張鐘尹

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腹腔鏡手術(shù)是一類新型微創(chuàng)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷性小、操作簡單且安全性高、術(shù)后患者各項功能恢復(fù)快速等優(yōu)勢，故此在外科領(lǐng)域具有較廣泛的應(yīng)用。但由于腹腔鏡術(shù)中需給予患者全身麻醉，在手術(shù)時間、腹腔中殘留CO2及患者主觀因素等作用下，很可能造成患者胃腸道功能紊亂，影響術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸情況。故此，在腹腔鏡手術(shù)期間給予有效的護理方案，促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，有利于優(yōu)化疾病臨床治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性護理干預(yù)有助于緩解患者術(shù)后焦躁、緊張等負(fù)面情緒，提升其對手術(shù)切口疼痛的耐受性[1]。本文選擇70例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，比較常規(guī)護理與系統(tǒng)性護理干預(yù)對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院于2016年4月至2017年8月收治的70例闌尾炎患者，①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被確診為闌尾炎，具有手術(shù)治療指征，患者及家屬對本次研究知情參與；②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎等重要臟器器質(zhì)性異常、惡性腫瘤、活動性出血傾向、哺乳及妊娠期者。等分為（甲組、乙組）兩組，每組各35例，甲組男女比例為3∶2；年齡19～72（43.1±2.3）歲，發(fā)病至就診時間2.3～47.9（18.7±1.3）h。乙組男女比例為22∶13；年齡18～74（44.6±2.6）歲，發(fā)病至就診時間2.1～48.6（18.9±1.5）h。兩組患者年齡構(gòu)成比、年齡、送診時間經(jīng)比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均在相同情況下給予腹腔鏡切除治療，術(shù)前均完善各項輔助性檢查、術(shù)區(qū)消毒與備皮、導(dǎo)尿等，繼而在氣管插管下給予全麻，于患者的臍點處做一約3 mm的切口，穿刺氣腹針并置入儀器在腹腔探測，吸凈腹腔滲液，結(jié)合患者闌尾實況給予腹腔鏡切除術(shù)（通常運用三孔法），闌尾系膜電凝或結(jié)扎切斷，切除后對殘端黏膜進行電凝燒灼處理。甲組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括術(shù)前協(xié)助患者完成各項輔助性檢查，簡單告知患者及家屬手術(shù)方法與流程等；術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成各項操作；術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測患者心率、脈搏、呼吸頻率等各項生命體征，密切觀察患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)狀況，引導(dǎo)患者早期下床活動，以協(xié)助其盡早排氣，對異常癥狀對癥處理等。乙組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)性護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理：①健康宣教：在患者入院后，護理人員主動與患者交流，協(xié)助患者及其家屬對疾病相關(guān)相關(guān)知識有更全面認(rèn)知，包括發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后及相關(guān)注意事項等。重點講述手術(shù)治療的必要性。②心理疏導(dǎo)：護理人員需協(xié)助患者明確心態(tài)與病術(shù)后病情恢復(fù)之間的關(guān)系，明確患者的心理狀態(tài)，盡量解答患者的疑問，適時、有針對性進行心理疏導(dǎo)。最好能邀請本病治療成功的病例進行“現(xiàn)場說法”，以增強患者治愈信心。護理人員積極與患者家屬溝通，鼓勵他們給予患者足夠的關(guān)心、尊重，以進一步提升患者的治療依從性。③疼痛護理：疼痛是闌尾炎最典型癥狀之一，也是影響患者情緒狀態(tài)的主要因素。護理人員應(yīng)教會患者一些緩解疼痛的主要方法，如聽輕音樂、看書、胸式呼吸技巧等，特殊情況下，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。④術(shù)前準(zhǔn)備：全面咨詢患者的有關(guān)資料，如疾病史、藥物過敏史等，為患者建設(shè)個人檔案。告知患者術(shù)前飲食注意事項、毛發(fā)處理、腹部清潔及術(shù)前有關(guān)檢查等知識。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)需全麻，術(shù)中需建設(shè)CO2氣腹，麻醉與CO2氣腹均可誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。所以，術(shù)后在患者沒有完全清醒狀態(tài)下需保持頭偏向一側(cè)平臥位，以防嘔吐物誤吸誘發(fā)窒息。清醒后調(diào)整為半臥位，進行心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測和無創(chuàng)血壓監(jiān)測，氧氣吸入2～4 L/min，連續(xù)進行4～6 h，增加血氧濃度，降低機體對的CO2吸收量。嚴(yán)格觀察患者的各項生命體征，有異常狀況時，應(yīng)快速上報醫(yī)師，協(xié)同處理。

1.2.3 腹脹及肩背酸痛：主要是腹腔中殘留的CO2造成隔神經(jīng)受刺激而誘發(fā)的，通常出現(xiàn)在術(shù)后1～2 d，吸氣過程癥狀加重。應(yīng)給予患者吸氧，并對肩背部與季肋部進行按摩，引導(dǎo)患者在床上勤翻身，多活動上下肢，在病情相對穩(wěn)定時盡早下床活動，有助于CO2的吸收。針對肩背部及上腹部疼痛嚴(yán)重者，可協(xié)助患者取膝胸臥位，促進CO2上升向盆腔聚集，進而削弱CO2對肋間神經(jīng)與隔神經(jīng)形成的刺激，有利于癥狀的緩解。

1.2.4 腹痛：腹痛是闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥，可誘發(fā)反射性腸功能紊亂。護理人員應(yīng)爭取讓評估患者腹痛的成因、類型，進而給予針對性護理干預(yù)。①自身性的疼痛：以切口痛、有關(guān)臟器疼痛及周身性疼痛為主。②外因誘發(fā)的疼疼痛，誘發(fā)因素通常是咳嗽、嘔吐等。③腸蠕動性疼痛。護理人員要引導(dǎo)患者正確表達(dá)自身疼痛，分析成因后給予相應(yīng)護理干預(yù)，并認(rèn)真觀察患者疼痛癥狀進展、止痛效果及相關(guān)不良反應(yīng)等?？刹捎眯睦懑煼ǎ稚⒒颊邔μ弁吹淖⒁饬?，或通過熱敷、按摩等緩解疼痛。

1.2.5 飲食護理：術(shù)前。術(shù)后禁食對胃腸功能會產(chǎn)生直接影響，認(rèn)真做好飲食護理，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效辦法之一。術(shù)后患者若自感無惡心、嘔吐等癥狀，術(shù)后2 h可允許其嚼口香糖，術(shù)后6 h給予患者20 mL溫開水，每隔2 h給予1次，另外，可進食少量米湯等流質(zhì)食物，以實現(xiàn)對胃腸道收縮能力的良好刺激；術(shù)后24 h，患者可進食一些低脂肪、低糖的半流質(zhì)食物，護理人員囑患者按照少吃多餐的原則，為患者制定個體化的飲食方案，以高蛋白、高熱量、高維生素等為主，滿足機體對營養(yǎng)的需求量，促進胃腸蠕動功能的恢復(fù)，規(guī)避由飲食不科學(xué)而誘發(fā)的并發(fā)癥。

1.2.6 運動指導(dǎo)：在患者從麻醉中蘇醒后，護理人員要積極為患者講述術(shù)后早期下床活動的重要性，并教會患者早期活動的方法，結(jié)合患者實況設(shè)定任務(wù)量，鼓勵其積極完成。腹腔鏡術(shù)后患者的早期活動應(yīng)從床上運動開始，先進行軀體活動，再進行適當(dāng)?shù)纳舷轮顒?，循序漸進增加運動量與運動時間；在手術(shù)24 h后，為患者提供移動輸液架，以方便其在輸液狀態(tài)下進行床下活動，活動前囑患者在床邊先坐5 min，若無頭暈等不適感，再協(xié)助他們進行下床進行適當(dāng)活動，以走路、散步等為主，以上運動能對患者胃腸道反應(yīng)產(chǎn)生良好刺激作用，協(xié)助患者盡早排便排氣，促進患者術(shù)后康復(fù)。此外，護理人員應(yīng)為患者進行腹部按摩護理，其有助于促進胃腸道血液循環(huán)，加速胃腸蠕動。按摩方法為：在患者臍周按照順時針方向按摩，當(dāng)按摩到手術(shù)切口處時，應(yīng)從上到下上按摩，每次按摩時間持續(xù)約15 min，2～3次/天，直到患者肛門排氣排便恢復(fù)正常為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分別記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門自主排氣時間、肛門自主排便時間。

1.3.2 腹脹程度：結(jié)合衛(wèi)生部關(guān)于疾病的療效評估標(biāo)準(zhǔn)擬定腹脹程度評估方法[2]：①重度腹脹：腹部膨隆現(xiàn)象顯著，患者伴有嚴(yán)重的困難、切口脹痛；②中度腹脹：腹部膨隆較顯著，切口伴有脹痛感，但可耐受；③輕度腹脹：切口暫無疼痛感，但患者主訴腹內(nèi)脹氣。術(shù)后腹脹發(fā)生率為輕、中、重度患者病例之和在本組患者總量中所占比例。

1.3.3 護理滿意度評價方法：采用我院自編的《護理滿意度調(diào)查量表》，引導(dǎo)患者對護理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平等進行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用Excel.2007與SPSS16.0軟件包統(tǒng)計與處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)狀況比較：乙組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門自主排氣時間、肛門自主排便時間均短于甲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 腹脹程度：甲組術(shù)后腹脹發(fā)生率為25.71%，高于乙組8.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)狀況比較（h，）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)狀況比較（h，）

表2 兩組患者術(shù)后腹脹程度比較

2.3 護理滿意情況比較：乙組護理總滿意率為94.29%（其中非常滿意29例、滿意4例、不滿意2例），甲組總滿意率為74.29%（其中非常滿意18例、滿意8例、不滿意9例），乙組患者護理滿意情況優(yōu)于甲組，差異有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

闌尾炎多是因為在多種因素作用下，誘發(fā)闌尾出現(xiàn)病理性改變的一種急腹癥疾病，為外科常見病種，早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療，是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。有報道顯示，闌尾炎患者若能盡早接受治療，通常能有效康復(fù)，病死率約為0.15%，但如果治療不及時，其可能誘發(fā)腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成及門靜脈炎等多種并發(fā)癥，甚至危機生命[3]。闌尾炎癥狀以腹痛、胃腸道反應(yīng)、高熱、壓痛與反跳痛、皮膚感覺過敏等為主，嚴(yán)重影響患者的工作與日常生活質(zhì)量。當(dāng)下，臨床針對闌尾炎的治療以保守治療與手術(shù)治療為主，保守治療以抗生素抗感染治療為主，其多被用有手術(shù)指征、周身狀況或客觀條件不允許手術(shù)的患者中，以擇期手術(shù)，但該種方法由于可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，故不建議在臨床推廣[4]。手術(shù)為目前治療闌尾炎的首選方法，但有研究指出，患者術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生發(fā)展和患者心理、社會因素相關(guān)，影響患者的情緒狀態(tài)，拖延了住院時間，增加住院成本。故此，在闌尾炎患者接受腹腔鏡治療期間給予有效的護理干預(yù)，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體康復(fù)與快速出院有很大現(xiàn)實意義[5-7]。

李萌[8]選擇98例接受腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者等分為對照組與觀察組各49例，分別給予常規(guī)護理與系統(tǒng)性護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后排氣恢復(fù)時間、腸蠕動恢復(fù)時間分別為（33.75±10.64）h、（40.85±15.51）h，均短于對照組（42.81±15.53）h、（50.44±5.31）h；1 d 內(nèi)觀察組腹痛腹脹癥狀緩解率為8 3.7%，住院時間為（5.14±0.62）d，對照組以上兩項指標(biāo)為44.9%、（7.33±1.35）d，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。李萌得出了腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，在常規(guī)護理基礎(chǔ)行聯(lián)合系 統(tǒng)性干預(yù)，有助于促進排氣、恢復(fù)腸道蠕動功能，改善患者由未排氣造成的腹脹、腹痛等不良癥狀，減縮住院時間等結(jié)論。

在本次研究中，乙組患者胃功能恢復(fù)情況優(yōu)于甲組、腹脹總發(fā)生率低于甲組，護理滿意率較高于甲組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文筆者回顧本次研究歷程，認(rèn)為與常規(guī)護理干預(yù)相比較，系統(tǒng)性護理的優(yōu)越性體現(xiàn)在以下4個方面：①專業(yè)性；②預(yù)防性、針對性；③科學(xué)性；④嚴(yán)格性[9-10]?？傊@尾炎腹腔鏡術(shù)治療中給予系統(tǒng)性護理干預(yù)，對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)起到明顯促進作用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化臨床服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。