劉 欣

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

淋巴瘤是臨床較為常見的腫瘤疾病，其發(fā)病原因尚不明確，易引發(fā)發(fā)熱盜汗、慢性進(jìn)展性無痛淋巴腫大等癥狀。手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化學(xué)治療是淋巴瘤主要治療方法，目前化療藥物都是通過靜脈途徑給藥，然而藥物的毒性以及反復(fù)化療的應(yīng)用，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者血管[1]。經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置入是臨床常見治療方式，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[2]。然而由于部分患者對(duì)PICC置管技術(shù)的認(rèn)知不足，日常維護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致置管并發(fā)癥增加。奧瑞姆(Orem)自護(hù)模式是以自我護(hù)理為重點(diǎn)，通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理模式[3]。因此，本文旨在探討Orem自護(hù)模式在淋巴瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果，以為臨床護(hù)理提供參考，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月于我院治療的淋巴瘤患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組39例。觀察組男23例，女16例；年齡25～70歲，平均年齡(43.17±5.62)歲；病程1～4年，平均病程(2.13±0.31)年。對(duì)照組男22例，女17例；年齡24～70歲，平均年齡(43.35±5.58)歲；病程1～4年，平均病程(2.16±0.33)年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)確診為淋巴瘤；②無PICC置入禁忌證；③所有患者均對(duì)本觀察知情同意，且已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性惡性腫瘤者；②確診或疑似有導(dǎo)管相關(guān)性感染者；③精神異?；蛘J(rèn)知障礙。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括發(fā)放置管指導(dǎo)手冊(cè)，并按手冊(cè)指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。觀察組實(shí)施Orem自護(hù)模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：由護(hù)士針對(duì)患者治療不同時(shí)期的生理、心理需求進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定護(hù)理方案：(1)完全補(bǔ)償護(hù)理。在患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行PICC置管相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解，包括置管方式、置管的優(yōu)勢(shì)與目的以及其他注意事項(xiàng)，提升PICC置管認(rèn)知水平。通過完全補(bǔ)償護(hù)理，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理信任感，緩解其對(duì)疾病與置管的焦慮、恐懼心理，為后期護(hù)理打下基礎(chǔ)。(2)部分補(bǔ)償護(hù)理：鼓勵(lì)患者在治療間歇期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；并指導(dǎo)其記錄引起情緒變化的事件，并加以評(píng)分；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)步給予正面反饋，包括鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等，以提高其社會(huì)適應(yīng)能力；可通過電話隨訪、家庭隨訪等方式開展追蹤隨訪，督促其自我護(hù)理行為的實(shí)施，包括了解其日?；顒?dòng)、皮膚狀況、導(dǎo)管情況等，從而判斷PICC維護(hù)情況。(3)輔助教育護(hù)理：認(rèn)真解答患者提出的問題，了解患者對(duì)置管知識(shí)的認(rèn)知程度，并在不同階段給予專業(yè)知識(shí)及情感支持。與患者家屬進(jìn)行密切溝通，爭(zhēng)取其對(duì)護(hù)理計(jì)劃的認(rèn)可，從而做好心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者家屬給予其支持與關(guān)心，鼓勵(lì)患者傾訴心中不滿，協(xié)助其樹立治愈的信心；由于腫瘤患者身體虛弱，出院后缺乏專業(yè)人士的監(jiān)督管理，導(dǎo)管維護(hù)性較差，可通過電話隨訪的方式加強(qiáng)溝通，督促患者進(jìn)行換藥和沖管。

1.4 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)對(duì)兩組干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括健康知識(shí)水平、護(hù)理技能、責(zé)任感、護(hù)理概念4個(gè)方面，滿分172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越高[4]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)比兩組機(jī)械靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管堵塞異位、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力 觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

淋巴瘤化療藥物的毒性會(huì)給患者的血管帶來傷害，從而對(duì)患者預(yù)后與生存質(zhì)量及產(chǎn)生不良影響。PICC置管較常規(guī)置管方式，如CVC置管，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、相對(duì)便捷、減少組

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=4.523，P=0.033。

織壞死等優(yōu)點(diǎn)[5]。但由于部分患者對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，常會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，且忽視對(duì)管道的日常維護(hù)。因此，給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)以提升患者認(rèn)知水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的意義[6]。

Orem自護(hù)模式是自我為保證生活、維持和增進(jìn)健康而采取的干預(yù)行為，包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持—教育系統(tǒng)，通過發(fā)揮患者最大潛能，以提高其自我照護(hù)能力。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示Orem自護(hù)模式能夠有效提升淋巴瘤PICC置管患者自我護(hù)理能力，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。張磊等[7]研究表明Orem自護(hù)模式能夠提高淋巴瘤治療間歇期患者PICC置管中的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與本文結(jié)果基本一致。Orem自護(hù)模式是以患者的病情和對(duì)健康的要求程度為依據(jù)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而最大限度地幫助患者實(shí)現(xiàn)生活自理并保持良好的心理狀況[8-9]。Orem自護(hù)模式通過對(duì)患者的健康教育以及心理狀況進(jìn)行干預(yù)，提升其疾病認(rèn)識(shí)水平與自我護(hù)理知識(shí)水平，激發(fā)其護(hù)理參與積極性，減少依賴，同時(shí)提供人性化關(guān)懷，給予充分的耐心與信心，糾正并幫助患者渡過不同時(shí)期的心理危機(jī)，調(diào)動(dòng)并發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，從而有效促使患者盡快承擔(dān)自我照護(hù)責(zé)任，進(jìn)而提升其自我照護(hù)能力；此外，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠及時(shí)排除相關(guān)并發(fā)癥的高危因素，有效降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，減輕反復(fù)穿刺痛苦，進(jìn)而有效提升患者護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，Orem自護(hù)模式能夠有效提升淋巴瘤PICC置管患者自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。