李 丹，蔣邦紅，縱成成

皮膚軟組織創(chuàng)面是臨床常見(jiàn)病，如不及時(shí)有效治療，易發(fā)生細(xì)菌感染、局部供血障礙，進(jìn)一步發(fā)展可致組織壞死液化，經(jīng)久不愈，對(duì)病人及其家庭生活均會(huì)造成較大影響[1]。目前臨床上創(chuàng)面的治療方案很多，本研究主要觀察低強(qiáng)度激光對(duì)比負(fù)壓封閉引流(VSD)治療創(chuàng)面的臨床療效，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽省宿州市立醫(yī)院2017年6月至2019 年6月接診的皮膚軟組織創(chuàng)面病人48例，擠壓傷14例，交通事故傷9例，機(jī)械、利器損傷7例，慢性創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面等其他原因18例。創(chuàng)面部位：四肢18例，手足11例，面部8例，臀部6例，軀干5例。隨機(jī)分為激光組及VSD組。激光組病人中男13 例，女11 例，創(chuàng)面面積(20.71±7.63)cm2。VSD組病人中男9例，女15例，創(chuàng)面面積(18.64±7.98)cm2。2組病人的一般資料均具有可比性。

1.2 治療方法 2組病人均接受基礎(chǔ)治療：創(chuàng)面給予徹底清創(chuàng)，積極控制基礎(chǔ)疾病，給予抗感染、消腫、營(yíng)養(yǎng)支持治療。后期創(chuàng)面肉芽組織條件允許時(shí)需要進(jìn)行植皮手術(shù)的給予手術(shù)。病人出院后隨訪3個(gè)月，調(diào)查滿意度。

激光組：清創(chuàng)后給予常規(guī)外科無(wú)菌換藥，每次換藥清除表面壞死組織及滲出物，給予低強(qiáng)度激光照射治療，波長(zhǎng)660 nm，距離創(chuàng)面5 cm，每天2次，一次20 min。

VSD組：清創(chuàng)后VSD應(yīng)用，按照創(chuàng)面大小裁剪VSD敷料，覆蓋創(chuàng)面，縫線間斷固定邊緣，用半透性無(wú)菌薄膜覆蓋封閉粘貼至創(chuàng)面周圍正常皮膚3 cm防止出現(xiàn)漏氣，將負(fù)壓封閉引流管連接到中心負(fù)壓吸引裝置，壓力40～60 kPa，密封接口，0.9%氯化鈉溶液1 500 mL作為沖洗液，低速持續(xù)沖洗創(chuàng)面，顯示管形良好，確保引流管暢通。治療每5～7 d更換一次VSD裝置。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組7 d、14 d創(chuàng)面愈合情況：比較殘余創(chuàng)面面積(采用直角傷口測(cè)量尺測(cè)量)。(2)2組創(chuàng)面肉芽組織成熟度：Ⅰ度，肉芽生長(zhǎng)但面積<25%；Ⅱ度，肉芽生長(zhǎng)面積25%～50%；Ⅲ度，肉芽生長(zhǎng)良好，覆蓋創(chuàng)面50%以上，顏色鮮紅；Ⅳ度：肉芽生長(zhǎng)良好，顏色鮮紅，完全覆蓋創(chuàng)面。Ⅲ～Ⅳ度視為成熟肉芽。(3)2組住院時(shí)間。(4)2組治療后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估治療7 d及14 d疼痛，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。(5)2組病人滿意度：(較滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。(6)2組治療療效：無(wú)效，治療后改善不明顯，創(chuàng)面面積縮小<40%；有效，創(chuàng)面有新肉芽組織，面積縮小40%～75%；顯效：創(chuàng)面肉芽及上皮組織生長(zhǎng)良好，面積縮小>75%；治愈，創(chuàng)面上皮化?？傆行?(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療7 d及14 d創(chuàng)面愈合情況及創(chuàng)面肉芽組織成熟度比較 治療7 d及14 d 2組間創(chuàng)面愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后創(chuàng)面肉芽組織成熟度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1～2)。

表1 2組組治療7 d、14 d創(chuàng)面愈合情況比較

表2 2組治療后肉芽組織成熟度比較(n)

2.2 2組住院時(shí)間及治療7 d、14 d疼痛程度比較 激光組較VSD組住院時(shí)間、治療7 d及14 d疼痛程度均降低(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 2組住院時(shí)間及疼痛程度比較

2.3 2組病人滿意度及治療療效比較 2組病人滿意度及治療療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4～5)。

表4 2組病人滿意度比較(n)

3 討論

皮膚軟組織創(chuàng)面在臨床上非常多見(jiàn)，治療過(guò)程中創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)及如何促進(jìn)創(chuàng)面愈合是治療此病的關(guān)鍵[2-3]。而創(chuàng)面愈合是由不同組織結(jié)構(gòu)及大量浸潤(rùn)細(xì)胞相互作用的過(guò)程，分為急性炎癥反應(yīng)期、細(xì)胞增生期、瘢痕形成期，涉及多種復(fù)雜生物學(xué)效應(yīng)。

表5 2組治療療效比較(n)

低強(qiáng)度激光(low-level laser,LLL)是波長(zhǎng)為600～1 000 nm，功率密度為0.001～5.000 W/cm2，照射期間局部組織的溫度≤36.5 ℃的電磁波[4]。研究表明LLL通過(guò)獨(dú)特的光生物學(xué)作用在創(chuàng)面愈合各個(gè)階段中均發(fā)揮作用，可能通過(guò)以下機(jī)制：(1)直接作用于細(xì)胞，通過(guò)提高中性粒細(xì)胞的吞噬能力，刺激細(xì)胞因子表達(dá)、促進(jìn)膠原合成而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；(2)直接照射皮損處，受傷皮膚的細(xì)胞比正常的更敏感，易吸收光子，隨后產(chǎn)生一系列的光生物刺激和調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)新生血管的形成及成長(zhǎng)，并使細(xì)胞內(nèi)糖原含量及核糖核酸增多，成纖維細(xì)胞增多，減少毒性物質(zhì)的堆積，抑制有害微生物的增殖和細(xì)菌性生物膜的形成[5]，加速傷口愈合；(3)可以激活轉(zhuǎn)錄因子，促進(jìn)人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小板生長(zhǎng)因子等分泌，從而促進(jìn)血管生成、改善微循環(huán)及局部營(yíng)養(yǎng)狀況、加速肉芽組織形成[6]；(4)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少炎性物質(zhì)如 5-羥色胺、 白細(xì)胞介素-6、組胺等釋放并加速其吸收擴(kuò)散，從而有效減低病人疼痛[7-8]。

VSD在慢性潰瘍、皮膚軟組織缺損及燒傷等形成的創(chuàng)面序貫治療中發(fā)揮著重要作用。VSD通過(guò)其獨(dú)特的裝置，為創(chuàng)面愈合提供封閉濕潤(rùn)的微酸、低氧、穩(wěn)定負(fù)壓的環(huán)境，使組織腫脹快速消退，加快血流循環(huán)，調(diào)節(jié)明膠酶活性，從而改善創(chuàng)面內(nèi)部微循環(huán)，促使細(xì)菌毒素排出，降低炎性因子水平，促進(jìn)新生肉芽組織增生而加快創(chuàng)面愈合[9-10]。通過(guò)無(wú)菌半滲透性薄膜封閉創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染和交叉感染，降低創(chuàng)面的細(xì)菌感染甚至多重細(xì)菌感染的發(fā)生率。

低強(qiáng)度激光與其他創(chuàng)面治療方法之間比較是否存在優(yōu)勢(shì)，還需研究證實(shí)。本研究中通過(guò)觀察對(duì)比低強(qiáng)度激光與VSD兩種方法治療創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)VSD應(yīng)用過(guò)程中病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，依從性較差，而低強(qiáng)度激光獲取方便，操作簡(jiǎn)單，成本低，明顯降低病人疼痛感從而提高生活質(zhì)量，易被病人接受，為創(chuàng)面的治療提供了更好的選擇，在臨床上值得推廣，可以作為綜合治療創(chuàng)面的方法之一。