李 娜

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院(河南 平頂山 467000)

分娩為自然健康的生理過程，是在安全前提下，不加人工干預(yù)，讓胎兒從陰道正常分娩出。大多初產(chǎn)婦因經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)欠缺，分娩前后易出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)性情緒，且產(chǎn)程中的陣痛對(duì)其造成嚴(yán)重痛苦[1]。多數(shù)產(chǎn)婦因害怕疼痛和外界干擾，放棄順產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)，根據(jù)資料顯示，我國剖宮產(chǎn)率已達(dá)到46%[2-3]。剖宮產(chǎn)可解決難產(chǎn)并減輕順產(chǎn)中的疼痛，但切口易感染、出現(xiàn)羊水栓塞等并發(fā)癥[4]。近年來我國每年妊娠人數(shù)在上升，無指征剖宮產(chǎn)率也在上升，破壞正常分娩機(jī)制，故如何實(shí)施助產(chǎn)方式助初產(chǎn)婦安全分娩是產(chǎn)科研究熱點(diǎn)[5]。自由體位是在保證母嬰安全前提下，自由選擇舒適活動(dòng)及分娩體位，減少分娩時(shí)間以及出血量。分娩球可促進(jìn)盆骨肌伸展，改善其姿勢(shì)以保持平衡，提高對(duì)分娩自信心。導(dǎo)樂儀主要以電刺激將機(jī)體鎮(zhèn)痛物質(zhì)激活，刺激腰部疼痛擴(kuò)散，從而緩解疼痛[6]。為此，本研究探討了自由體位助產(chǎn)、分娩球和導(dǎo)樂三者聯(lián)合對(duì)初產(chǎn)婦分娩控制感及分娩結(jié)局的影響，旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月～2019年2月我院產(chǎn)科即將分娩的產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.單胎且足月的初產(chǎn)婦；2.年齡為27～35歲；3.孕周為37～39周；4.意識(shí)清晰且溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.具有明顯剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦；2.合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦；3.存在孕期高危因素產(chǎn)婦；4.胎膜早破產(chǎn)婦；5.精神疾病產(chǎn)婦；6.使用催產(chǎn)素、人工破膜產(chǎn)婦。將所有納入產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字法分為A、B、C三組，每組各30例。A組產(chǎn)婦平均年齡為(28.46±4.37)歲，平均孕周為(38.26±1.68)周；B組產(chǎn)婦平均年齡為(28.87±4.29)歲，平均孕周為(38.57±1.83)周；C組產(chǎn)婦平均年齡為(28.54±4.16)歲，平均孕周為(38.35±1.39)周。三組產(chǎn)婦性別、孕周等一般資料無差異(P>0.05)，可比較。所有產(chǎn)婦均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法 三組產(chǎn)婦均給予分娩前所需檢查、相關(guān)知識(shí)普及。A組產(chǎn)婦正常分娩：責(zé)任護(hù)士向其介紹分娩知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦對(duì)先露下降及宮口開等情況有詳細(xì)了解，并為其做正確指導(dǎo)。B組產(chǎn)婦采用自由體位配合分娩球助產(chǎn)：將分娩球放置消毒好的瑜伽墊上，產(chǎn)婦取舒適體位；分娩球護(hù)理前，助產(chǎn)護(hù)士向其介紹使用方法并告知注意事項(xiàng)，分娩球大小及產(chǎn)婦姿勢(shì)根據(jù)其自身情況安排。C組產(chǎn)婦采用自由體位、分娩球和導(dǎo)樂三者聯(lián)合助產(chǎn)：在B組基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)婦喜愛播放柔和音樂分散其注意力，待宮口開至2cm時(shí)給予導(dǎo)樂陪伴，內(nèi)容根據(jù)產(chǎn)程及產(chǎn)婦需要進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) (1)分娩控制感：采用分娩控制量表(LAS)測(cè)定產(chǎn)婦在分娩時(shí)的控制感，總分為29～203分，分?jǐn)?shù)越高表示分娩控制感越好。(2)產(chǎn)痛評(píng)估：根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)標(biāo)準(zhǔn)，由產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛狀況在一條10cm的線段上進(jìn)行疼痛標(biāo)記，0分為無痛，<3分表示輕微疼痛，4～6分疼痛明顯、出汗、呼吸急促但疼痛可忍受，7～10分為無法忍受的劇烈疼痛。(3)分娩結(jié)局：包括分娩方式(剖宮產(chǎn)和陰道分娩)及新生兒出生情況(健康、窒息或死亡)。

2 結(jié)果

2.1三組分娩控制感比較 C組LAS評(píng)分高于A、B兩組(P<0.05)。(見表1)。

2.2三組產(chǎn)痛程度比較 C組產(chǎn)痛率低于A、B兩組(P<0.05)。三組產(chǎn)痛程度比較有差異(P<0.05)。(見表2)。

2.3三組分娩結(jié)局比較 C組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息或死亡率低于A、B兩組(P<0.05)，陰道分娩率、新生兒健康率高于A、B兩組(P<0.05)。(見表3)。

表1 分娩控制感比較

注：A、B組比較，*P<0.05；B、C組比較，#P<0.05；A、C組比較，&P<0.05。

表2 產(chǎn)痛程度比較[n(%)]

注：A、B組比較，*P<0.05；B、C組比較，#P<0.05；A、C組比較，&P<0.05。

表3 分娩結(jié)局比較[n(%)]

注：A、B組比較，*P<0.05；B、C組比較，#P<0.05；A、C組比較，&P<0.05。

3 討論

初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)且缺乏相關(guān)知識(shí)，分娩前后易出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼及緊張情緒，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長，增加產(chǎn)程痛苦[7]。有報(bào)道說明疼痛程度越高，產(chǎn)程時(shí)間越長對(duì)產(chǎn)婦不良情緒有影響，且不良情緒嚴(yán)重可增加疼痛感，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致分娩困難，故如何減輕產(chǎn)婦分娩痛苦是產(chǎn)科醫(yī)生研究熱點(diǎn)[8]。仰臥位、膀胱截石位極易導(dǎo)致產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛，嚴(yán)重疼痛時(shí)可引起子宮發(fā)生較大程度的收縮牽拉，造成子宮壁血管堵塞，造成子宮不同程度缺氧缺血，嚴(yán)重影響新生兒健康[9]。因此，尋找更好效果的分娩體位改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)和分娩質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒生命健康具有重要意義。

分娩球?yàn)閺椥匀彳浀南鹉z制作，通過按摩并支撐產(chǎn)婦腰部和會(huì)陰等部位以緩解分娩壓力，分娩球可自由變換體位，便于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，提高其配合度[10]。導(dǎo)樂分娩是新型分娩方式，主要在產(chǎn)前產(chǎn)后通過一對(duì)一方式傳授產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)、安撫并作情感支持及指導(dǎo)，使產(chǎn)婦放松心情，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成自然分娩的過程[11]。本研究結(jié)果顯示，C組分娩控制感高于A、B兩組，說明根據(jù)產(chǎn)婦采取自由體位，使產(chǎn)婦可依據(jù)自身意愿作決策，成為分娩主體，加上分娩球減輕其腰背不適，導(dǎo)樂儀讓產(chǎn)婦更配合醫(yī)護(hù)人員，從而提高分娩控制感[12]。C組產(chǎn)婦疼痛率低于其他兩組，提示自由體位助產(chǎn)、分娩球和導(dǎo)樂三者聯(lián)合能有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的產(chǎn)痛。原因可能因分娩球柔軟，可按摩并支撐產(chǎn)婦會(huì)陰及腰椎等部位，從而減輕分娩壓力，且分娩球可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，一定程度上也能減輕疼痛[13]。C組陰道分娩率高于A、B兩組，說明通過分娩球和導(dǎo)樂配合自由體位助產(chǎn)，有助于促進(jìn)產(chǎn)程更快發(fā)展，減少刺激以提高舒適度，自由體位能增加盆骨出口直徑，可糾正胎位異常，從而提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，新生兒生命更安全[14-15]。

綜上所述，自由體位助產(chǎn)、分娩球和導(dǎo)樂三者聯(lián)合有助于初產(chǎn)婦更好控制分娩，有效降低產(chǎn)痛率，提高陰道分娩率以改善妊娠結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒生命健康具有重要意義。