馮 靜

駐馬店市中心醫(yī)院(河南 駐馬店 463000)

肛腸疾病是常見多發(fā)病，其中痔瘡最多見，發(fā)病率高達(dá)59.1%[1]。目前臨床上治療一、二期患者多采用口服、外用藥物減輕癥狀，重癥痔瘡患者藥物治療見效慢、病灶難消，故重癥患者多采用外科手術(shù)清楚病灶。肛門有豐富的感覺神經(jīng)，痛覺敏銳，導(dǎo)致痔瘡患者在手術(shù)后出現(xiàn)明顯的痛感，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[2]。臨床使用鎮(zhèn)痛藥物處理術(shù)后疼痛反應(yīng)，但鎮(zhèn)痛藥物胃腸道反應(yīng)大，患者易產(chǎn)生藥物依賴。研究人員開始尋求科學(xué)的護(hù)理措施以改善肛腸科患者術(shù)后疼痛癥狀[3]。常規(guī)護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注疾病發(fā)展，與患者缺少交流，忽視患者心理狀態(tài)及患者自身感受，無法滿足患者的護(hù)理需求[4]?，F(xiàn)采用綜合護(hù)理模式，通過綜合護(hù)理管理到患者生理、心理、環(huán)境、身體素質(zhì)，對患者疼痛緩解、手術(shù)預(yù)后有重要作用。本文選取我院2017年1月～2018年12月收治混合痔患者90例者，采取綜合護(hù)理模式，觀察綜合護(hù)理管理對肛腸科疾病術(shù)后患者的治療效果及疼痛程度的作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)法選擇2017年1月～2018年12月我院收治的混合痔患者90例，計(jì)算機(jī)分為對照組和觀察組各45例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛腸病學(xué)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.混合痔確診并需手術(shù)；2.簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.精神異常者；2.合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。?.合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全；4.合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾?。?.妊娠期婦女。對照組男22例，女23例，年齡25～72歲，平均年齡(40.25±3.72)歲。觀察組男21例，女24例，年齡26～74歲，平均年齡(41.33±4.02)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生理指標(biāo)、靜脈或口服給藥、出院指導(dǎo)，一周后評估患者情況。觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，包括：(1)術(shù)前護(hù)理：患者因不了解手術(shù)，會產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者手術(shù)詳情，緩解患者不良情緒；(2)術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保護(hù)患者隱私；(3)術(shù)后護(hù)理：①飲食護(hù)理：護(hù)士人員在患者術(shù)后叮囑患者忌辛辣、生冷、刺激性食物，術(shù)后24小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)食物，后根據(jù)病情逐漸恢復(fù)正常飲食；②心理護(hù)理：患者術(shù)后由于尿潴留、疼痛等并發(fā)癥導(dǎo)致心理焦躁、抑郁，護(hù)理人員需及時(shí)對患者做心理評估，了解患者內(nèi)在訴求，通過轉(zhuǎn)移注意力消除患者不良情緒；③疼痛護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員通過疼痛評分了解患者癥狀并根據(jù)評分采取動態(tài)護(hù)理方式，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理，囑咐患者屈膝側(cè)臥休息；④排尿護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者或其家屬術(shù)后每日揉下腹及膀胱，幫助患者排尿；⑤指導(dǎo)鍛煉：患者術(shù)后恢復(fù)期，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)師授意下根據(jù)患者恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)提肛、縮肛鍛煉，改善患者患處血液循環(huán)、腫脹；一周后評估患者情況。

1.3評價(jià)指標(biāo) 患者舒適度[6]：采用Kolcaba舒適狀況量表對患者手術(shù)一周后舒適度評估，包括社會、心理、環(huán)境、生理，每方面100分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。

疼痛程度[6]：采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(Numerical Rating Scale，NRS)分別對術(shù)后一天和手術(shù)1周后患者疼痛程度評分。無疼痛0分；輕微1～3分；中度4～6分；重度7～9分；劇烈10分。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

心理狀況[7]：患者術(shù)后一周評估，參照抑郁自量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評分標(biāo)準(zhǔn)，評分越高，患者越抑郁；焦慮自量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分標(biāo)準(zhǔn)，評分越低，患者越不焦慮。

臨床療效：評價(jià)患者術(shù)后1周疼痛緩解程度，完全緩解：治療后疼痛感完全消失；部分緩解：疼痛感減輕顯著，能入眠并正常生活；無效：疼痛感未減少或加劇。疼痛緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1舒適度對比 觀察組在社會、環(huán)境、生理、心理方面舒適度均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 舒適度對比

2.2心理狀況評分對比 兩組干預(yù)前SDS、SAS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組干預(yù)后SDS、SAS評分低于干預(yù)前(P<0.05)，對照組SDS、SAS評分高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 心理狀況評分對比

2.3疼痛程度評分對比 手術(shù)后一天，觀察組與對照組疼痛程度評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后一周，兩組患者疼痛程度平均較護(hù)理前均降低(P<0.05)，對照組疼痛程度評分高于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 疼痛程度評分對比

2.4臨床療效對比 觀察組疼痛緩解率95.56%高于對照組80.00%(P>0.05)，見表4。

表4 臨床療效對比

3 討論

研究顯示[8]，中國城鎮(zhèn)居民肛腸疾病高達(dá)51.14%發(fā)病率，其中痔瘡發(fā)病率最高，中青年人群是高發(fā)群體?；疾∫蛩嘏c工作環(huán)境、生活方式、飲食喜好、排便習(xí)慣、心理狀態(tài)密切相關(guān)[9]。輕者依靠藥物減輕癥狀，重者需外科手術(shù)清楚病灶。因手術(shù)位置具有特殊性，患者日常排泄、換藥、活動都會刺激創(chuàng)口，術(shù)后疼痛并發(fā)幾率高。手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)后肛周水腫、排便刺激及患者自我暗示是肛腸科患者手術(shù)后疼痛的主因[10]。術(shù)后疼痛極大妨礙患者手術(shù)后的恢復(fù)效率，影響手術(shù)預(yù)后。臨床使用止痛藥緩解患者癥狀，患者的不良反應(yīng)使止痛藥的使用具有局限性。醫(yī)護(hù)人員另尋科學(xué)有效的方法滿足患者治療需求。傳統(tǒng)護(hù)理模式被動消極，缺乏主動性[11]。采用綜合護(hù)理模式，從患者入院開始積極與患者溝通交流，為患者講解手術(shù)流程，消除患者恐懼心理；手術(shù)過程中，充分保護(hù)患者隱私，防止患者產(chǎn)生變扭情緒而抵抗手術(shù)；手術(shù)后，從患者癥狀、心理、飲食、環(huán)境、恢復(fù)鍛煉方面給予患者細(xì)心科學(xué)的指導(dǎo)。從而縮短住院時(shí)間，改善手術(shù)預(yù)后，提高患者滿意度。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組采用綜合護(hù)理模式，患者舒適度較高。觀察組中給予患者環(huán)境、生理、心理、癥狀上針對性護(hù)理，患者負(fù)面情緒改善、術(shù)后疼痛癥狀緩解，感受良好。由兩組患者心理狀況評分可以發(fā)現(xiàn)，觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，提示綜合護(hù)理模式展開科學(xué)的心理護(hù)理，通過傾聽患者訴求、解答患者疑惑、紓解患者壓力的方式疏導(dǎo)患者不良情緒，穩(wěn)定患者心態(tài)，使患者積極配合治療，大大提高臨床療效。兩組患者疼痛程度評分護(hù)理后均顯著低于護(hù)理前，說明常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理對于改善患者臨床癥狀均有效果。觀察組護(hù)理后疼痛程度評分降低更為顯著，且觀察組臨床疼痛緩解率高達(dá)95.56%，可知綜合護(hù)理模式優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，對于改善患者疼痛癥狀，提高臨床療效有較大價(jià)值。

綜上所述，采取綜合護(hù)理模式管理肛腸病術(shù)后患者，能顯著提高患者舒適度，緩解患者術(shù)后痛苦，紓解患者抑郁、焦慮情緒，改善手術(shù)預(yù)后。值得推廣應(yīng)用。