胡 杰

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

惡性血液病是當(dāng)前難治性疾病之一，雖然當(dāng)前已經(jīng)有相關(guān)方法提高了該病的治愈率，但相較大多數(shù)疾病，該病治愈率仍處于較低狀態(tài)，在這種背景下，經(jīng)化療的惡性血液病患者往往易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷等負(fù)性情緒[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對惡性血液病一般采用化療、使用激素等方法，更容易導(dǎo)致患者焦躁不安，情緒失控[3]。這種負(fù)性情緒會對患者后續(xù)治療的配合程度與患者自身日常生活質(zhì)量都會產(chǎn)生阻礙作用，對患者的病情康復(fù)與生命健康傷害極大[4-5]。因此，通過心理護(hù)理干預(yù)，改善合緩解患者在治療過程中的負(fù)性情緒，對患者身心康復(fù)和提高生活質(zhì)量具有重要臨床意義。本研究探討心理護(hù)理干預(yù)對緩解惡性血液病患者負(fù)性情緒，提高患者生活的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇76例于2017年4月～2018年10月在我院接受治療的惡性血液病患者為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組38例，對照組38例，試驗(yàn)組采取心理護(hù)理干預(yù)，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《血液病的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中對血液病的描述[6]；②經(jīng)臨床檢查，確診為惡性血液??；③初中以上文化程度，具有一定的理解能力，無溝通交流障礙；④均已接受1次以上化療；⑤患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定，或有可能急劇惡化者；②患有精神疾?。虎垩芯客局兴劳?，或因自身原因退本研究者。試驗(yàn)組男20例，女18例；年齡16～59歲，平均年齡(44.37±6.15)；疾病類型：惡性淋巴瘤7例，慢性淋巴細(xì)胞白血病10例，多發(fā)性骨髓瘤5例，慢性粒細(xì)胞性白血病6例，其他10例。對照組男21例，女17例；年齡18～60歲，平均年齡(43.91±5.95)；疾病類型：惡性淋巴瘤8例，慢性淋巴細(xì)胞白血病9例，多發(fā)性骨髓瘤7例，慢性粒細(xì)胞性白血病5例，其他9例。兩組患者性別、年齡及疾病類型均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對照組采取按時檢查體溫、脈搏、血壓；保持病房空氣清新，定期消毒，對患者進(jìn)行飲食，運(yùn)動指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理手段。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下方面：①建立專業(yè)心理護(hù)理干預(yù)小組。護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)的心理護(hù)理知識，在患者入院前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，使護(hù)理人員在每位患者入院時有個良好積極心態(tài)。根據(jù)患者生理體征正確判斷患者心理情況及活動，幫助患者制定適合、有效的護(hù)理方案。②與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。因大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為對惡性血液病的治療多數(shù)以失敗告終，這種想法加重患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)，使患者處于沮喪、悲傷、焦慮等負(fù)性情緒環(huán)境中，這時，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理的前提。良好的護(hù)患關(guān)系可以贏取患者信任，打開患者心扉，從而為患者提供心理上的建議及指導(dǎo)，緩解患者心理壓力。③建立患者心理檔案。針對不同的病人，不同的情緒狀態(tài)建立個性化的心理檔案。對于出現(xiàn)焦慮、緊張情緒的患者，應(yīng)及時向患者普及與講授相關(guān)知識，使患者以正確的心態(tài)面對該疾病的治療。對于出現(xiàn)悲傷、痛苦，及有死亡壓力的患者，應(yīng)予以健康教育，使患者了解和掌握治療、預(yù)后的相關(guān)治療程序，增強(qiáng)患者治療信息，使患者看到治療希望，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。對于反抗治療的患者，應(yīng)采取積極的態(tài)度，降低患者對抗心理；尊重患者的意愿和行為，創(chuàng)造良好的治療氛圍，從而消除患者抵抗心里，使患者接受治療。④積極普及健康知識。向患者及其家屬普及與血液病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，如該病的發(fā)病機(jī)制、治療程序、應(yīng)對方法、臨床上采取的治療手段等，使患者和家屬正確認(rèn)識惡性血液病；向患者講述血液病治愈成功的案例，建立患者對治療的信心。⑤集體疏導(dǎo)。多開展集體活動，通過聊天、談話等方式引導(dǎo)患者緩解負(fù)性情緒，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。通過患者之間互相鼓勵肯定自身的價值，從而保持積極的治療心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組患者護(hù)理前后心理狀況評分，心理狀況評分采用心理健康狀況自量表(SCL-90)，觀察指標(biāo)包括抑郁評分、焦慮評分以及恐怖評分，各項(xiàng)評分≥50分表明患者心理狀況差，負(fù)性情緒嚴(yán)重[7]。(2)比較兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量改善情況，生活質(zhì)量評分采用由美國醫(yī)學(xué)研究局開發(fā)的生活質(zhì)量量表(SF-36)，從軀體功能、心理功能、社會角色和健等四個方面來評定，評分與生活質(zhì)量成正比[8]。(3)觀察比較兩組患者心理彈性量表評分，采用心理彈性量表(CD—RISC)，該量表包含堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性等3個因子，得分越高，心理彈性越高，表明患者心理能適宜外界環(huán)境變化[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)比較計量資料(心理狀況、生活質(zhì)量、心理彈性等評分。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后心理狀況評分比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組抑郁、焦慮、恐怖評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀況評分比較

2.2兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組軀體功能、心理功能、社會角色及健康總評分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

2.3兩組患者心理彈性評分比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組心理彈性評分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者預(yù)后心理彈性評分比較

3 討論

在對惡性血液病的治療中，患者與后續(xù)治療效果有緊密聯(lián)系，良好的心態(tài)有助于患者戰(zhàn)勝血液病，延長其生存時間，悲觀、恐懼的心態(tài)易加劇患者病情[10]。因此，患者及其家屬積極有效調(diào)整患者病后心態(tài)對于戰(zhàn)勝惡性血液病至關(guān)重要。心理護(hù)理是護(hù)理人員通過了解、掌握患者心理活動規(guī)律以及反應(yīng)特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上針對患者所采取的一系列心理干預(yù)，以達(dá)到改善患者不良心理狀態(tài)，從而建立其對治療的信心[11]。

SCL-90自評量表是心理健康狀況測試量表之一，該量表采用多個因子分別反映患者不同心理癥狀情況，是當(dāng)前使用廣泛的精神障礙及心理疾病檢查量表[12]。本研究中，對試驗(yàn)組與對照組采取不同護(hù)理措施后，發(fā)現(xiàn)研究組患者預(yù)后心理狀況各項(xiàng)指標(biāo)均<50分，而對照組則相反，這提示心理護(hù)理對惡性血液病患者化療后的負(fù)性情緒有積極的緩解作用。同時，為了更進(jìn)一步確定患者心理健康狀態(tài)，本研究還采用心理彈性量表來判斷患者的負(fù)性情緒的變化。心理彈性是個體面對消極的環(huán)境時表現(xiàn)出的一種良好適應(yīng)能力，能夠預(yù)測患者患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組惡性血液病患者采取心理彈性測量后，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者心理彈性評分較高，表明心理護(hù)理干預(yù)可以使血液病患者較好地適應(yīng)多次化療的負(fù)性心理狀態(tài)并緩解負(fù)性心理狀態(tài)。本研究還通過生活質(zhì)量量表對兩組患者預(yù)后生活進(jìn)行了判斷，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，表明心理護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量，這可能與心理護(hù)理通過改善惡性血液病患者負(fù)性情緒，使患者保持的良好積極心態(tài)有關(guān)[14-15]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)通過緩解和消除惡性血液病患者多次化療后的負(fù)性情緒，使患者能夠適應(yīng)當(dāng)前的治療狀態(tài)，且能夠積極改善患者的生活質(zhì)量。這為患者配合治療及建立對治療的信心都有積極推動作用，值得臨床推廣與使用。