程雪君 戚敏恒 陳泳康 宋秀金

【摘要】 目的 探討氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療破壞性心境失調(diào)障礙（DMDD）的臨床效果。方法 60例DMDD患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各30例。參照組采取認(rèn)知行為療法， 實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上加入氟西汀聯(lián)合治療。比較兩組治療效果及治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（ HAMA）評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.67%高于參照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分分別為（12.36±4.11）、（11.25±3.88）分， 參照組HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分分別為（17.95±5.36）、（15.27±1.95）分， 兩組HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均較本組治療前下降， 且實(shí)驗(yàn)組低于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將氟西汀和認(rèn)知行為療法聯(lián)合用于DMDD治療， 可有效減少發(fā)作次數(shù)， 改善患者的負(fù)面情緒， 效果確切。

【關(guān)鍵詞】 氟西汀;認(rèn)知行為療法;破壞性心境失調(diào)障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.064

破壞性心境失調(diào)障礙（disruptive mood dysregulation disorder， DMDD）屬于抑郁障礙中的一種。該疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確， 可能與遺傳因素、生物因素、氣質(zhì)類型、信息處理缺陷等有關(guān)?；颊叩囊话惚憩F(xiàn)通常為緊張、不能松弛、忐忑不安， 肢體活動(dòng)上通過(guò)咬手指、緊握拳、擺弄手帕、不停頓足等方式來(lái)表現(xiàn)， 同時(shí)面色蒼白、表情僵硬、皺眉、面肌抽動(dòng)。生理上表現(xiàn)為， 安靜時(shí)心率快， 呼吸超過(guò)20次/min， 且伴隨吞咽、頻繁打嗝， 易出汗， 眼球突出等。DMDD不僅影響了患者的生活、學(xué)習(xí)和社交， 還可能因?yàn)閲?yán)重的攻擊性， 帶來(lái)生命安全。有關(guān)研究表明[1]， DMDD患者在患病20年后有可能出現(xiàn)多種精神障礙疾病， 如重性抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙和心境惡劣障礙等。對(duì)于該疾病的治療， 之前經(jīng)常會(huì)被誤診為雙相情感障礙， 但后來(lái)發(fā)現(xiàn)從遺傳角度、病理角度、腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)激活方式角度與雙相情感障礙相比， 都是不同的。因此， 在治療過(guò)程中要加以區(qū)分和辨別。認(rèn)知行為療法是在患者不合理認(rèn)知的基礎(chǔ)上， 通過(guò)改變患者對(duì)事物的看法來(lái)解決心理問(wèn)題的一種治療方式， 被廣泛應(yīng)用于焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的治療。氟西汀是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的抗抑郁藥， 主要治療作用是改善抑郁、焦慮等心理狀況。在本次研究中， 針對(duì)2018年1～12月本院收治的60例DMDD患者， 作者探討了氟西汀和認(rèn)知行為療法聯(lián)合治療DMDD的效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院治療的60例DMDD患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組男13例， 女17例;年齡24～35歲， 平均年齡（29.5±2.1）歲;病程3～8年， 平均病程（5.5±1.3）年。參照組男11例， 女19例;年齡26～37歲， 平均年齡（30.5±2.2）歲;病程4～10年， 平均病程（5.6±1.4）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2] ①所有患者的臨床表現(xiàn)均符合《精神障礙統(tǒng)計(jì)與診斷手冊(cè)（第五版）》中DMDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：首次診斷年齡在6～18周歲， 脾氣爆發(fā)的頻率至少3次/周;②所有患者均知曉本次研究且自愿參與;③本次研究已經(jīng)獲得院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在意識(shí)或認(rèn)知障礙不能配合操作者;②合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、嚴(yán)重免疫缺陷等疾病患者;③對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者;④雙相障礙患者;⑤曾經(jīng)發(fā)生過(guò)狂躁癥。

1. 3 方法

1. 3. 1 參照組 采取認(rèn)知行為療法。主要內(nèi)容：主治醫(yī)生與患者建立咨詢關(guān)系， 在交流中， 確定咨詢目標(biāo)， 發(fā)現(xiàn)其錯(cuò)誤認(rèn)知觀念;采用提問(wèn)和自我審查的技術(shù)， 確定需要解決的問(wèn)題;主治醫(yī)生讓患者對(duì)自己出現(xiàn)的不適應(yīng)行為作出解釋， 檢驗(yàn)其表層錯(cuò)誤觀念， 并給出建議、演示和模仿;采用語(yǔ)義分析技術(shù)糾正其核心錯(cuò)誤觀念;通過(guò)行為矯正技術(shù)， 讓其體驗(yàn)積極情緒和行為變化， 進(jìn)一步改變認(rèn)知;采用認(rèn)知家庭作業(yè)、閱讀認(rèn)知療法進(jìn)行復(fù)習(xí)， 鞏固新的認(rèn)知觀念[3]。治療1～2次/周，?約45～60 min/次。連續(xù)治療16周。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 在參照組的基礎(chǔ)上給予氟西汀藥物治療。鹽酸氟西汀片（商品名：開(kāi)克， 常州四藥制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139， 規(guī)格：10 mg/片）2次/d， 10 mg/次。連續(xù)治療16周。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果及治療前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：發(fā)作次數(shù)減少>50%;有效：發(fā)作次數(shù)減少25%～50%;無(wú)效：發(fā)作次數(shù)減少<25%。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用HAMD判定兩組治療前后的抑郁情況：重度抑郁>35分;中度抑郁21～35分;輕度抑郁8～20分;<8分為正常。③采用HAMA判定兩組治療前后的焦慮情況：重度焦慮>35分;中度焦慮20～35分;輕度焦慮8～19分;<8分為正常。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較 治療前， 兩組HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均較本組治療前下降， 且實(shí)驗(yàn)組低于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加速， 心理疾病也逐漸成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)， 由于抑郁癥、狂躁癥、焦慮癥等引起的惡性事件層出不窮， 給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的影響。因此， 對(duì)于出現(xiàn)心理障礙的患者應(yīng)在早期重視出現(xiàn)的癥狀， 早診斷， 早治療[5]。DMDD是多發(fā)于6～18歲的一種精神疾病。該疾病具有慢性的、嚴(yán)重的易激惹特點(diǎn)。在相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[6]， 男性患病率可能高于女性。在實(shí)際生活中， 由于長(zhǎng)期處于易焦慮或者憤怒情緒中， 患者無(wú)法正常開(kāi)展社交活動(dòng)， 個(gè)人生活和家庭生活都受到了嚴(yán)重的影響， 嚴(yán)重者還可出現(xiàn)自殺傾向、攻擊行為等。

認(rèn)知行為療法是臨床上廣泛使用的一種心理療法， 針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題進(jìn)行短期的教育性治療。它結(jié)構(gòu)化強(qiáng)， 體系清楚， 具有方法簡(jiǎn)潔、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。在操作過(guò)程中， 通過(guò)與患者建立一種合作關(guān)系， 以語(yǔ)義分析技術(shù)、行為矯正技術(shù)、家庭作業(yè)認(rèn)知療法等， 使患者關(guān)注自身個(gè)體， 并可以隨時(shí)調(diào)整急需改變的想法、感受和行為[7]。氟西汀是一種選擇性血清再吸收抑制劑型的抗抑郁藥， 選擇性高， 靶向性強(qiáng)， 在臨床上主要用于抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥， 可作為心理治療的補(bǔ)充用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。它是一種選擇性的5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）， 其能有效地抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-羥色胺， 增加間隙中可供實(shí)際利用的這種神經(jīng)遞質(zhì)， 從而改善情感狀態(tài)， 治療抑郁性精神障礙。同時(shí)， 氟西汀是目前抗抑郁藥中副作用最小的一種精神藥物， 不良反應(yīng)少， 具有較高的安全性。在以上治療措施干預(yù)下， 本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組， 兩組治療后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分均較本組治療前下降， 且實(shí)驗(yàn)組低于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 通過(guò)認(rèn)知行為療法使患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知， 在潛意識(shí)中形成正確的認(rèn)知， 有利于心理和行為上的修正， 增強(qiáng)抵抗挫折的心理能力， 減少易激惹和憤怒情緒的發(fā)作;通過(guò)氟西汀的生物學(xué)效應(yīng)予以輔助治療， 調(diào)節(jié)血清中的抑制劑， 從病理上緩解負(fù)面情緒， 改善心理狀況。

綜上所述， 將氟西汀和認(rèn)知行為療法聯(lián)合用于DMDD治療， 可有效減少發(fā)作次數(shù)， 改善負(fù)面情緒， 有利于患者盡早回歸社會(huì)。因此， 該治療方案具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床治療中做進(jìn)一步推廣和探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧瑾， 李凌江， 許秀峰. 中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版）解讀：評(píng)估與診斷. 中華精神科雜志， 2017， 50（3）：169-170.

[2] 于浚玫， 白鳳鳳. 艾司西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥患者的臨床觀察. 中國(guó)藥房， 2016， 27（8）：1120-1122.

[3] 于文平， 楊冬林， 郝英霞， 等. 氟西汀對(duì)老年焦慮癥患者情緒和生活質(zhì)量的影響. 國(guó)際精神病學(xué)雜志， 2018， 45（3）：476-479.

[4] 葉鳳珍， 陳遠(yuǎn)嶺， 張金霞， 等. 抗抑郁藥結(jié)合認(rèn)知行為療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（25）：42-45.

[5] 王霞， 陳瓊妮. 基于認(rèn)知行為療法的自助干預(yù)對(duì)門診首發(fā)抑郁癥患者心理健康水平影響的研究. 中國(guó)護(hù)理管理， 2016， 16（5）：700-704.

[6] 符澤娟， 謝海玲. 認(rèn)知行為干預(yù)療法對(duì)改善強(qiáng)迫癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià). 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（8）：17-20.

[7] 陳俊， 汪作為， 方貽儒. 破壞性心境失調(diào)障礙的診斷與治療的思考（英文）. 上海精神醫(yī)學(xué)， 2016， 28（5）：289-292.

[收稿日期：2020-01-06]