由 靜

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

據(jù)悉，國(guó)外妊高征發(fā)病率為7%～12%，我國(guó)發(fā)病率達(dá)9.4%，作為威脅母嬰健康，造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要病因，如何有效防治成為當(dāng)前產(chǎn)科工作人員迫切需要解決的關(guān)鍵問題[1-2]。妊高征即妊娠高血壓綜合征，是妊娠期特有疾病，涉及母體、胎兒、胎盤多種因素，但病因至今未明，現(xiàn)今醫(yī)師認(rèn)為遺傳、營(yíng)養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)及滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲均可誘發(fā)妊高征，因該病可對(duì)母嬰產(chǎn)生危害，為改善妊娠結(jié)局，醫(yī)者多以具體病因?yàn)榛A(chǔ)輔之解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療，以保證產(chǎn)婦健康及胎兒正常成長(zhǎng)發(fā)育。硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重癥子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的關(guān)鍵藥物?？深A(yù)防抽搐發(fā)作，因?qū)ι窠?jīng)中樞及體循環(huán)無(wú)影響，同時(shí)可防治胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩問題，預(yù)防早產(chǎn)，治療先兆子癇，較受醫(yī)師推崇。但也有學(xué)者指出硫酸鎂劑量使用不當(dāng)可能引發(fā)血壓、心率及呼吸功能紊亂問題，致使部分醫(yī)者對(duì)該藥療效及安全性存有異議[3]。本文旨在分析硫酸鎂治療妊高征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月至2018年1月我院婦產(chǎn)科接診的86例妊高征患者，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選對(duì)象均簽署《患者知情同意書》，經(jīng)血液、肝腎功能及尿液檢查確診，血壓≥150/100 mm Hg，排除藥物過敏、肝腎功能不全、遵醫(yī)性差、凝血機(jī)制障礙、中途退出者。研究組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡22～36歲，平均（29.41±1.23）歲；孕周23～39周，平均（31.26±1.42）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡21～35歲，平均（29.37±1.25）歲；孕周24～38 周，平均（31.19±1.38）周。兩組病例資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法?；A(chǔ)治療：控制飲食（充足蛋白質(zhì)、熱量）、合理安排作息、密切觀察母嬰狀態(tài)、間斷吸氧，水腫患者控制食鹽攝入量，給予降壓治療-硝苯地平和拉貝洛爾，硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H53022058，2010-06-30；滇虹藥業(yè)集團(tuán)玉溪生物制藥有限公司；10 mg）初始劑量為10 mg/次，每日2次，最大劑量為60 mg/次，停藥前逐漸減量，謹(jǐn)防反跳癥狀；鹽酸拉貝洛爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026122，2010-09-30；江蘇迪賽諾制藥有限公司；2 mL∶25 mg）取100 mg該藥與5%葡萄糖注射液混合稀釋至250 mL，靜脈滴注，滴速1～4 mg/min，每日1次，每日最大劑量不得超過200 mg，母體血藥濃度保持在22%～45%。研究組在此基礎(chǔ)上加用硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858，2010-09-30；江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司；10 mL∶1 g）首次劑量4.0～6.0 g，取該藥與25% 20 mL葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H34022775，2003-01-29；安徽際中制藥有限公司；20 mL∶5 g）混合稀釋，靜脈注射（15～20 min），維持劑量為每小時(shí)1～2 g，24 h總劑量不得超過25 g，但治療期間需注意尿量、呼吸及膝反射，根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)控藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效判定：優(yōu)，患者血壓恢復(fù)正常值（舒張壓80～89 mm Hg，收縮壓130～139 mm Hg），惡心嘔吐、蛋白尿、右上腹痛、水腫等癥狀消失，順利分娩且未見孕期并發(fā)癥；良，血壓接近正常值，臨床癥狀得以緩解，偶見孕期并發(fā)癥；差，治療無(wú)效且孕期并發(fā)癥嚴(yán)重[4]。②臨床指標(biāo)：組織進(jìn)行血清尿素氮、肌酐、尿酸、血壓檢測(cè)。③癥狀緩解時(shí)間：惡心嘔吐、蛋白尿、右上腹痛、水腫。④孕期并發(fā)癥（前置胎盤、胎膜早破、產(chǎn)后出血）及藥物不良反應(yīng)（暈眩、胃腸道不適、便秘、口干、心慌）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：研究組治療優(yōu)良率95.35%（41/43），優(yōu)21例、良20例、差2例；對(duì)照組治療優(yōu)良率81.40%（35/43），優(yōu)17例、良18例、差8例，組間數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 臨床指標(biāo)：治療后，研究組血清尿素氮、肌酐、尿酸、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。見表1。

2.3 癥狀緩解時(shí)間：研究組患者惡心嘔吐、蛋白尿、右上腹痛、水腫等癥狀緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較（）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較（）

2.4 孕期并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組孕期并發(fā)癥發(fā)生率2.33%（1/43），1例前置胎盤；對(duì)照組發(fā)生率11.63%（5/43），1例前置胎盤、3例胎膜早破、1例產(chǎn)后出血，無(wú)明顯差異（χ2=2.867，P=0.090）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%（2/43），1例暈眩、1例心慌；對(duì)照組9.30%（4/43），1例暈眩、胃腸道不適1例、便秘1例、口干1例，但無(wú)明顯差異（χ2=0.717，P=0.397）。

3 討論

妊高征即妊娠高血壓疾病，包括妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓及慢性高血壓合并子癇前期，多見于育齡婦女，可對(duì)孕婦大腦、肝臟、眼底血管造成傷害，同時(shí)因血管病變易增加胎盤早剝及胎死宮中風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師需根據(jù)病史、癥狀體征及輔助檢查確診疾病，通過基礎(chǔ)處理、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿改善病癥，控制病情進(jìn)展，適時(shí)終止妊娠以維護(hù)母嬰生命安全[5-6]。硫酸鎂作為妊高征病患首選藥物，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有抗痙攣的功效，妊高征患者靜脈注射該藥可控制子癇抽搐及防止再抽搐。王慧蘭和周婉平[7]學(xué)者于研究中指出妊娠期高血壓疾病患者靜滴硫酸鎂其療效優(yōu)于口服硝苯地平緩釋片，同時(shí)利于改善血壓指標(biāo)，但忽視藥物不良反應(yīng)，影響研究嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性。筆者推進(jìn)硫酸鎂，實(shí)踐證實(shí)：研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間早于對(duì)照組，血清尿素氮、肌酐、尿酸、舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；孕期并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，但無(wú)明顯差異（P＞0.05），即妊高征患者靜滴硫酸鎂注射液可綜合藥理作用，提高療效，減少藥物不良反應(yīng)，改善妊娠結(jié)局，加速癥狀緩解，具有較高推廣前景。

妊高征多發(fā)于孕24周，以初孕、羊水過多及貧血產(chǎn)婦為高發(fā)群體，孕婦患病后可使全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣性收縮，減少血容量，濃縮血液，導(dǎo)致臟器缺氧缺血，損害臟器及血液循環(huán)系統(tǒng)。受妊高征影響，常削弱胎盤功能，影響母體營(yíng)養(yǎng)供給及輸送，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)功能發(fā)育遲緩、胎動(dòng)減少及低體質(zhì)量?jī)?，影響母嬰身心健康[8]。硝苯地平緩釋片是選擇性鈣拮抗藥，多適用于高血壓及心絞痛治療中，患者口服該藥通過阻斷心肌和血管平滑肌鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制鈣離子流入細(xì)胞，降低心肌收縮性，減少心肌耗氧量，增強(qiáng)抗缺氧能力，擴(kuò)張全身血管，進(jìn)而降低血壓。鹽酸拉貝洛爾注射液是交感神經(jīng)抑制藥，適用于多種高血壓及術(shù)前血壓控制治療中，該藥具有選擇性α1和非選擇性β受體拮抗作用，具備雙重降壓效應(yīng)，可削弱心動(dòng)過速癥狀，同時(shí)可增強(qiáng)氟烷降壓作用，且不會(huì)對(duì)胎兒成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，安全可靠?；A(chǔ)治療雖可有效降低血壓，但缺乏解痙功效，影響患者病情好轉(zhuǎn)，臨床治療時(shí)易引發(fā)抵觸情緒，降低治療效果。靜脈滴注硫酸鎂溶液借助鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，阻斷神經(jīng)肌肉信號(hào)傳導(dǎo)，解除肌肉收縮功能，舒張血管平滑肌，進(jìn)而促使痙攣血管擴(kuò)張，降低血壓，因該藥可抑制子宮平滑肌收縮，同時(shí)兼具治療早產(chǎn)的作用。石國(guó)素和路運(yùn)華[9]推崇聯(lián)合用藥（硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂），并于研究中證實(shí)，聯(lián)合治療組患者舒張壓和收縮壓均低于其他兩組，臨床療效優(yōu)于其他兩組，即妊高征患者接受專業(yè)解痙降壓治療效果更為理想。王亞軍[10]推薦拉貝洛爾+硫酸鎂聯(lián)合治療以控制血壓、改善血漿鈣離子和鎂離子水平，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后感染率。此外，多數(shù)學(xué)者均于研究中證實(shí)硫酸鎂治療妊高征的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者病情科學(xué)用藥，在確保改善患者血壓情況的前提下，減少藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)病癥好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量[11-12]?？傊?，硫酸鎂治療妊高征療效顯著，安全性高，起效快且能改善妊娠結(jié)局，值得臨床推薦使用。