張德龍

摘 要 目的：比較MRI與CT增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺癌的診斷效果。方法：收集2016年5月—2019年2月接診的疑似胰腺癌患者60例，均同時(shí)接受MRI與CT增強(qiáng)掃描檢查，比較兩種檢查方式對(duì)胰腺癌的檢出情況以及對(duì)胰腺癌的診斷效果。結(jié)果：MRI檢查誤診1例（2.70%），CT檢查誤診7例（18.92%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI診斷胰腺癌的特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值均高于CT（P<0.05）。兩種檢查方式對(duì)胰腺癌的檢出率及漏診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MRI診斷胰腺癌的效果優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描，可作為診斷胰腺癌的優(yōu)選方式。

關(guān)鍵詞 胰腺癌；影像學(xué)；診斷

中圖分類號(hào)：R735.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）10-0026-02

Comparison of different image methods in diagnosis of pancreatic cancer

ZHANG Delong

（Radiology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun， Jiangxi Province 336000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of MRI and CT enhanced scan in the diagnosis of pancreatic cancer. Methods： A total of 60 patients with suspected pancreatic cancer from May 2016 to February 2019 were collected， and all the patients were examined by MRI and CT at the same time to compare the detection of pancreatic cancer and the diagnostic effect of pancreatic cancer with the two methods. Results： One patient was misdiagnosed by MRI（2.70%）， seven patients were misdiagnosed by CT （18.92%）， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. The specificity， accuracy and positive predictive value of MRI in the diagnosis of pancreatic cancer were higher than those of CT（P<0.05）. There was no significant difference in the detection rate and missed diagnosis rate of pancreatic cancer between the two methods（P>0.05）. Conclusion： The effect of MRI in the diagnosis of pancreatic cancer is better than that of CT enhanced scan， and it can be used as the preferred method for the diagnosis of pancreatic cancer.

KEY WORDS pancreatic cancer； imageology； diagnosis

胰腺癌是臨床發(fā)病率較高的消化系腫瘤，早期患者多無典型癥狀，臨床診斷率較低，漏診和誤診較多。臨床研究表明，中晚期胰腺癌患者行手術(shù)治療5年生存率不超過20%，且腫瘤直徑越大，手術(shù)治療存活率越低[1]。因此，該病的早期確診，尤其是小型病灶的及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間尤為關(guān)鍵。CT與MRI是臨床診斷惡性腫瘤的常用手段，效果有一定差異[2]。本研究比較MRI與CT增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的應(yīng)用效果，以期為該病的早期診斷提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年5月—2019年2月接診的60例疑似胰腺癌患者，其中男性40例，女性20例，年齡32～71歲，平均（56.44±6.53）歲。經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為胰腺癌37例，其中胰頭癌25例、胰體癌9例、胰尾癌3例。

1.2 方法

MRI檢查：患者禁食6 h后行MRI檢查（GE Brivo MR355型1.5T磁共振掃描儀），掃描范圍為膈頂至十二指腸水平，掃描方向主要為橫斷面，T1WI、T2W1序列加用脂肪抑制。掃描層厚為3.0～5.0 mm，層距為0.5 mm。

CT檢查：患者禁食6 h后用UCT 760型128層CT掃描儀（上海聯(lián)影公司）進(jìn)行CT檢查，先平掃1次，范圍為肺部頂部至腎部下極。之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，期間注射70 ml增強(qiáng)劑典比樂300，速度為4 ml/s。20～25 s為動(dòng)脈期掃描，25～35 s為胰腺期掃描，75～80 s為門靜脈掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式對(duì)胰腺癌的檢出情況以及對(duì)胰腺癌的診斷效果（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢出胰腺癌結(jié)果

37例胰腺癌患者，經(jīng)MRI檢出34例（91.89%），漏診3例（8.11%），誤診1例（2.70%）；經(jīng)CT檢查檢出31例（83.78%），漏診6例（16.22%），誤診7例（18.92%）。 MRI的誤診率低于CT（P<0.05），兩種檢查方式對(duì)胰腺癌的檢出率及漏診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩種方法診斷胰腺癌的效果對(duì)比

MRI診斷胰腺癌的特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值均高于CT（P<0.05），兩種方法診斷胰腺癌的靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

胰腺癌是臨床常見的消化系腫瘤，惡性程度較高，多數(shù)患者起病于腺管上皮導(dǎo)管腺癌，早期無典型特征，易與其他消化系疾病混淆，延誤治療時(shí)機(jī)。臨床研究表明，胰腺癌未能得到及時(shí)治療者的5年生存率不超過1%，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療干預(yù)是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。

目前，臨床上用于胰腺癌診斷的常規(guī)檢查手段包括超聲、膽管造影、MRI及CT等，其中MRI與CT最為常用，是可靠性較好的兩種檢查方式。其中CT檢查操作方便、耗時(shí)短，能夠準(zhǔn)確的將胰腺癌大小、密度以及病灶壞死程度等信息呈現(xiàn)于CT影像中，而進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)掃描則能發(fā)現(xiàn)更小的病灶，提高診斷準(zhǔn)確率[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，CT增強(qiáng)掃描在消化系腫瘤診斷中能夠有效顯示病灶結(jié)構(gòu)、病灶與周圍組織關(guān)系、血管浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移情況等，效果良好，但仍有較高的誤診率[4]。MRI則能以磁共振成像的信號(hào)作為檢測(cè)來源，利用斷層成像獲取信號(hào)進(jìn)行重建，獲得更為準(zhǔn)確的成像結(jié)果，空間分辨率較高，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性。有文獻(xiàn)報(bào)道，MRI與CT檢查雖然作用機(jī)制不同，但在判斷腫瘤病灶大小、性質(zhì)、病灶周圍組織浸潤(rùn)關(guān)系方面效果基本一致，其中MRI清晰度以及準(zhǔn)確性更高[5]。張婷婷等[6]對(duì)40例胰腺癌患者的研究顯示，MRI對(duì)<1 cm的病灶檢出率高于CT，診斷誤差率低于CT，證實(shí)了MRI在發(fā)現(xiàn)胰腺癌小病灶方面有較高的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷胰腺癌的特異度為95.65%、準(zhǔn)確率為93.33%、陽性預(yù)測(cè)值為97.14%，均高于CT的69.57%、78.33%和81.58%（P<0.05），表明MRI較CT增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中更具臨床優(yōu)勢(shì)，主要是MRI在細(xì)節(jié)顯示方面效果更佳，更利于發(fā)現(xiàn)胰腺癌的微小病灶。當(dāng)然，在有條件的情況下將兩種檢查方式聯(lián)合使用有利于增加診斷的整體準(zhǔn)確率。

流行病學(xué)研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間吸煙的人，會(huì)增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，由于煙草里有一種致癌物，需要經(jīng)肝臟進(jìn)行分解，所以會(huì)影響胰管，從而增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。顧炫等[9]探討了腫塊型胰腺炎與胰腺癌的超聲鑒別診斷價(jià)值，結(jié)果表明正確認(rèn)識(shí)IPM和PC的各種超聲征象，對(duì)這兩種病變的診斷具有重要意義。尚來換[1]探討了胰腺癌患者的CT和MRI診斷效果，結(jié)果表明胰腺癌患者在MRI診斷下的準(zhǔn)確度更高。劉亞軍[10]分析了用CT與MRI診斷胰腺癌的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)與CT相比，MRI可更好地顯示胰腺癌病灶大小、是否侵犯鄰近組織。在臨床上，可根據(jù)患者病情需要合理選擇影像學(xué)的檢查方法，必要時(shí)，可以進(jìn)行CT聯(lián)合MRI診斷。李開會(huì)[11]研究了多排螺旋CT與MRI對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)胰腺癌的診斷特異性、敏感度、準(zhǔn)確性均較高，但MRI診斷在不同時(shí)期的顯示方面明顯優(yōu)于CT。本文的研究結(jié)果顯示，MRI診斷胰腺癌的效果優(yōu)于CT增強(qiáng)掃描，當(dāng)然，在臨床實(shí)際操作中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)院的診斷設(shè)備，選擇最為合適的診斷方案。

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