曹艷萍

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院 423000

分娩過(guò)程中，子宮會(huì)隨著妊娠期的延長(zhǎng)而逐漸變大，在重力的作用下盆底肌纖維等組織受到長(zhǎng)時(shí)間的慢性牽拉，導(dǎo)致軟組織受到不同程度的損傷[1]。國(guó)外對(duì)此方面的研究較多，大部分研究結(jié)果也顯示在產(chǎn)后早期介入盆底肌的康復(fù)護(hù)理能夠有效改善產(chǎn)婦的盆底肌功能，降低盆底肌功能障礙的發(fā)生率，而我國(guó)對(duì)此方面的研究較少[2]。為此，我院通過(guò)對(duì)不同分娩方式的產(chǎn)婦實(shí)施了早期盆底康復(fù)護(hù)理，且取得了一定的療效?，F(xiàn)對(duì)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2016年6月我院接診的200例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察。其中150例為自然分娩產(chǎn)婦，50例為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)相關(guān)家族遺傳疾病史的產(chǎn)婦；(2)無(wú)異常孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦；(3)無(wú)原發(fā)性糖尿病、高血壓病史的產(chǎn)婦；(4)無(wú)其他重大臟器疾患的產(chǎn)婦；(5)足月分娩，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)、多胎、過(guò)期產(chǎn)的產(chǎn)婦；(2)死產(chǎn)、死胎以及出生缺陷的產(chǎn)婦；(3)因胎兒畸形終止妊娠的產(chǎn)婦；(4)有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦；(5)合并嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)合并癥等疾病的產(chǎn)婦；(6)認(rèn)知功能或精神狀況異常不能有效配合觀察的產(chǎn)婦。本次觀察均在產(chǎn)婦及家屬知情且同意的前提下進(jìn)行，且通過(guò)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為研究組與對(duì)照組。研究組100例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)73例，剖宮產(chǎn)27例；年齡20～36歲，平均年齡(33.2±2.27)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.12±1.31)周。對(duì)照組100例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)71例，剖宮產(chǎn)29例；年齡21～35歲，平均年齡(32.8±2.92)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.85±1.63)周。兩組患者的年齡、孕周以及孕次臨床特征狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控、治療過(guò)程中的用藥、輸液等方面的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，具體方式如下：(1)術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)前，詳細(xì)為產(chǎn)婦及其家屬介紹早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的方法、目的。產(chǎn)后待患者的身體情況穩(wěn)定后，在一名有經(jīng)驗(yàn)的治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行一對(duì)一的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。(2)盆底肌收縮訓(xùn)練：在安靜的環(huán)境中產(chǎn)婦身體保持平臥位，屈曲雙腿且稍微分開(kāi)雙腿，調(diào)整呼吸待平穩(wěn)后深吸氣，囑咐產(chǎn)婦在吸氣的同時(shí)收縮肛門且維持5～8s，然后在呼氣的同時(shí)放松，在練習(xí)時(shí)避免腿部與臀部代償性用力。待產(chǎn)婦產(chǎn)后情況穩(wěn)定后立即給予盆底肌的訓(xùn)練，3次/d，10組/次，在最后3組進(jìn)行快速收縮，以4周為1個(gè)訓(xùn)練療程，訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行12周。隨著訓(xùn)練周期的延長(zhǎng)，訓(xùn)練時(shí)間以及收縮時(shí)間也隨之延長(zhǎng)。(3)康復(fù)器陰道訓(xùn)練：用醫(yī)用材料制成的質(zhì)量20～50g的康復(fù)器，尾部保留一根較長(zhǎng)的細(xì)線，便于從陰道內(nèi)部取出。將訓(xùn)練器分為5個(gè)不同重量等級(jí)，隨著質(zhì)量的增大分別編為1～5號(hào)。在每次使用前均對(duì)康復(fù)器進(jìn)行清洗消毒，并涂抹醫(yī)用潤(rùn)滑劑；患者仰臥，將康復(fù)器置入約為一指深的陰道中，注意將尾部細(xì)線置于陰道外便于取出。將陰道縮緊后囑咐患者站立，分開(kāi)兩腿至肩寬且維持康復(fù)器不落出，同時(shí)避免大腿內(nèi)側(cè)肌肉、腹部肌肉以及臀大肌的代償性收縮，根據(jù)情況每次維持5～10min。在訓(xùn)練時(shí)注意康復(fù)器質(zhì)量循序漸進(jìn)地增加，同時(shí)還能通過(guò)加入下蹲、原地踏步、行走以及上下樓梯等增加訓(xùn)練難度。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后以及訓(xùn)練12周以后的盆底肌肌力評(píng)定結(jié)果、最大收縮力收縮的維持時(shí)間、15s內(nèi)最大收縮次數(shù)。在產(chǎn)后1年對(duì)患者的盆底肌功能情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，主要包括便秘情況，壓力性尿失禁，尿流不暢、膀胱排空后有尿滴下、難以完全排空等尿道癥狀，性交痛，腹痛，陰道干澀，性生活滿意度下降等。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后12周后盆底狀況比較 產(chǎn)后12周后，研究組產(chǎn)婦的盆底肌肌力評(píng)分、最大收縮力收縮的維持時(shí)間、15s收縮次數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后12周后盆底狀況比較

2.2 兩組產(chǎn)后1年隨訪結(jié)果比較 產(chǎn)后1年，研究組產(chǎn)婦便秘、尿道癥狀、陰道干澀、性生活滿意度下降的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333 3，P=0.020 9<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后1年隨訪結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后盆底肌的恢復(fù)情況很大程度上取決于盆底肌肌力的恢復(fù)情況，盆底肌肌纖維收縮能力的改善能夠?qū)毫π阅蚴Ы?、性功能障礙以及盆底功能障礙起到治療與預(yù)防的作用[3]。相關(guān)研究也表明，對(duì)盆底肌肌纖維收縮力的訓(xùn)練與提高能夠有效降低尿失禁的發(fā)生率，盆底肌的肌肉訓(xùn)練能夠有效延續(xù)肌肉纖維的單次收縮時(shí)間以及增加盆底肌肌纖維的收縮力[4]。盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練主要以訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為主要原則，針對(duì)不同的肌肉纖維選擇相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練方式[5]。

其次應(yīng)該遵循肌肉收縮的協(xié)調(diào)性原則，在控制聯(lián)系盆底肌收縮的同時(shí)，避免臀部、大腿內(nèi)側(cè)以及腹部等肌肉做代償性收縮。本次的訓(xùn)練方案中，我們?cè)趯?duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌的康復(fù)護(hù)理時(shí)，主要是囑咐患者做肛門收縮的動(dòng)作，每次的收縮動(dòng)作至少維持3s的時(shí)間，然后再放松。訓(xùn)練時(shí)遵循以最大收縮強(qiáng)度做重復(fù)、持續(xù)以及疲勞性的訓(xùn)練原則。

本文結(jié)果顯示，在早期陰道分娩對(duì)盆底肌的影響力較剖宮產(chǎn)分娩的影響大，且長(zhǎng)期而言陰道分娩對(duì)盆底肌的影響力較剖宮產(chǎn)分娩也有較大的影響。介入早期盆底肌康復(fù)護(hù)理產(chǎn)婦的盆底肌肌力、最大收縮力收縮的維持時(shí)間、15s收縮次數(shù)顯著高于常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)后1年，早期行盆底康復(fù)的產(chǎn)婦便秘、尿道癥狀、陰道干澀、性生活滿意度下降的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，采用早期盆底康復(fù)護(hù)理能夠有效改善產(chǎn)婦盆底功能，值得臨床推廣應(yīng)用。