譚家武 鄭曉輝 張繼喬 羅 丹 劉艷娥 殷彩橋

湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 1 消化內(nèi)科 2 放射科,湖北省恩施市 445000

臨床醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，關(guān)乎如何把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，臨床實(shí)習(xí)尤其重要，起到把書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床能力的橋梁作用，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的必經(jīng)之路。在“內(nèi)科外科化”的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)下，消化內(nèi)科以其疾病種類多、解剖結(jié)構(gòu)腔道多的特點(diǎn)，成為沖鋒在前的排頭兵，因此，不斷提高消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)水平迫在眉睫，但目前的應(yīng)試教育明顯是不能滿足需要的，一項(xiàng)面向全國(guó)高校的教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查也發(fā)現(xiàn)分別有54.9%和30.7% 的學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)應(yīng)提高學(xué)生參與度和改善教學(xué)方法[1]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的迅速發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped classroom)教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生，該模式由美國(guó)科羅拉多州落基山的林地公園高中的化學(xué)教師Jon Bergmann和Aaron Sams創(chuàng)建[2]，是一種將知識(shí)傳遞與知識(shí)內(nèi)化的過(guò)程相顛倒的教學(xué)模式[3-4], 教師通過(guò)制作PPT(PowerPoint)課件、微視頻等方式提前讓學(xué)生學(xué)習(xí)并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出問(wèn)題，然后在上課時(shí)與老師、與學(xué)生進(jìn)行探討交流并完成知識(shí)的內(nèi)化，課后學(xué)生還可以對(duì)老師、對(duì)課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出意見(jiàn)。Tsung-Lan Chu等[5]的研究表明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可用于改善臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量，華中科技大學(xué)的研究也得出類似的結(jié)果[6]。蔡旺等[7]認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可以改善婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣。因此，我們將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法引入臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法對(duì)消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年7月—2018年12月接收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生91名作為研究對(duì)象，均為全日制大學(xué)本科，知曉本研究并愿意參加，能夠積極配合本文研究，全部完成所有實(shí)習(xí)工作。將奇數(shù)月到消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生45名作為對(duì)照組，其中男22名，女23 名，年齡 21～25歲，平均年齡(22.978±1.196)歲；將偶數(shù)月到我科實(shí)習(xí)的學(xué)生46名作為實(shí)驗(yàn)組，其中男24名，女22名，年齡 21～24歲，平均年齡(22.804±1.025)歲。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，在上課時(shí)用提問(wèn)的方式來(lái)檢測(cè)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，并結(jié)合臨床實(shí)際病例進(jìn)行講解，傳授新知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)組采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式：“對(duì)分易”是近年來(lái)基于“微信”建立起來(lái)的一個(gè)教學(xué)平臺(tái)，教師可以在平臺(tái)上創(chuàng)建課程、創(chuàng)建班級(jí)、上傳教學(xué)資料、布置作業(yè)、發(fā)布調(diào)查問(wèn)卷等，學(xué)生登入平臺(tái)后可以查閱資料、完成作業(yè)、填寫問(wèn)卷、提出意見(jiàn)等，因此，我們選擇“對(duì)分易”來(lái)幫助我們完成翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。(1)課前：教師將搜集、制作好的學(xué)習(xí)資料上傳至“對(duì)分易”，包括課程PPT、微視頻、相關(guān)的臨床指南、病例資料、練習(xí)題、調(diào)查問(wèn)卷等，學(xué)生可反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)。并制定一定的任務(wù)清單，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。(2)課中：在實(shí)際課堂上，需要將學(xué)到的知識(shí)，與視頻中的任務(wù)清單進(jìn)行關(guān)聯(lián)、思考，帶教老師需要在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行階段化解決。在課上選擇具有代表性的醫(yī)療場(chǎng)景，提供足夠的輔助檢查報(bào)告，并要求學(xué)生進(jìn)行分析，在診療期間，需要從患者提供的雜亂信息中提取對(duì)疾病診治有價(jià)值的線索。學(xué)生需要在課前對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行思考，開展小組討論，最終由組員代表進(jìn)行回答，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充。(3)課后：帶教老師對(duì)每堂課的教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)、反思，將優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源通過(guò)資料的形式發(fā)布，為學(xué)生提供課后復(fù)習(xí)資料。并發(fā)布與課程密切相關(guān)的前沿性研究，開闊學(xué)生的視野。學(xué)生在平臺(tái)上完成課后作業(yè)，填寫調(diào)查問(wèn)卷，提出意見(jiàn)及建議。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 如何對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)外研究者從教學(xué)過(guò)程、教學(xué)效果、教學(xué)設(shè)備，以及總體評(píng)價(jià)等方面制定了調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行了信效度評(píng)價(jià)與應(yīng)用[8-9]。我們?cè)诮梃b前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上決定采用課后調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行，包括兩個(gè)方面：一方面是學(xué)生對(duì)老師的評(píng)分，內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果，單項(xiàng)目滿分為25分，得分越高，滿意度越好[10]。另一方面是老師對(duì)學(xué)生的評(píng)分，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力、自學(xué)能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，單項(xiàng)目滿分為20分，同樣，得分越高，滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)老師的評(píng)分 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)態(tài)度的評(píng)分基本持平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生對(duì)老師的評(píng)分比較分)

2.2 老師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)分 老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力、自學(xué)能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 老師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)分比較分)

3 討論

消化系統(tǒng)疾病種類較多、發(fā)病率較高，與我們的日常生活密切相關(guān)，因此，培養(yǎng)出高水平的消化內(nèi)科醫(yī)師就顯得尤為重要。臨床實(shí)習(xí)是連接醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的橋梁，關(guān)系重大，但影響中國(guó)多年的“應(yīng)試教育”在一定程度上是不利于消化內(nèi)科醫(yī)師的培養(yǎng)的，尋找新的高效的教學(xué)方法迫在眉睫。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，被認(rèn)為是“影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革”。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用在本科醫(yī)學(xué)教育中可以提高學(xué)生的主動(dòng)參與性和積極性，提高教學(xué)效果[11-12]。

筆者將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，研究發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生對(duì)老師教學(xué)態(tài)度的評(píng)價(jià)均較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)時(shí)學(xué)生處于“跟隨者”狀態(tài)，缺乏主動(dòng)性、參與性，思考較少，學(xué)生能跟著走、不掉隊(duì)，就認(rèn)為是“好學(xué)生”，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式最大特點(diǎn)是教師將主動(dòng)講授轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)提問(wèn)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生有了“翻身做主人”的感覺(jué)，從“跟隨者”變?yōu)椤皫ш?duì)者”，有了主人公的責(zé)任感，從逃避問(wèn)題，到主動(dòng)提出問(wèn)題，積極尋找答案，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、獲取幫助，得出并比較各種答案，最后解決問(wèn)題，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。這種教學(xué)模式更符合實(shí)際生活中人類獲取知識(shí)的過(guò)程，學(xué)習(xí)效率更高[13]。

本研究也證實(shí)老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力、自學(xué)能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消化內(nèi)科醫(yī)生的終極目標(biāo)和責(zé)任是解決病人的疾苦，因此消化內(nèi)科醫(yī)師既要掌握消化內(nèi)科的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，更要重視理論知識(shí)的臨床轉(zhuǎn)化，加強(qiáng)理論與實(shí)際的聯(lián)系。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過(guò)程中，能充分提高實(shí)習(xí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，而最終掌握消化內(nèi)科的專業(yè)知識(shí)，并形成良好的臨床思維模式，有效解決臨床問(wèn)題。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法運(yùn)用于消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于養(yǎng)成勤思好問(wèn)的習(xí)慣，有利于提高教學(xué)效率和教學(xué)效果，具有廣闊的應(yīng)用前景。金無(wú)足赤,人無(wú)完人，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法同樣需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷完善。