武婧　武妍

【摘 要】 目的：探討早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）的相關(guān)構(gòu)成因素及不同胎方位對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響。方法：選取產(chǎn)科收治的62例胎膜早破患者作為研究對(duì)象，根據(jù)胎方位不同分為頭位組（49例）和對(duì)非頭位組（13例），分析PPROM的相關(guān)構(gòu)成因素、妊娠結(jié)局及新生兒的影響。結(jié)果：PPROM的臨床因素包括生殖道感染、早產(chǎn)史、陰道流血史、吸煙史、宮頸機(jī)能不全等，其中生殖道感染是PPROM的最主要構(gòu)成因素，占33.87%。兩組在妊娠結(jié)局剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)褥期感染、組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），頭位組在臍帶脫垂低于非頭位組（P<0.05）;兩組在新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒感染、貧血組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），頭位組在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜低于非頭位組（P<0.05）。結(jié)論：生殖道感染是PPROM最主要的臨床因素，PPROM胎位異常可能對(duì)母體和胎兒結(jié)局產(chǎn)生不利影響。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破;胎方位;妊娠結(jié)局;新生兒結(jié)局

早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）是指孕周<37周產(chǎn)程發(fā)動(dòng)前至少1h出現(xiàn)的胎膜破裂，發(fā)病率在2.0%～3.5%，PPROM的主要危害來自于早產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫和低體質(zhì)量?jī)旱炔l(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰安全。PPROM的發(fā)生與多種因素有關(guān)，已發(fā)現(xiàn)PPROM導(dǎo)致的羊水量過少及較短的潛伏期和新生兒發(fā)病率增加相關(guān)[1]，另外在PPROM胎方位呈現(xiàn)非頭位時(shí)，新生兒風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加[2]。本研究旨在分析PRROM的有關(guān)臨床因素比較不同胎方位對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月至2018年12月收治的62例PPROM的孕婦作為研究對(duì)象，所有患者均符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)胎方位不同分為頭位組（49例）和對(duì)非頭位組（13例）。兩組孕婦在年齡、孕周、羊水指數(shù)、宮頸長(zhǎng)度、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕周<37周;2）孕婦自覺陰道有液體流出或窺器檢查見液體自宮頸流出;3）液體pH試紙測(cè)試變藍(lán);4）陰道液體涂片干燥后鏡檢見羊齒狀結(jié)晶。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦存在嚴(yán)重的產(chǎn)科及內(nèi)科并發(fā)癥、多胎妊娠、胎兒畸形等。

1.2 方法

所有孕婦入院后進(jìn)行密切的母親和胎兒監(jiān)測(cè)，以評(píng)估分娩，絨毛膜羊膜炎或胎兒不良結(jié)局的發(fā)生。若孕周<34周給予地塞米松促胎肺成熟，胎膜早破大于12h均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)給予藥物保胎治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、心率、羊水指數(shù)、宮縮等情況，以評(píng)估分娩方式、宮內(nèi)和產(chǎn)后感染的發(fā)生記錄產(chǎn)后并發(fā)癥，新生兒結(jié)局評(píng)估的是住院時(shí)間、Apgar評(píng)分、新生兒黃疸、新生兒感染、貧血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所以連續(xù)計(jì)量參數(shù)資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，分類計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PPROM構(gòu)成情況

62例PPROM患者中生殖道感染居首位（33.87%），其次為流產(chǎn)早產(chǎn)史（25.81%）、吸煙史（8.06%）、宮頸機(jī)能不全（4.84%）、胎位異常（3.23%）、陰道流血史（1.61%），原因尚不明確的患者占25.81%。在生殖道感染的患者中，病原菌以白色假絲酵母菌為主（14.29%），其次是肺炎克雷伯菌（9.52%）和B族鏈球菌（4.76%）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局的比較

兩組在妊娠結(jié)局剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)褥期感染、組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），頭位組在臍帶脫垂低于非頭位組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

兩組在新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒感染、貧血組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），頭位組在視網(wǎng)膜病變低于非頭位組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，其中1/3發(fā)生在足月之前，早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦的病情復(fù)雜，易導(dǎo)致孕婦絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝及宮內(nèi)感染，新生兒出現(xiàn)肺發(fā)育不全、呼吸窘迫、腦室內(nèi)出血、感染、視網(wǎng)膜病變、喂養(yǎng)困難等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。PPROM入院前雖沒有臨床感染證據(jù)，但可出現(xiàn)臨床感染癥狀如絨毛膜羊膜炎，羊水中可能存在細(xì)菌，血清炎癥標(biāo)志物可能升高[5]，胎膜完整性在整個(gè)妊娠期間維持妊娠中起重要作用，當(dāng)存在感染時(shí)，胎膜絨毛膜變薄和細(xì)胞凋亡，從而導(dǎo)致胎膜破裂。本研究分析PPROM的臨床因素包括生殖道感染、早產(chǎn)史、陰道流血史、吸煙史、宮頸機(jī)能不全等，其中生殖道感染是PPROM的最主要構(gòu)成因素，占33.87%。在生殖道感染的患者中，病原菌以白色假絲酵母菌為主，其次是肺炎克雷伯菌和B族鏈球菌。PPROM本身是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，隨著潛伏期的延長(zhǎng)，對(duì)母體和胎兒結(jié)局造成不良影響，PPROM不建議對(duì)早產(chǎn)臀位進(jìn)行常規(guī)剖腹產(chǎn)手術(shù)，應(yīng)綜合評(píng)估孕婦狀況及胎兒風(fēng)險(xiǎn)選擇安全的分娩方式[6]。本研究中頭位組和非頭位組對(duì)產(chǎn)婦如胎盤早剝、產(chǎn)褥期感染無明顯差別，非頭位組臍帶脫垂高于頭位組，分析其原因可能是頭位組頭部與宮頸快速緊貼，防止了大量羊水流出及臍帶脫出。未足月胎膜早破羊水持續(xù)的減少，胎兒可由于發(fā)育不完全，新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒感染發(fā)病率較高，因此對(duì)于PPROM臨床上可根據(jù)孕周、感染征象、羊水量給予抗感染、促胎肺成熟、保胎等期待治療。

綜上所述，PPROM對(duì)孕婦和新生兒造成嚴(yán)重影響，分析PROM的危險(xiǎn)因素并及早進(jìn)行干預(yù)，綜合評(píng)估孕婦狀況、胎兒風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的分娩方式，保證產(chǎn)婦及新生兒的健康和安全，從而提高圍產(chǎn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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