董紅坤 唐 楠

1.河南大學(xué)附屬鄭州市骨科醫(yī)院(河南 鄭州 450052);2.河南大學(xué)附屬鄭州市骨科醫(yī)院(河南 鄭州 450052)

老年人機(jī)體功能下降，多有骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，稍不注意即易發(fā)生髖部骨折[1]。髖部骨折是骨科常見(jiàn)病，發(fā)生率占骨折的7%[2]。目前主要通過(guò)手術(shù)治療髖部骨折，能在一定范圍內(nèi)改善其關(guān)節(jié)功能，但大多老年患者因生理功能較差，髖部骨折及手術(shù)創(chuàng)傷易對(duì)患者產(chǎn)生持續(xù)影響[3]。研究指出[4]，針對(duì)老年髖部骨折患者若不注重院外康復(fù)治療和護(hù)理，遠(yuǎn)期生理和心理預(yù)后較差，無(wú)法恢復(fù)生活質(zhì)量。目前存在患者出院后與醫(yī)院之間醫(yī)護(hù)脫節(jié)現(xiàn)象，患者無(wú)法獲得系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療和護(hù)理，無(wú)法保證患者院外會(huì)遵醫(yī)囑行事[5]。因此采取院外延續(xù)性護(hù)理，經(jīng)密切隨訪、創(chuàng)造醫(yī)院-家庭醫(yī)療服務(wù)模式，使患者在院外仍可以得到標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，改善預(yù)后[6]。目前微信是人們工作和生活中重要通信工具。因此本文通過(guò)“微信平臺(tái)”對(duì)老年髖部骨折患者展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理，觀察其影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2017年8月～2018年8月收治的老年髖部骨折患者94例，數(shù)字列表法隨機(jī)分為對(duì)照組47例、觀察組47例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：參照《老年髖部骨折診療專(zhuān)家共識(shí)(2017)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡≥65歲；2.經(jīng)影像學(xué)確診髖部骨折患者；3.患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.嚴(yán)重認(rèn)知、意識(shí)、表達(dá)障礙患者；2.合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能疾??；3.合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤疾??；4.既往存在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。對(duì)照組中男28例，女19例；年齡65～78歲，平均年齡(74.3±3.1)歲。觀察組中男26例，女21例；年齡66～81歲，平均年齡(74.9±3.0)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)輔助檢查指標(biāo)評(píng)估患者病況，給患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、飲食建議、健康宣導(dǎo)和出院指導(dǎo)，出院后每月電話(huà)隨訪一次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于“微信平臺(tái)”的延續(xù)性護(hù)理，具體為：(1)組建延續(xù)性護(hù)理小組：給患者和其家屬詳細(xì)介紹基于“微信平臺(tái)”的延續(xù)性護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、目的和必要性，建立患者健康檔案，完善基本信息[8]；(2)微信使用培訓(xùn)：患者出院前讓精通使用微信的護(hù)士耐心給患者或其家屬講解如何使用微信，包括視頻、語(yǔ)音、圖片的接收和發(fā)送，面對(duì)面建立微信群，讓患者加入，并指導(dǎo)患者出院以后要每天按時(shí)接收和查看微信群消息，有任何問(wèn)題均可通過(guò)微信咨詢(xún)溝通；(3)延續(xù)性知識(shí)宣導(dǎo)：由科主治醫(yī)師和2名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員經(jīng)資料結(jié)合實(shí)踐編寫(xiě)髖關(guān)節(jié)骨折相關(guān)護(hù)理知識(shí)、康復(fù)治療內(nèi)容、日常鍛煉方法，每日定時(shí)在微信群中和朋友圈中發(fā)布。通過(guò)圖片、視頻、文字等方式向患者傳遞知識(shí)[9]；(4)延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理[10]：評(píng)估患者檔案資料后，同主治醫(yī)師一同為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并由微信定時(shí)告知，如術(shù)后3周內(nèi)通過(guò)微信私聊告知患者鍛煉患側(cè)肢體和股四頭肌，并發(fā)送相應(yīng)圖片或視頻讓患者了解正確鍛煉方法；術(shù)后4～8周微信私聊提醒患者在前3周基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)彎曲鍛煉；術(shù)后9～12周語(yǔ)音或文字通知患者可以開(kāi)始站立鍛煉。并在微信隨訪時(shí)和患者溝通，了解并記錄患者訓(xùn)練成效；(5)家庭康復(fù)環(huán)境護(hù)理：通過(guò)讓患者或其家屬拍照或視頻的方式，訪視患者家庭中是否有可能讓患者二次損傷的危險(xiǎn)因素，給予糾正，如觀察床墊是否過(guò)硬、地面是否過(guò)于光滑等。提示患者家屬在經(jīng)濟(jì)允許條件下盡量改善患者康復(fù)環(huán)境。延續(xù)性護(hù)理為期6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 髖關(guān)節(jié)功能情況[11]：對(duì)照組電話(huà)隨訪，觀察組通過(guò)微信采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。主要包括功能、畸形、疼痛、活動(dòng)度四個(gè)內(nèi)容，共100分，評(píng)分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。

生活質(zhì)量：通過(guò)微信，采用Kolcaba舒適狀況量表對(duì)舒適度評(píng)估，包括社會(huì)、心理、環(huán)境、生理，每方面100分，分?jǐn)?shù)越低舒適度越低。

護(hù)理滿(mǎn)意度:采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表通過(guò)微信發(fā)送給患者，評(píng)估其護(hù)理滿(mǎn)意程度，內(nèi)容有滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量比較 對(duì)照組患者社會(huì)、環(huán)境、生理、心理上舒適度評(píng)分均低于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

表2 生活質(zhì)量比較

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度74.47%低于觀察組93.62%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

人口老齡化及社會(huì)因素影響，我國(guó)老年髖部骨折發(fā)生頻率越來(lái)越高，髖部骨折嚴(yán)重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量。老年髖部骨折具有手術(shù)適應(yīng)癥患者應(yīng)以盡快恢復(fù)下床活動(dòng)，降低臥床時(shí)間為治療目的積極進(jìn)行手術(shù)治療[12]。但老年患者多生理機(jī)能減退且合并其他病癥，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。目前針對(duì)患者的護(hù)理多局限于院內(nèi)，缺乏院外干預(yù)，難以滿(mǎn)足患者長(zhǎng)期在家休養(yǎng)的護(hù)理需求[13]。部分患者出院后可能因無(wú)法耐受康復(fù)訓(xùn)練而放棄自主鍛煉，導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后差[14]。這些現(xiàn)象表明在患者出院后常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上需增加隨訪次數(shù)，密切督促患者，使其在院外也能獲得專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，這就是延續(xù)性護(hù)理。臨床研究指出[15]，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)制定院外周密護(hù)理計(jì)劃，保證患者得到定期或不定期的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，改正不良生活習(xí)慣，改善預(yù)后。

延續(xù)性護(hù)理是來(lái)自醫(yī)院的院外督促，嚴(yán)格且具有權(quán)威性，患者易接受。并且延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)反饋控制，會(huì)根據(jù)患者前一階段恢復(fù)情況完善后續(xù)康復(fù)鍛煉方案，具有針對(duì)性。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月間持續(xù)升高，且升高速度明顯快于對(duì)照組，可知基于“微信平臺(tái)”對(duì)老年髖部骨折患者展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理可以提高患者依從性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的改善和恢復(fù)?；颊叱鲈汉髧?yán)謹(jǐn)遵照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有效改善了髖關(guān)節(jié)功能，并充分得到家庭支持，在家人細(xì)心護(hù)理下病情得以恢復(fù)，生活質(zhì)量能得到顯著提升。觀察組患者四項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較高，表明患者生活質(zhì)量水平提高顯著，證明了此觀點(diǎn)。基于“微信平臺(tái)”對(duì)老年髖部骨折患者展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理使患者在院外同樣獲得高專(zhuān)業(yè)化、高系統(tǒng)化的護(hù)理，患者滿(mǎn)意度達(dá)93.62%。

綜上?；凇拔⑿牌脚_(tái)”對(duì)老年髖部骨折患者展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理，能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，使患者滿(mǎn)意。