徐敏榮 孟建標 胡馬洪

[摘要] 目的 探討中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆的臨床療效。 方法 收集2017年4月～2018年4月我院78例頑固性呃逆病例，隨機分為治療組與對照組，各39例，對照組采取常規(guī)方法治療，治療組則采用中醫(yī)針灸治療，分析比較兩組患者24 h的臨床療效及1周復發(fā)率。 結(jié)果 治療組總有效率92.3%，對照組總有效率74.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組復發(fā)率10.2%，對照組復發(fā)率23.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆能明顯改善臨床癥狀及降低復發(fā)率，可有效改善患者的心理狀態(tài)，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);針灸治療;頑固性呃逆;臨床效果

[中圖分類號] R246.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0085-03

Clinical effect of traditional Chinese medicine acupuncture in the treatment of patients with intractable hiccup

XU Minrong? ?MENG Jianbiao? ?HU Mahong

ICU， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of traditional Chinese medicine acupuncture in the treatment of intractable hiccups. Methods 78 cases of intractable hiccups in our hospital from April 2017 to April 2018 were collected and randomly divided into treatment group and control group， with 39 cases in each group. The control group was given conventional methods for treatment. The treatment group was given traditional Chinese medicine acupuncture. The 24-hour clinical efficacy and 1-week recurrence rate in the two groups of patients were analyzed and compared. Results The total effective rate in the treatment group was 92.3%， and the total effective rate in the control group was 74.3%. The difference was statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate in the treatment group was 10.2%， and the recurrence rate in the control group was 23.1%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicineacupuncture in the treatment of intractable hiccups can significantly improve clinical symptoms and reduce recurrence rate， which can effectively improve the clinical symptoms and psychological state of patients， and can be widely promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Acupuncture therapy; Intractable hiccups; Clinical effect

呃逆是臨床上十分常見的病癥，是神經(jīng)中樞和迷走神經(jīng)在某種刺激的作用下引發(fā)膈肌的一系列病癥反應(yīng)，會對患者產(chǎn)生較大甚至是十分不利的影響，除了會產(chǎn)生各種臨床癥狀以外，還可能會影響患者心理狀態(tài)，更有甚者還會引起呼吸不暢，甚至誘發(fā)死亡[1]。祖國醫(yī)學認為[2]，呃逆的發(fā)生是由于日常飲食沒有節(jié)制，或者抑郁、憤怒等心理因素引起的情志不遂，氣機不暢;亦或是長期生病或嚴重疾病引起中氣耗傷，胃氣不將，上逆動膈而成。同時也與肺氣失宣、腎陽虛衰、三焦氣機不利有關(guān)。因此，呃逆的發(fā)生與胃、肝、脾、肺、腎等臟腑關(guān)系最為密切。治療呃逆的關(guān)鍵就是降逆和胃、調(diào)和氣機[3]。我們根據(jù)辨證施治的原則，虛則補之，實則瀉之，寒則溫之，熱則疾之[4]。臨床上見到的病例以偶發(fā)者居多，這種呃逆持續(xù)時間不是很長，且多能自愈，通常不需要干預或治療。但有的患者則較頻發(fā)，持續(xù)時間也較長，有數(shù)天，甚至數(shù)月，需要治療以緩解臨床癥狀，減輕病人的痛苦，稱之為頑固性呃逆。對于呃逆時間超過3 d及以上，而且呃逆頻率較高的患者，建議必須立即到醫(yī)院進行診治[5]。

由于導致頑固性呃逆發(fā)生的原因不同，西醫(yī)在治療病癥時，首先主張藥物治療減少刺激，包括麻醉劑、中樞興奮劑、腎上腺皮質(zhì)激素等，從而達到治療疾病的目的;而中醫(yī)的治療方法則主要有頸動脈竇壓迫、牽舌和吸氣后屏氣等方法進行治療[6]，其中包括中醫(yī)針灸療法，也是本次研究的重點。西醫(yī)療法的主要優(yōu)點為起效快，但缺點也比較明顯，主要表現(xiàn)為無法徹底治愈疾病，且可能使患者產(chǎn)生新的不良反應(yīng)[7]。中醫(yī)針灸治療本病則有療效確切、無副作用、方式多樣、簡便易行等優(yōu)點，醫(yī)患雙方的接受度也越來越高。

此次研究主要是為探討中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆的臨床療效，選取2017年4月～2018年4月在我院治療的78例頑固性呃逆患者，隨機分為治療組與對照組，各39例，對照組采用常規(guī)方法治療，治療組患者則采用中醫(yī)針灸方法治療，分析比較兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象為2017年4月～2018年4月在我院住院治療的78例頑固性呃逆患者，其中男37例，女41例?，F(xiàn)將所有研究對象隨機分為兩組，每組各39例。兩組研究對象均符合頑固性呃逆的中醫(yī)診斷標準：①患者具有氣逆動膈的癥狀，同時存在胃失和降征;②患者臨床表現(xiàn)為呃逆聲連續(xù)、短暫、快速等特點，且不能自制;③患者的癥狀均由上沖喉間引發(fā)。按照西醫(yī)的診斷標準，選取的兩組患者均出現(xiàn)1 d以上的呃逆癥狀，且為短間隔的連續(xù)發(fā)作，間隔時間在1 h以內(nèi)。治療組年齡45～69歲，平均（55.0±2.5）歲;對照組年齡50～70歲，平均（61.0±1.2）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究符合醫(yī)學倫理學標準，經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會批準，并獲得患者或患者家屬知情同意。

1.2 方法

治療組：進行中醫(yī)針灸治療。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將其分為不同的綜合征類型，然后予針對性針灸治療，時間持續(xù)1周。（1）寒邪動膈型：建議使用方法為平補平瀉針刺，選擇穴位為足三里等，進行透扎[8]，每次留針時間20 min，每10分鐘運針一回;對中脘穴取芒針進行傾斜橫刺，將膻中穴穿透，再采用捻轉(zhuǎn)補法，每次留針時間20 min，每10分鐘運針一回，每日1次。（2）胃火上逆型：可從中脘穴入針，使用提插瀉法透扎，無需留針，每日1次。

對照組：進行常規(guī)方法治療，即吸氣后屏氣法治療，患者吸氣后先屏住呼吸，然后慢慢呼出，重復以上操作直至癥狀緩解。然而，如果在重復治療期間癥狀沒有改善，則需要繼續(xù)使用指腹揉動患者的頸動脈竇，或應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物和中樞興奮劑進行輔助治療。

1.3 觀察指標

兩組患者24 h臨床癥狀改善率及1周內(nèi)的復發(fā)率。

臨床癥狀改善：患者呃逆表現(xiàn)完全或有效緩解，持續(xù)時間明顯縮短。臨床癥狀未改善：經(jīng)過治療后患者的各項臨床癥狀均沒有獲得明顯改善，甚至還會出現(xiàn)病情加重的跡象。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h臨床癥狀改善率比較

兩組患者經(jīng)治療后，治療組內(nèi)有36例患者24 h內(nèi)臨床癥狀改善，占該組總?cè)藬?shù)的92.3%，對照組內(nèi)有29例患者24 h內(nèi)臨床癥狀改善，占該組總?cè)藬?shù)的74.3%;兩組患者的總有效率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.23，P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者1周內(nèi)復發(fā)率比較

治療組內(nèi)有4例患者1周內(nèi)出現(xiàn)呃逆復發(fā)，占該組總?cè)藬?shù)的10.2%，對照組內(nèi)有9例患者1周內(nèi)出現(xiàn)了呃逆復發(fā)，占該組總?cè)藬?shù)的23.1%;兩組患者的總復發(fā)率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.554，P<0.05），見表3。

3討論

呃逆俗稱為“打嗝”，是一種陣發(fā)性的膈肌痙攣，是由于某種原因?qū)е碌碾跫〔蛔灾鏖g歇性收縮，如果癥狀持續(xù)時間超過2 d，臨床上就可以診斷為頑固性呃逆[9]。在現(xiàn)在的臨床實踐中，頑固性呃逆十分常見，總體的疾病發(fā)病率較高，同時中醫(yī)也將其納入了“膈肌痙攣”的范圍[10]。癥狀較輕的呃逆患者，通常經(jīng)過自我調(diào)節(jié)即可痊愈或有改善，但臨床癥狀較重的患者則需要采取對應(yīng)的治療手段。頑固性呃逆具有一定的威脅性，隨著病程的延長，可能會同時對人體的多個系統(tǒng)產(chǎn)生影響，例如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等等，更容易引發(fā)其他的疾病。并且由于呃逆對患者身體的影響，同時使得患者的心理產(chǎn)生改變，可能出現(xiàn)煩躁、易怒等負面情緒，更有甚者可能引發(fā)多種心理疾病。患者在呃逆狀態(tài)下會出現(xiàn)入睡障礙、進食困難、氣道受阻等情況，對患者的正常生活造成實質(zhì)性影響，降低患者的生活質(zhì)量[11-13]。

呃逆發(fā)生的原因多種多樣，如進食過快、食物過冷、過度吸煙或是腦血管疾病等都可能是導致呃逆的原因之一。西醫(yī)認為呃逆是一種反射活動，其發(fā)病機制復雜，涉及多類神經(jīng)，如中樞神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)等。當迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)感受到異常刺激時，它會將感覺傳遞到大腦，從而影響膈神經(jīng)的正常生理活動，導致呃逆的發(fā)生[14]。目前西醫(yī)上最常用的是藥物治療，主要為中樞興奮劑，代表藥物為鹽酸哌甲酯，其藥理機制是使膈神經(jīng)產(chǎn)生過度興奮，抑制內(nèi)臟神經(jīng)核或膈神經(jīng)核，從而達到控制呃逆的目標。但鹽酸哌甲酯缺點也比較明顯，它的有效血藥濃度維持時間短， 短時間內(nèi)需要多次用藥[15]。同時鹽酸哌甲酯屬于苯丙胺類藥物，對大腦皮層和丘腦在內(nèi)的皮層下結(jié)構(gòu)具有興奮作用，可使患者產(chǎn)生輕度欣快感，長時間使用可產(chǎn)生耐藥性、依賴性[16-17]，所以，在有其他治療措施或干預方法的情況下通常不首選使用該藥物。另外鎮(zhèn)靜劑也是臨床上常用于頑固性呃逆治療的藥物，其代表為氯丙嗪，其藥理機制為阻斷延髓多巴胺受體，阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的作用，以達到降低膈神經(jīng)興奮性的作用，使呃逆得到有效控制[18]。但氯丙嗪等鎮(zhèn)靜藥物也有很多副作用，如可導致低血壓影響腦灌注，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中，它的鎮(zhèn)靜作用也會影響對患者的意識狀態(tài)的評估。所以，鎮(zhèn)靜劑也不是治療頑固性呃逆的優(yōu)先選擇。

中醫(yī)認為，呃逆的主要病因是飲食不當和體質(zhì)虛弱，其發(fā)病機制主要是胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈[19-20]。因此，在實施呃逆治療時，常常采用深呼吸法、穴位按摩法、喝水彎腰法、吸氣后屏氣法、驚嚇法、紙袋呼氣法等，在治療呃逆方面均能收獲一定的臨床療效。其中，中醫(yī)針灸療法在頑固性呃逆治療上有著顯著的療效，同時患者在治療過程中承受的痛苦較少，在臨床中容易接受，值得在臨床中推廣[21-22]。針灸的治療方法也不斷更新，療效不斷提高，且無任何毒副作用，說明針灸治療呃逆具有一定的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿?。我們運用中醫(yī)針灸治療，首要目標為緩解患者的呃逆癥狀，減輕患者的生理痛苦，從而產(chǎn)生良好的臨床療效。同時，在頑固性呃逆治療時，心理干預也十分重要，患者由于呃逆不止，心情十分煩躁，常常感到痛苦和焦慮。需要及時進行心理護理干預，解除患者的思想顧慮和焦慮心理， 使其配合治療。 例如：講解呃逆的原因，說明目前的治療情況，使患者及家屬對病情有正確的認識;告知成功治療病例的經(jīng)驗，樹立其康復的信心;經(jīng)常與患者交談，聊其感興趣的話題、聽輕音樂等。所以，在中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上輔以西醫(yī)藥物治療及必要的心理干預，可以更加有效地控制患者的呃逆癥狀，并且與中醫(yī)辨證分型結(jié)合，根據(jù)證型的不同采取不同的針灸方法，從而有助于從本質(zhì)上有效緩解患者的各項生理及心理病癥，控制臨床癥狀，從而進一步達到調(diào)整氣血、經(jīng)絡(luò)疏通、平衡氣血陰陽的效果，最終達到顯著提高患者臨床治療效果的目標。

本次研究的結(jié)果，治療組總有效率92.3%，對照組總有效率74.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組復發(fā)率10.2%，對照組復發(fā)率23.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上，對頑固性呃逆的臨床治療，中醫(yī)針灸能明顯改善臨床癥狀及降低復發(fā)率，可有效改善患者心理狀態(tài)，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-03）