊朋友增加探視的次數(shù)，多為患者進(jìn)行鼓勵(lì)，這樣能促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文兩組患者的血壓控制有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析兩組患者在護(hù)理過程當(dāng)中的不安全事件的發(fā)生率，并對(duì)兩組患者加以比較。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮情緒嚴(yán)重。對(duì)兩組研究對(duì)象經(jīng)護(hù)理干預(yù)以后的收縮壓和舒張壓情況進(jìn)行記錄，并對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文的所有標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，t值檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者血壓控制有效率進(jìn)行比較，觀察組有效控制35例，血壓控制有效率為92.11%，對(duì)照組血壓控制24例，控制總有效率為63.16%，觀察組血壓控制有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組不安全事件2例，占5.26%，對(duì)照組出現(xiàn)不安全事件8例，占21.05%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者的SAS評(píng)分為（35.41±5.42）分，對(duì)照組為（55.72±7.29）分，P＜0.05；對(duì)兩組患者的收縮壓和舒張壓情況進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 干預(yù)后兩組研究對(duì)象的血壓水平比較（）

表1 干預(yù)后兩組研究對(duì)象的血壓水平比較（）

3 討論

高血壓發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，患者需終身服用降壓藥物，以控制自身的血壓，這會(huì)導(dǎo)致患者在用藥過程當(dāng)中依從性并不高，護(hù)理存在較大的難度。有一些護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)不強(qiáng)，會(huì)使相關(guān)護(hù)理事件較多，所以提高對(duì)高血壓患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)的護(hù)理有效性，對(duì)保證患者的護(hù)理質(zhì)量和預(yù)后效果具有重要意義。

本文分析采用細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用在高血壓患者當(dāng)中的臨床效果，這種護(hù)理方式是最近這些年臨床進(jìn)行護(hù)理管理的常用方法，在臨床應(yīng)用的時(shí)候存在一定的價(jià)值。細(xì)節(jié)管理主要是通過相關(guān)制度的完善和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等培養(yǎng)來提升患者的護(hù)理質(zhì)量，它能夠有效的提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的意識(shí)。細(xì)節(jié)的實(shí)施主體主要是護(hù)理人員，可以將細(xì)節(jié)管理的觀念和思想融入到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，這樣就能夠?qū)鹘y(tǒng)被動(dòng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的護(hù)理模式，這可以在護(hù)理過程中規(guī)避一些不良事件的發(fā)生，對(duì)于整體的護(hù)理質(zhì)量具有較好的保證作用。心理護(hù)理能夠在對(duì)患者實(shí)施的時(shí)候，根據(jù)患者所表現(xiàn)出的不同心理狀態(tài)，為患者針對(duì)性提供心理疏導(dǎo)，這樣就能夠使患者更加耐心的接受治療，對(duì)提升治療依從性，減少患者治療時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義，同時(shí)也能維持良好的護(hù)患關(guān)系，可以減少很多護(hù)理糾紛事件的出現(xiàn)。因此通過本文的調(diào)查和研究，能夠證實(shí)細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用的可行性。

綜上所述，對(duì)于高血壓疾病患者在進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候，通過細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理的應(yīng)用可以有效的控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的不良心態(tài)，改善預(yù)后，值得推廣。