王淑英

（中國鐵路沈陽局集團有限公司沈陽疾病預防控制所，遼寧 沈陽 110000）

甲亢是甲狀腺分泌失調(diào)引發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其主要表現(xiàn)為甲狀腺增大，嚴重者可見頸部腫大、突眼征、消瘦等表現(xiàn)，部分患者伴有眼瞼水腫和視力減退。甲亢患者易出現(xiàn)焦慮等負性情緒反應，加之機體代謝旺盛，極易興奮后疲勞，因而生活質(zhì)量明顯下降。臨床護理措施對患者臨床治療效果存在深刻的影響，同時也影響了患者心理狀態(tài)和預后生活質(zhì)量[1]。因此，本院總結(jié)了甲亢患者臨床護理特點，針對患者個體特征編制了一套個體化護理模式，本次研究選擇2016年2月至2018年1月在本院收治的68例甲亢患者，對比分析了該護理模式對患者焦慮狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2018年1月在本院收治的68例甲亢患者，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均存在明確甲亢病史，均在本院住院治療。對照組，男14例，女20例，年齡21～46歲，平均（33.42±12.55）歲，病程1個月～5年，平均（2.51±2.46）年。觀察組，男13例，女21例，年齡21～47歲，平均（34.35±13.01）歲，病程2個月～5年，平均（2.44±2.43）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標準：兩組患者實驗室檢查及影像學檢查均符合2007年《中國甲狀腺治療指南》[2]關(guān)于甲亢診斷標準。納入標準：明確診斷為甲狀腺功能亢進性者；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；排除標準：冠心病、心臟瓣膜病、心房纖顫、風濕性心臟病等心臟疾病者；抗甲狀腺功能亢進藥物治療無效者；甲狀腺癌者；精神異常者、認知功能障礙者；妊娠期和哺乳期患者等。

1.3 方法：對照組患者給予甲亢治療常規(guī)護理，包括：藥物治療護理、癥狀劑體征監(jiān)測、不良反應監(jiān)測等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上個體化護理干預，具體如下：①制定個體化護理計劃：患者入院后，全面整理患者臨床資料，與主治醫(yī)師溝通，獲知臨床治療方案，根據(jù)患者治療方式，確定基本的護理需求。同時，與患者、家屬交流溝通，了解患者病史、治療史、家庭情況等信息，明確患者臨床護理需求，根據(jù)患者個體情況，采取針對性護理措施。綜合各方面信息，為患者編制個體化護理計劃。②個體化用藥指導：根據(jù)患者用藥方案，對患者進行甲亢治療藥物宣教與指導，說明各類藥物的治療原理和臨床治療作用，并說明用藥不良反應情況；向患者講解用藥方法，根據(jù)患者作息情況，確定每日用藥時間，指導患者記錄每次用藥情況，避免出現(xiàn)漏服、多服情況。密切觀察患者用藥后臨床癥狀改善情況，甲狀腺腫大顯著改善后，丙硫氧嘧啶等抗甲亢藥物可減少服藥次數(shù)，每日用藥劑量也隨之適當縮減，在保持臨床療效基礎(chǔ)上，降低并發(fā)癥風險。③放射性碘治療護理：需要放射性碘治療的患者，治療需嚴格要求低碘飲食，避免食用含碘較高的食物，同時加強營養(yǎng)，多食用高熱量、高蛋白、高維生素的食物；指導患者多休息，避免劇烈運動，注意保暖，避免發(fā)生急性呼吸道感染。治療前，告知患者放射性治療的原理和療效，說明存在的風險因素，指導患者正確認識放射性碘治療。④生活方式指導：針對患者生活方式，治療方案及治療效果，展開多次個體化生化方式指導。指導患者注意日常飲食營養(yǎng)搭配，保持飲食中營養(yǎng)充足，滿足機體高代謝需求，定期監(jiān)測患者體質(zhì)量，及時調(diào)整飲食計劃。指導患者適當進行體育鍛煉，以提升身體素質(zhì)，改善甲亢治療效果。

1.3.5 個體化心理護理：甲亢患者極易出現(xiàn)情緒激動等情況，因而需要嚴密的心理護理；密切觀察患者情緒變化，經(jīng)常與患者交流溝通，了解患者的近期情緒變化，耐心傾聽患者傾訴，幫助患者疏解內(nèi)心的痛苦和不愉快。

1.4 觀察指標：①生活質(zhì)量評估：干預前和干預14 d后，采用綜合評定量表（GQOLI-74）[3]評估兩組患者生活質(zhì)量情況，該量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度（共74個條目），評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。②狀況評估：干預前和干預14 d后，采用焦慮情緒評定量表（SAS）[4]評估兩組患者焦慮情況，并對患者焦慮程度進行分級：無焦慮，評分≤49分；輕度焦慮，評分50～60分；中度焦慮，評分61～69分，評分≥70分為重度焦慮。統(tǒng)計兩組患者干預前后焦慮發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法：本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分比較：干預后，觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分和總評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（）

2.2 兩組患者干預前后焦慮程度比較：干預前，觀察組患者在無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮和焦慮發(fā)生率與對照組比較，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。干預后：觀察組輕度焦慮發(fā)生率和焦慮發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在中度焦慮、重度焦慮方面與對照組比較，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮程度SAS評分比較[n（%）]

3 討論

甲亢是年輕女性高發(fā)疾病，近年來甲亢發(fā)病率呈明顯升高趨勢，是內(nèi)分泌疾病防治的重點。甲亢的臨床治療以抗甲狀腺藥物為主，嚴重者或藥物治療無效者，可采用放射性碘治療和手術(shù)切除治療，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后可獲得良好的抗甲亢效果，可有效降低T4、T3等指標，并改善甲亢癥狀。受高代謝、高甲狀腺激素水平影響，甲亢患者可出現(xiàn)顯著的神經(jīng)系統(tǒng)亢奮表現(xiàn)，但是亢奮可導致易怒、易激動等情況，并催生了焦慮等負性情緒反應，對于患者的臨床治療較為不利，同時也降低了患者生活質(zhì)量[5]。

本院在臨床護理中也發(fā)現(xiàn)，甲亢患者伴有不同程度焦慮狀態(tài)，且個體差異性較大，因而有必要采取個體化的護理方案，真正去除患者產(chǎn)生焦慮的根源，改善患者情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量[6-7]。但是，目前，關(guān)于甲亢患者個體化護理措施的文獻報道較少，但是較多文獻研究指出了針對性、個體化護理在改善甲亢患者焦慮發(fā)生率和嚴重程度方面的良好效果[8-9]。本院經(jīng)臨床對比研究也發(fā)現(xiàn)，干預后，干預后觀察組輕度焦慮發(fā)生率（14.71%）和焦慮發(fā)生率（20.59%）顯著低于對照組（58.82%、41.18%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在中度焦慮（5.88%）、重度焦慮（0）方面也低于對照組（8.82%、2.94%），但是無顯著差異P＞0.05，可知個體化護理措施可有效降低焦慮發(fā)生率，并改善患者焦慮程度，實施效果可靠。進一步分析本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組物質(zhì)生活（42.36±12.14）分、軀體功能（43.08±10.38）分、心理功能（44.13±5.39）分、社會功能評分（44.41±4.93）分和總評分（173.51±18.63）分均顯著高于對照組的（34.35±11.02）分、（35.18±10.27）分、（35.18±6.03）分、（34.27±5.67）分、（118.27±11.96）分、（140.26±17.36）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知個體化護理措施可有效提升患者生活質(zhì)量，臨床應用價值較高，值得推廣借鑒。

綜上所述，甲亢患者根據(jù)個體需求采取必要的個體化護理措施，可有效改善其焦慮程度，并提升患者生活質(zhì)量，臨床應用效果良好。