曲斌

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科在小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 160例行腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組80例。對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理， 觀察組患兒采取快速康復(fù)外科護(hù)理。對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后依從性評(píng)分、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組患兒依從性評(píng)分為（9.4±0.5）分， 高于對(duì)照組的（8.5±0.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.8054， P=0.0000<0.05）。觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分分別為（63.2±1.4）min、（42.5±2.5）min、（5.7±0.3）d、（4.0±0.2）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（85.4±2.2）min、（61.4±3.7）min、（8.5±0.8）d、（6.5±0.7）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=76.1454、37.8568、29.3117、30.7148，?P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對(duì)照組的11.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7834， P=0.0287<0.05）。觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度98.8%高于對(duì)照組的88.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8267， P=0.0089<0.05）。結(jié)論 在小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理， 可有效增強(qiáng)患兒依從性， 提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度， 使手術(shù)效率得到提高， 減少患兒術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科;小兒闌尾炎;腹腔鏡手術(shù);應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.076

小兒闌尾炎是一種兒童常見(jiàn)的急腹癥， 該病在5歲以上兒童群體中發(fā)病率最高。雖然發(fā)病率與成人相比較低， 但由于發(fā)病較急且危險(xiǎn)性較大， 因此會(huì)對(duì)兒童的健康造成嚴(yán)重影響。因?yàn)椴∏榈貌坏郊皶r(shí)有效的治療極易發(fā)生彌漫性腹膜炎以及闌尾穿孔等危險(xiǎn)病癥， 因此該病深受臨床所重視。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床針對(duì)小兒闌尾炎疾病常采取的治療方法， 但由于患兒年齡較小， 加之患兒的耐受力較差， 因而受到疾病和手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響[1]。所以針對(duì)小兒闌尾炎患兒在手術(shù)治療期間， 應(yīng)及時(shí)采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 通過(guò)加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)力度， 提高患兒的身體康復(fù)速度， 從而減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為此， 本研究將快速康復(fù)外科護(hù)理在小兒闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年12月～2019年12月本院收治的160例行腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組80例。對(duì)照組患兒中男44例， 女36例;年齡3～11歲， 平均年齡（7.0±1.4）歲。觀察組患兒中男43例， 女37例;年齡3～12歲， 平均年齡（7.5±1.5）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參與研究的患兒均通過(guò)臨床CT和X線腹部平片檢測(cè)診斷確診為小兒急性闌尾炎;患兒均伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、惡心以及嘔吐等臨床癥狀;患兒智力和語(yǔ)言功能均正常;所有患兒和家屬均詳細(xì)了解了本次治療研究?jī)?nèi)容及意義， 自愿簽署本次研究知情書(shū);能積極配合完成所有治療流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力及語(yǔ)言功能障礙的患兒;患有嚴(yán)重心腦血管、腎臟疾病患兒;無(wú)法積極配合治療的患兒。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理， 手術(shù)前掌握患兒病情以及是否存在相關(guān)手術(shù)禁忌證， 術(shù)中做好護(hù)理配合;術(shù)后告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)， 做好用藥及飲食指導(dǎo)， 進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組患兒采用快速康復(fù)外科護(hù)理， 具體如下。①通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的護(hù)理綜合能力及崗位責(zé)任意識(shí);同時(shí)要評(píng)估小兒闌尾炎患兒臨床特征、存在的危險(xiǎn)因素及心理狀態(tài)， 為其制定針對(duì)性的護(hù)理管理方案。②手術(shù)前對(duì)患兒和家屬耐心講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及安全性， 提高患兒和家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知度， 并給予患兒和家屬更多的鼓勵(lì)安慰， 減輕患兒和家屬過(guò)度焦慮恐慌情緒， 從而提高患兒的依從性和家屬的配合度， 使手術(shù)能夠順利快速進(jìn)行;術(shù)前給予患兒口服適量葡萄糖溶液減輕患兒饑餓感[2]。③手術(shù)麻醉過(guò)程中在滿足鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果基礎(chǔ)上， 盡量避免阿片類(lèi)藥物的使用， 最大限度減少患兒應(yīng)激反應(yīng);做好患兒體溫保護(hù)， 避免發(fā)生低體溫現(xiàn)象。并要以嫻熟的護(hù)理技能快速配合醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)環(huán)節(jié)， 最大限度縮短手術(shù)時(shí)間， 減少手術(shù)創(chuàng)傷性[3]。④術(shù)后加強(qiáng)環(huán)境管理， 定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒處理， 確保病房?jī)?nèi)溫濕度適宜， 為患兒創(chuàng)造一個(gè)干凈舒適的無(wú)菌病房環(huán)境， 并可適當(dāng)為患兒準(zhǔn)備故事書(shū)和兒童讀物， 從而緩解患兒緊張哭鬧情緒， 提高患兒的依從性;術(shù)后給予患兒流質(zhì)食物、半流質(zhì)飲食逐漸增加至正常飲食， 確保飲食搭配的營(yíng)養(yǎng)均衡。并且鼓勵(lì)患兒盡早下床活動(dòng)， 提高排氣速度， 減少腹脹腹痛癥狀;同時(shí)要做好并發(fā)癥預(yù)防。及時(shí)給予患兒鼓勵(lì)安慰， 通過(guò)看動(dòng)畫(huà)以及看兒童書(shū)等分散患兒對(duì)疼痛的注意力， 從而緩解患兒術(shù)后疼痛程度[4]。⑤用藥護(hù)理。做好患兒術(shù)后日常用藥指導(dǎo)， 合理控制患兒的輸液速度， 并要告知患兒家屬不可隨意調(diào)動(dòng)輸液速度， 避免引發(fā)不良反應(yīng)影響治療效果;同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患兒的用藥后不良反應(yīng)情況以及病情改善情況， 若用藥后出現(xiàn)異常不適情況， 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予有效處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后依從性評(píng)分、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬護(hù)理滿意度， 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分， 疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分進(jìn)行判定， 總分10分， 得分越高則表明疼痛越嚴(yán)重。采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒護(hù)理依從性、家屬對(duì)本次護(hù)理的滿意度進(jìn)行判定， 護(hù)理依從性采取評(píng)分法， 總分值為10分， 分?jǐn)?shù)越高表明患兒的依從性越好;護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。