陳明

【摘要】 目的 對(duì)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石患者開展二期經(jīng)皮腎鏡治療所起到的干預(yù)效果進(jìn)行深入探究。方法 60例鹿角形結(jié)石患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組采用一期經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合二期經(jīng)皮腎鏡治療， 對(duì)照組僅予以一期經(jīng)皮腎鏡治療。比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、S.T.O.N.E評(píng)分、血紅蛋白（Hb）下降量、結(jié)石去除率及切口感染率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（52.01±9.00）min短于對(duì)照組的（70.65±8.81）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量（50.34±16.05）ml少于對(duì)照組的（80.05±12.80）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組S.T.O.N.E評(píng)分（6.92±1.11）分低于對(duì)照組的（8.89±0.56）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Hb下降量（1.31±0.41）g/dl小于對(duì)照組的（1.92±0.51）g/dl， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)石去除率97%（29/30）高于對(duì)照組的80%（24/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染率3%（1/30）低于對(duì)照組的23%（7/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石患者進(jìn)行治療時(shí)， 二期經(jīng)皮腎鏡治療方式所起到的效果更佳， 值得臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 二期經(jīng)皮腎鏡;經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石;療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.026

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是當(dāng)下臨床中一種相對(duì)比較常見的手術(shù)方式， 其主要運(yùn)用于復(fù)雜腎結(jié)石病癥的治療。而在患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后， 其最為常見、主要的一種并發(fā)癥即為結(jié)石殘留， 主要是由于結(jié)石負(fù)荷大、穿刺通道出血、分支型腎盂等所致[1]。相關(guān)研究資料表示， 由于結(jié)石殘留在一定程度上同結(jié)石再出現(xiàn)具有聯(lián)系， 因此， 有必要將結(jié)石清除率進(jìn)行有效提高。本研究主要是對(duì)二期經(jīng)皮腎鏡在經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石中的治療效果進(jìn)行深入探究。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的60例鹿角形結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 其中男31例， 女29例;平均年齡（32.49±4.58）歲;右側(cè)32例， 左側(cè)28例;多發(fā)殘石患者40例， 單發(fā)殘石患者20例。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組男16例， 女14例;平均年齡（33.73±2.54）歲。對(duì)照組男15例， 女15例;平均年齡（31.25±2.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本次研究均知曉， 且自愿簽署知情同意書， 本院倫理委員會(huì)對(duì)此知情并批準(zhǔn)研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者僅實(shí)行一期經(jīng)皮腎鏡治療。將患者體位變化至截石位進(jìn)行治療， 手術(shù)麻醉方式采用連硬外麻醉， 于麻醉生效后實(shí)行治療;向患者腎盂進(jìn)行F6輸尿管導(dǎo)管插入后， 將輸尿管導(dǎo)管位置進(jìn)固定， 行人工腎積水制造。后將患者體位調(diào)整為俯臥位， 于B超引導(dǎo)下對(duì)穿刺點(diǎn)、方向進(jìn)行確定， 行穿刺針穿刺;進(jìn)入腎被膜后進(jìn)入目標(biāo)腎盞， 對(duì)腎盞（或輸尿管）經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲， 并沿穿刺進(jìn)入方向?qū)U(kuò)張器擴(kuò)大至管徑所需大小， 推入鏡鞘后插入腎鏡， 實(shí)行碎石、清石。

1. 2. 2 觀察組 患者在一期經(jīng)皮腎鏡治療后， 均采用二期經(jīng)皮腎鏡治療方式進(jìn)行干預(yù)。協(xié)助患者將體位變換至俯臥位來(lái)進(jìn)行治療， 于麻醉生效后在原碎石通道行經(jīng)皮腎鏡操作通道的建立， 并在建立成功后將腎鏡置入其中， 詳細(xì)觀察腎盂、腎盞內(nèi)的狀況并將殘留結(jié)石取出。若是結(jié)石過大、嵌頓無(wú)法套出， 則需進(jìn)行鈥激光碎石后再進(jìn)行取出。術(shù)后進(jìn)行F4.7雙J管、腎造瘺管留置， 其中雙J管在術(shù)后3周左右進(jìn)行拔除， 而腎造瘺管則在患者術(shù)后3 d左右拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、S.T.O.N.E評(píng)分、Hb下降量、結(jié)石去除率以及切口感染率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（52.01±9.00）min短于對(duì)照組的（70.65±8.81）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量（50.34±16.05）ml少于對(duì)照組的（80.05±12.80）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組S.T.O.N.E評(píng)分（6.92±1.11）分低于對(duì)照組的（8.89±0.56）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Hb下降量（1.31±0.41）g/dl小于對(duì)照組的（1.92±0.51）g/dl， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)石去除率97%（29/30）高于對(duì)照組的80%（24/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染率3%（1/30）低于對(duì)照組的23%（7/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

相關(guān)研究資料表示[2]， 通常情況下， 只有依據(jù)臨床治療醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者實(shí)行多通道取石或是二期治療， 才能讓結(jié)石的清除率得到一定程度的降低。但二期手術(shù)治療或是多通道治療方式會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)幾率的上升， 且在一定程度上也會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)狀況受到影響， 可能會(huì)造成患者術(shù)后住院費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)的提升， 對(duì)患者造成經(jīng)濟(jì)壓力。

主要是由于一期通道的建立相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易， 且具有著較佳的取石位置， 而以二期手術(shù)來(lái)對(duì)殘石進(jìn)行治療時(shí)， 殘石位置相對(duì)來(lái)說(shuō)更為復(fù)雜， 多以最上盞、平行腎盞較為常見， 要求將腎鏡過度擺動(dòng)來(lái)進(jìn)入腎盞對(duì)結(jié)石進(jìn)行尋找， 因此容易造成腎盞頸、腎皮質(zhì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的出血狀況。此外， 受到手術(shù)取石難度比一期更大的影響， 患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)延長(zhǎng)， 因而易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥， 甚至造成術(shù)后恢復(fù)水平降低現(xiàn)象的出現(xiàn)。經(jīng)皮腎鏡多通道碎石術(shù)治療腎結(jié)石目前已經(jīng)成為了一種較為常見的治療方式， 且臨床為了讓結(jié)石清除率得到有效提高， 主要采用多通道取石來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療， 可有效將結(jié)石清除率保持在70%～90%左右。但當(dāng)穿刺通道數(shù)量增加時(shí)， 腎實(shí)際損傷、嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)、周圍臟器損傷的出現(xiàn)幾率也會(huì)隨之提升[3]。因此， 為了將這些風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)幾率控制在最低， 確?；颊吣軌蛟诮Y(jié)石得到有效清除的狀況下得到更為安全的治療， 有必要尋找一種具有更高安全性、合理性、有效性的手術(shù)方來(lái)解決經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)后出現(xiàn)的結(jié)石殘留狀況。

相關(guān)研究資料表示[4]， 鹿角型結(jié)石在臨床屬于一種相對(duì)比較復(fù)雜的結(jié)石癥狀， 且取石難度比較大， 通過取石術(shù)的運(yùn)用后也并不能保障完全被取凈， 甚至造成患者出現(xiàn)反復(fù)腰部疼痛， 出現(xiàn)尿膿毒癥、尿路感染。因此， 該病主要治療目標(biāo)在于盡可能確保結(jié)石能夠被有效去除， 避免其出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 而通過二期經(jīng)皮腎鏡術(shù)來(lái)進(jìn)行治療， 不僅安全性高， 且結(jié)石去除率也相對(duì)較高。復(fù)雜性腎結(jié)石多以腎盂、全部腎盞作為主要分布部位， 一期經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)的運(yùn)用在腎盂結(jié)石、腎盞盞頸較寬、角度較鈍的腎盞結(jié)石中， 其術(shù)后殘石主要以盞頸較窄腎盞結(jié)石、平行盞結(jié)石較為多見。而有研究資料表示[5]， 對(duì)于腎下盞結(jié)石尤其是狹長(zhǎng)型腎下盞結(jié)石而言， 二期經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)的運(yùn)用所起到的效果更佳， 不僅可促進(jìn)清石率的提升， 同時(shí)在一定程度上能夠降低患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)， 縮短整體手術(shù)流程時(shí)長(zhǎng)， 讓灌注液的吸收得到有效降低， 有效避免因灌洗液快速進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)而使得尿源性膿毒血癥出現(xiàn)幾率升高， 故二期經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)被認(rèn)為是一種能夠有效治療腎下盞殘石患者的治療方式。而為了進(jìn)一步確保治療水平的提高， 對(duì)于復(fù)雜性結(jié)石患者有必要實(shí)行深入檢查， 通過CTU檢查等方式來(lái)對(duì)其整體腎盞以及腎盂具體結(jié)構(gòu)、結(jié)石分布狀況、數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)觀察， 對(duì)于可能存在需二次進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)的患者， 在一期經(jīng)皮腎鏡術(shù)， 入路的選擇要能夠?qū)τ须y以探查的腎盞內(nèi)結(jié)石有一定的有利性， 從而方便在二期術(shù)中能夠?qū)埩舻慕Y(jié)石的取出發(fā)揮更好的作用[6， 7]。

此次研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， S.T.O.N.E評(píng)分低于對(duì)照組， Hb下降量小于對(duì)照組， 結(jié)石去除率97%高于對(duì)照組的80%， 切口感染率3%低于對(duì)照組的23%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明二期經(jīng)皮腎鏡治療方式能夠提升經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石患者的結(jié)石清除率， 有效縮短患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)， 避免術(shù)中出現(xiàn)大量出現(xiàn)狀況， 同時(shí)能夠降低S.T.O.N.E評(píng)分、Hb下降量， 一定程度上避免了切口感染狀況的出現(xiàn)， 臨床運(yùn)用價(jià)值相對(duì)較高。

綜上所述， 二期經(jīng)皮腎鏡治療經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石的運(yùn)用效果更佳， 能夠在一定程度上避免患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的上升， 同時(shí)也讓結(jié)石清除率能夠得到有效提高， 有利于提高患者的整體治療效果和促進(jìn)預(yù)后效果的提升， 因此值得臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-01-20]