郭佩英

福建省龍巖市第二醫(yī)院急診科 364000

由于危重癥患者病情發(fā)作較急、病情發(fā)展變化較迅速，盡早為患者實施急救措施是挽救其生命的關鍵。在實際臨床搶救過程中，由于急救團隊之間的分工不明確、站位不固定等情況，使搶救人員在搶救中易出現(xiàn)慌張、忙亂等狀況，對搶救患者的過程造成了負面影響[1]。定位搶救模式是一種通過團隊之間的配合實施搶救的措施，有研究表明[2]，實施急救護理培訓可改善醫(yī)護人員的配合度，縮短急救實施時間，有助于減少因急救不及時而影響救治患者的情況發(fā)生，因此本文使用定位搶救模式對急救護理團隊進行培訓，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2018年1—6月從自愿報名參加考核的護士中選取26名組建急救護理團隊，其中女24名，男2名；年齡23～34歲，平均年齡(28.17±3.26)歲；護齡2～9年，平均護齡(5.14±1.67)年；護師21名，護士5名。

1.2 方法 所有人員在定位培訓前均進行常規(guī)培訓即電除顫術、氣管插管、初級生命支持等急救理論與技能培訓，將護理考核通過的護理人員使用4人、3人、2人定位搶救法進行培訓，培訓導師為急診科護士長、高年資急診專科護士等，具有豐富急診急救經(jīng)驗。開展定位搶救模式培訓：將26名護理人員分成7個小組進行培訓，每個團隊均由年資高的護士或者急診?？谱o士擔任小組長，分別實施4人、3人、2人定位培訓。在模擬上，選擇需心肺復蘇的患者為模擬對象展開演練。在人員較為充足的情況下可應用4人定位進行搶救，4人定位模式搶救培訓如下：由高年資護師及急診?？谱o士擔任呼吸護士，站在患者的頭部位置，監(jiān)管患者的呼吸系統(tǒng)狀況，對患者進行吸痰、吸氧、輔助插管接呼吸機等工作，確?；颊叩暮粑鼱顟B(tài)維持通暢同時協(xié)調(diào)現(xiàn)場搶救工作，全程指揮團隊的成員以確保搶救工作順利進行。由高年資或中年資護士擔任循環(huán)護士，站在患者的右側(cè)負責監(jiān)管循環(huán)系統(tǒng)，工作內(nèi)容為心電監(jiān)護、胸外按壓、協(xié)助醫(yī)師除顫等。由位于患者左側(cè)的護士負責采集血液樣本、遵醫(yī)囑用藥、建立靜脈通路等工作，由位于患者腳側(cè)的護士負責各類器械的準備、搶救聯(lián)絡工作、記錄搶救情況等工作。3人定位模式搶救培訓與4人定位模式基本相同，均設有呼吸護士與循環(huán)護士，其責任與4人定位相同，但在3人定位中負責遵醫(yī)囑用藥、建立靜脈通道、記錄搶救情況等工作均由1人完成，該護士所站位置為患者左側(cè)[3]。2人定位模式搶救培訓如下：一名護士負責循環(huán)與呼吸系統(tǒng)管理，其站位在患者的頭右側(cè)，協(xié)助醫(yī)師進行心臟按壓、呼吸機使用、除顫維持患者呼吸通暢等，并對搶救現(xiàn)場進行指揮；另一名護士負責心電監(jiān)護、建立靜脈通道、搶救聯(lián)絡、遵醫(yī)囑用藥等工作，該護士的站位在患者的左側(cè)。在訓練模擬中，人員分配工作應根據(jù)護理人員的護齡、個人能力等情況實施展開，待團隊護理人員均能熟練掌握某一定位搶救法的相關操作后，展開不同定位搶救法不同位置的搶救培訓，從而使護理人員在不同的場景均可實施有效護理措施。將護理人員在培訓過程中存在的問題，以錄制視頻的方式進行記錄，護理人員可通過回放發(fā)現(xiàn)自身問題并進行多次模擬練習鞏固護理操作。培訓周期為半年，在2018年1月培訓開始前對護理人員進行心臟驟停模擬搶救患者考核，在2018年6月培訓結(jié)束后進行與培訓前相似的模擬搶救患者考核。

1.3 觀察指標 對比培訓前、后的考核情況與搶救措施落實時間，在培訓前和培訓后分別對每一個團隊進行3次考核與搶救落實時間測定?？己酥邪瑩尵燃夹g能力(心肺復蘇、除顫、呼吸機等操作)與非技術能力(團隊協(xié)作、應急能力、急救意識、分析判斷)，技術能力分數(shù)為60分，非技術能力分數(shù)為40分(每個方面的分數(shù)為10分)，急診科護士長與高年資急診?？谱o士通過現(xiàn)場及視頻對團隊進行評分。記錄培訓前、后護理團隊的急救措施落實到位總時間、靜脈通道建立時間、胸外按壓時間、首次除顫時間及腎上腺素應用時間，時間記錄可通過現(xiàn)場計時與視頻播放的方式進行確定。

2 結(jié)果

2.1 培訓前、后考核成績對比 培訓后急救護理團隊的技術能力、團隊協(xié)作、應急能力、急救意識、分析判斷評分均較培訓前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓前、后考核成績對比分)

2.2 培訓前后搶救措施落實時間對比 培訓后急救護理團隊的搶救總時間、靜脈通道建立、胸外按壓、首次除顫、腎上腺素應用時間均較培訓前縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 培訓前、后搶救措施落實時間對比

3 討論

盡快為危重癥患者實施急救措施是治療改善其生存狀況的關鍵，但在臨床急救中由于醫(yī)護人員的配合默契度不足，使得急救現(xiàn)場常出現(xiàn)來回跑動、重復操作等情況，不利于實施有效的搶救舉措。有研究表明[4]，實施有序的護理流程可改善搶救護理分工不明確的情況，促使搶救有序進行。

定位護理搶救是一種固定站位、分工明確的搶救護理模式，可通過訓練的形式培養(yǎng)急救護理團隊成員的默契度，從而保證急救護理的有序進行[5]。在本文中，培訓后急救護理團隊的考核成績均較培訓前升高，培訓后急救護理團隊的各搶救落實時間均較培訓前縮短，表明了實施定位搶救模式培訓可縮短搶救落實時間，提高團隊成員的配合度。這是因為通過定位搶救模式培訓急救護理團隊，可根據(jù)團隊成員的急救能力、年資等情況進行定位分配，使成員對其自身的責任均有所認識，并在日后的培訓模擬中進行反復訓練，從而增加了團隊成員之間的配合默契度。由于在臨床中可能會出現(xiàn)急救護理人員不足的情況，根據(jù)可能會發(fā)生的情況進行定位搶救模式訓練也尤為重要，以4人、3人、2人定位方式實施培訓有助于訓練護理人員應對不同急救情景并增強其主觀能動性。根據(jù)護理團隊的培訓情況按階段實施換位培訓即在4人定位中由負責循環(huán)系統(tǒng)換至呼吸監(jiān)護等，通過這種“換位”方式有助于增加低年資護理人員的經(jīng)驗，促進其護理素質(zhì)的提升。時效性是指救治成功概率與時間的比值，可表示實施急救措施過程的情況[6]。定位搶救模式打破了傳統(tǒng)急救護理培訓注重單項技能培訓的狀況，在進行技能培訓的同時注重培養(yǎng)急救護理團隊成員的團隊意識、應急能力、分析判斷能力等，促使急救護理團隊的綜合護理素質(zhì)提升，從而使得團隊成員在培訓過程中相互配合默契程度增加，進而提高團隊的考核成績，改善急救護理小組成員在培訓前因相互不熟悉而使靜脈通道建立、胸外按壓等時間較長的情況，提升急救護理的時效性。

綜上所述，實施定位搶救模式培訓可提升急救護理團隊的考核分數(shù)，促使團隊成員之間的配合更默契，縮短搶救落

實時間，有助于盡快為患者實施急救措施，減少急救過程中慌亂等情況的發(fā)生率。