吳圣明 陳志寧 杜春平 廖芝玲 馬韻

[摘 要] 與臨床實習(xí)不同，暑期臨床病理見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)理論知識階段，在暑假期間開展到病理科進(jìn)行為期一個月的見習(xí)，是本科醫(yī)學(xué)生理論和實踐相結(jié)合的短期實踐，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行初步實踐、了解病理工作流程的重要環(huán)節(jié)。通過采用目標(biāo)教學(xué)模式，制訂合理的見習(xí)計劃，培養(yǎng)學(xué)生在病理專業(yè)實踐能力以及病理—臨床、病理—患者之間的溝通能力，以提高見習(xí)醫(yī)生的整體實習(xí)效果，為將來正式實習(xí)和未來的臨床工作建立基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 暑期見習(xí);臨床病理;教學(xué)實踐

[作者簡介] 吳圣明，男，碩士研究生，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科主治醫(yī)師，主要研究方向為臨床診斷病理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育;馬韻，女，碩士，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科教授，主要研究方向為臨床診斷病理學(xué)，淋巴造血系統(tǒng)腫瘤病理診斷、醫(yī)學(xué)教育（通訊作者）。

[中圖分類號] G642.44? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）19-0033-02? ? [收稿日期] 2020-01-10

醫(yī)學(xué)類教學(xué)大綱要求不同的醫(yī)學(xué)生，授課方式一般為理論課和實驗課。盡管每個學(xué)校的病理學(xué)實驗課的內(nèi)容和教學(xué)方式可能會不一樣，對于大部分醫(yī)學(xué)生來說，病理實驗課是他們唯一接觸病理實踐的機會，將來實習(xí)時因受專業(yè)側(cè)重點不同以及受實習(xí)時間和輪轉(zhuǎn)科室的限制，將不再安排到病理科實習(xí)。而為滿足醫(yī)療事業(yè)對病理診斷醫(yī)師的需求，對廣西醫(yī)科大學(xué)從2010年開設(shè)的臨床病理診斷專業(yè)5年制本科生而言，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、病理學(xué)研究領(lǐng)域和社會的進(jìn)步而倡導(dǎo)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，對醫(yī)學(xué)生尤其是病理醫(yī)師提出了更多更高的要求。在這種形勢下，作為實踐性非常強的一門基礎(chǔ)學(xué)科，為將理論課中千變?nèi)f化的圖片、抽象的形態(tài)描述等理論知識與課后的實踐相結(jié)合，并延續(xù)、應(yīng)用于今后的醫(yī)療工作中，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為此，廣西醫(yī)科大學(xué)近三年來開展了為期一個月的暑期見習(xí)教學(xué)實踐活動。此實踐活動想達(dá)到兩個主要目的：一個是讓非本病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生了解本學(xué)科，為今后不同專業(yè)、科室之間的了解、溝通建立基礎(chǔ);另一個是讓本學(xué)科醫(yī)學(xué)生提前“實習(xí)”，其見習(xí)要求要高于非學(xué)科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，為不久后真正進(jìn)入科室實習(xí)快速進(jìn)入狀態(tài)建立基礎(chǔ)。為提高本科醫(yī)學(xué)生在病理科的暑期見習(xí)效果，該校病理科在見習(xí)帶教中，實行目標(biāo)教學(xué)模式，達(dá)到了良好的見習(xí)效果?，F(xiàn)就本科醫(yī)學(xué)生暑期見習(xí)的教學(xué)實踐談幾點體會。

一、病理專業(yè)技能教學(xué)目標(biāo)

見習(xí)生通過在病理科見習(xí)結(jié)束后，要求在理論知識、病理實踐技能、初步病理診斷達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。通過制定具體的見習(xí)教學(xué)方案，設(shè)定包括取材室、免疫組化室、接診室、檔案管理室等各個崗位的輪轉(zhuǎn)安排及崗位目標(biāo)要求，以達(dá)到預(yù)期見習(xí)培養(yǎng)目標(biāo)。

1.理論知識教學(xué)目標(biāo)。病理學(xué)作為臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁學(xué)科，其知識體系與解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)等密切相關(guān)，涉及全身各個系統(tǒng)、組織、器官的各種疾病，因而臨床病理學(xué)知識紛繁復(fù)雜，各種疾病的圖片及形態(tài)描述，通常會讓學(xué)生在理論課后很快混淆甚至忘記。因此我們結(jié)合學(xué)生的實際情況，一般僅要求見習(xí)生了解常見病種及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且針對這些病種制定了授課計劃，安排高級職稱醫(yī)師講授專題內(nèi)容。

2.實踐技能教學(xué)目標(biāo)。我們對不同見習(xí)崗位，不同專業(yè)提出了不同的要求，例如在取材室，我們提出的要求如下：（1）病理標(biāo)本在送至病理科之前的初步處理規(guī)范，了解規(guī)范的組織固定要素及必要性，明白良好的組織固定對診斷的意義;（2）熟悉各種類型病理標(biāo)本的接收程序，并正確登記入庫;（3）閱讀送檢單，檢查送檢單，明白送檢單的填寫要求及要領(lǐng)，知曉不合格送檢單的標(biāo)準(zhǔn)及處理流程;（4）學(xué)習(xí)觀摩常見病理標(biāo)本的取材規(guī)范，復(fù)習(xí)器官組織的結(jié)構(gòu)，了解病理大體取材方法、規(guī)范。病理學(xué)專業(yè)本科生要求掌握以上全部內(nèi)容，非病理學(xué)專業(yè)本科生則重點掌握（1）和（3）。共同的目標(biāo)都是要熟知臨床病理科從標(biāo)本送檢至報告發(fā)出的全過程及其詳細(xì)步驟[1]，掌握常規(guī)病理活檢、手術(shù)根治術(shù)標(biāo)本的取材規(guī)范，了解常規(guī)制片方法，了解免疫組化技術(shù)在病理的應(yīng)用和過程。對于病理學(xué)專業(yè)本科生，我們還要求取材醫(yī)師在教授規(guī)范取材理論后，分批次、按教學(xué)計劃指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實踐。絕大部分手術(shù)標(biāo)本與實驗室固定好的教學(xué)標(biāo)本相差很大，這對學(xué)生識別病變具有很大的挑戰(zhàn)性，也非常吸引學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)主動性，通常在這個環(huán)節(jié)，見習(xí)醫(yī)生會主動問很多新的、與實踐相關(guān)的問題，而不僅僅是像在實驗課里，所問的問題大部分未超出實驗手冊的范圍。標(biāo)本取材先由取材醫(yī)師一邊口述一邊取材示范教學(xué)，之后在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，讓見習(xí)醫(yī)生親自動手，根據(jù)示范進(jìn)行標(biāo)本取材。

3.初步病理診斷教學(xué)目標(biāo)。在病理科見習(xí)結(jié)束時，要求見習(xí)醫(yī)生能夠?qū)γ咳粘Ｒ?guī)送檢病理規(guī)范預(yù)處理及取材，并安排見習(xí)醫(yī)生參與初診，每日由診斷醫(yī)師預(yù)先選出3～5例常規(guī)病例，由見習(xí)醫(yī)生書寫完整的病理診斷報告，然后由診斷醫(yī)師統(tǒng)一在多頭顯微鏡下講解。對于病理學(xué)專業(yè)本科生，我們要求其在對常規(guī)病理診斷的同時，能在診斷后，進(jìn)一步對相似病種提出鑒別診斷。在專業(yè)技師帶教過程中，受益的不僅是見習(xí)醫(yī)生，帶教醫(yī)師的臨床實踐能力得到提高，教學(xué)經(jīng)驗也得到積累[2]，使其兩者協(xié)調(diào)發(fā)展，從整體上提高他們傳授病理診斷實踐技能的能力[3]。

二、培養(yǎng)溝通能力

溝通能力主要包括兩方面，一方面是醫(yī)患之間的溝通能力，醫(yī)患關(guān)系不再局限于醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，這里的“醫(yī)”是指醫(yī)療群體中的醫(yī)生、醫(yī)技人員、護(hù)士，后勤及管理人員等;“患”是指“患者”，以及與患者有直接或間接關(guān)系的親屬、監(jiān)護(hù)人[4]。當(dāng)前形勢下，良好的醫(yī)患溝通，是減少醫(yī)患糾紛的有效途徑，是體現(xiàn)醫(yī)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、責(zé)任心和醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量的重要表現(xiàn)。另一方面是病理科與臨床科室之間的溝通能力。在臨床診療過程中，病理醫(yī)師的核心任務(wù)是為臨床醫(yī)師對疾病的診治、預(yù)后提供全面而規(guī)范的報告，他們是密切交流溝通的。通過見習(xí)尤其是在接診崗位見習(xí)，讓見習(xí)醫(yī)生從接收會診、詢問病史、完成或補充填寫完整的病理申請單（包括必要的、對做出正確的病理診斷有重要參考作用的臨床信息、生化檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等）、說明診斷疾病可能需要的時間、或要做出最終診斷需要增加必要的技術(shù)手段，由此再增加的費用、時間，以及到最后得出診斷后，如何正確客觀地向臨床醫(yī)師或患者解釋他們各自關(guān)注的問題等一系列環(huán)節(jié)中，鍛煉詢問病史、完整填寫合格的病理檢查申請單、與患者和臨床交流的能力。

三、見習(xí)效果評估

見習(xí)期快結(jié)束時，我們按病理學(xué)專業(yè)和非病理學(xué)專業(yè)對見習(xí)醫(yī)生分別進(jìn)行理論和實踐技能考核，內(nèi)容與專業(yè)技能教學(xué)目標(biāo)一致。測試結(jié)果顯示，通過一個月的見習(xí)，見習(xí)醫(yī)生能對標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范的預(yù)處理，對常見簡單的標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范取材，并做出初步診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]呂自力，陳偉露.臨床病理診斷見習(xí)——醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的橋梁[J].教育教學(xué)論壇，2012，7（19）：59-60.

[2]陳麗紅，張文敏，張聲，等.臨床病理學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：13-14.

[3]楊紅軍，李學(xué)農(nóng)，申洪，等.臨床（診斷）病理學(xué)教學(xué)設(shè)計與實施探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012（10）：736-738.

[4]張秦初.醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療事故[J].中國醫(yī)師雜志，2001，3（9）：644-646.

On the Teaching Practice of Clinical Pathological Probation of Medical Undergraduates in Summer Vacation

WU Sheng-ming， CHEN Zhi-ning， DU Chun-ping， LIAO Zhi-ling， MA Yun*

（Department of Pathology， Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，

Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract：Unlike clinical probation， summer clinical pathological probation is a stage in which medical students learn theoretical knowledge at school. During the summer vacation， they carry out a one-month probation in the pathology department. It is a short-term practice that combines the theory and practice of undergraduate medical students and an important link for medical students to have preliminary practice and understanding of important steps of the pathology workflow. By adopting the target teaching mode， formulating a reasonable probation plan， and cultivating students' practical ability in pathology and communication between pathology-clinical and pathology-patients， the overall probation effect of trainee doctors is improved and the foundation for future formal probation and future clinical work is established.

Key words：summer probation; clinical pathology; teaching practice