付志剛

(安陽(yáng)市中醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 安陽(yáng) 455000)

燥邪傷鼻型鼻槁屬于西醫(yī)干燥性鼻炎范疇，其是指鼻黏膜或鼻黏膜下組織因細(xì)菌、病毒感染，或受空氣過(guò)熱、過(guò)干等物理化學(xué)刺激，導(dǎo)致鼻黏膜及黏膜下組織受損，引起鼻腔干燥感、刺癢、鼻出血等癥狀的病癥[1]。臨床常規(guī)治療該病以西藥為主，效果欠佳。為此，我院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療該病，旨在緩解患者癥狀，提高治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2018年9月安陽(yáng)中醫(yī)院收治的95例干燥性鼻炎患者，所有患者符合西醫(yī)干燥性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，以及《中醫(yī)五官科學(xué)》[4]中燥熱傷鼻型鼻槁的辨證標(biāo)準(zhǔn)，即鼻內(nèi)干燥，灼熱疼痛，咽痛咽癢，鼻衄量少，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻黏膜萎縮等鼻腔器質(zhì)性病變者，嗅覺(jué)異常者，存在藥物禁忌證者等。將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組47例患者中男22例，女25例；年齡29～43歲，平均(36.18±3.67)歲；病程1～6年，平均(3.06±0.52)年。觀(guān)察組48例患者中男25例，女23例；年齡30～40歲，平均(35.89±4.14)歲；病程2～4年，平均(2.91±0.58)年。兩組患者的基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服維生素B12片(山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023061，規(guī)格：25 μg)，1片/次，3次/d；必要時(shí)予以紅霉素軟膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021726，規(guī)格：10 g/支)局部外涂，3次/d。觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清燥潤(rùn)鼻方治療，組方：胡麻仁10 g、麥冬9 g、黨參12 g、甘草10 g、桑葉20 g、杏仁10 g、枇杷葉12 g、石膏10 g，水煎服，早晚分服，每日1劑，兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分[5]，主癥：鼻內(nèi)干燥，鼻癢鼻塞；次癥：咽痛咽癢，鼻衄，鼻腔熱痛，舌紅苔少。依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

依據(jù)中醫(yī)證候積分降低幅度評(píng)價(jià)患者療效[6]，痊愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低幅度>90%；顯效：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低70%～89%；有效：臨床癥狀明顯改善，證候積分降低30%～69%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)顯著改善，證候積分降低幅度<29%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

兩組患者治療前各證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀(guān)察組患者各證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組痊愈8例，顯效13例，有效14例，無(wú)效12例，總有效率為74.47%；觀(guān)察組患者痊愈11例，顯效16例，有效18例，無(wú)效3例，總有效率為93.75%。觀(guān)察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.6402，P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=18.727 8，21.622 8，16.610 9，14.569 6，14.839 8，21.526 3，#P<0.05。

3 討論

干燥性鼻炎是一種常見(jiàn)的鼻炎類(lèi)型，是由于長(zhǎng)期遭受外界物理、化學(xué)等因素刺激，而導(dǎo)致鼻腔分泌物減少、鼻內(nèi)干燥等癥狀[7]。研究顯示干燥性鼻炎病因雖尚不清楚，但與大氣污染，氣候變化，過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)干的外界環(huán)境密切相關(guān)，同時(shí)還與患者自身健康狀況以及不良嗜好密切相關(guān)，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏、便秘、抽煙、飲酒等[8-9]。對(duì)于外界環(huán)境，患者可通過(guò)增加空氣濕度、維持溫度穩(wěn)定改善；對(duì)于不良嗜好，患者可通過(guò)戒煙酒、戒除挖鼻等改善；對(duì)于患者自身健康狀況，可通過(guò)補(bǔ)充維生素、抗炎等對(duì)癥治療改善。維生素B12屬于B族維生素之一，是一類(lèi)含鈷的復(fù)雜有機(jī)化合物，其廣泛存在于肉類(lèi)及大豆中，是消化道疾病容易缺乏的維生素，維生素缺乏可改變鼻黏膜從而誘發(fā)鼻炎[10]。

中醫(yī)認(rèn)為鼻槁是由于臟腑虛弱、鼻竅失養(yǎng)或燥熱傷及肺竅所致，以鼻內(nèi)干燥、嗅覺(jué)減退、黏膜萎縮、結(jié)痂為主要表現(xiàn)。鼻為肺之竅，燥熱之邪傷肺傷津，熱為陽(yáng)邪，易消灼陰液，使津液不能上承，鼻竅失于津液濡養(yǎng)，而致鼻腔、黏膜干燥、萎縮；燥熱之邪上蒸灼于肌膜，而致肌膜干枯，可見(jiàn)鼻腔黏膜萎縮、鼻衄、結(jié)痂等癥，故治宜清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰潤(rùn)鼻，方用清燥潤(rùn)鼻方。方中桑葉質(zhì)輕性寒、清宣肺燥、透邪外出，故為君藥，現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，桑葉水煎劑對(duì)巴豆油所致小鼠耳廓腫脹有顯著抑制作用，表明桑葉具有較強(qiáng)的抗炎作用[11]；石膏辛甘而寒、善清泄肺熱，麥冬甘寒、養(yǎng)陰潤(rùn)肺，二者合為臣藥，君臣配伍，宣中有清、清中有潤(rùn)；黨參補(bǔ)中益氣、生津止渴，甘草益氣生津，與黨參共用以培土生金，胡麻仁生津潤(rùn)燥，阿膠滋陰潤(rùn)燥，杏仁降氣止咳、潤(rùn)燥通便，枇杷葉清肺降氣，以上共為佐藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黨參能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，且其對(duì)環(huán)磷酰胺所致免疫低下小鼠有免疫保護(hù)作用[12]，枇杷葉中的馬斯里酸對(duì)角叉菜所致小鼠足腫脹及二甲苯誘導(dǎo)的小鼠耳腫脹有顯著抗炎作用[13]；甘草調(diào)和眾藥，諸藥相合，共奏清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功效。肺得滋潤(rùn)，則治節(jié)有權(quán)，津液疏布得當(dāng)，燥熱得清，燥傷肺癥自除。

本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者治療后鼻內(nèi)干燥、咽痛咽癢、鼻癢鼻塞等中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用清燥潤(rùn)鼻方治療燥邪傷鼻型鼻槁效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。