韓嚴寒

【摘要】目的 總結(jié)多發(fā)傷病人行損傷控制手術(shù)（DCS）后的護理方法和經(jīng)驗 方法 回顧性分析我科收治的1例多發(fā)傷病人在DCS后的護理問題及方法。結(jié)果 病人在ICU期間病情穩(wěn)定，順利實施后期手術(shù)，在ICU監(jiān)護39天后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進行康復(fù)訓練。結(jié)論 多發(fā)傷病人病情復(fù)雜，行DCS后需要護理人員對病人病情進行綜合評估，然后對癥護理，以免對病人造成二次損害，需要護理人員有較高的專業(yè)水準和技能。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷;損傷控制手術(shù);護理方法

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..01

多發(fā)性創(chuàng)傷是世界范圍內(nèi)死亡和殘疾的主要來源，重度復(fù)合型多發(fā)重傷患者為重癥監(jiān)護護士帶來了護理方面的挑戰(zhàn)?；颊叩氖軅赡軙е露喾N疾病，例如骨折、軟組織和血管損傷、出血、凝血病、酸中毒及體溫過低[1]，需要對其進行優(yōu)先排序并加以適當處理，以取得最佳效果。在過去的十年中，損傷控制手術(shù)（DCS）的原理得以發(fā)展，待病情穩(wěn)定后進行二期治療，目的是穩(wěn)定重癥患者，避免繁瑣的手術(shù)、較長的手術(shù)時間并減少額外的醫(yī)源性重大創(chuàng)傷之后的階段。

本文的目的是提出一個案例研究，描述在遭受鈍性和穿透性損傷的重度不穩(wěn)定多發(fā)傷患者如何在重癥監(jiān)護室中進行處理。該案例突出說明了在重癥監(jiān)護中護理如此復(fù)雜的患者所面臨的挑戰(zhàn)。

1 病案介紹

男，38歲，因從三層樓墜落到水泥露臺上而受傷，致胸部、腹部外傷1 h，于2019年12月15日被送進急診科。查：體溫36.5，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓73/46 mmHg，血氧飽和度90%。入院診斷為：胸、脊柱骨折，腹部貫通傷，骨盆骨折，創(chuàng)傷性休克。患者入院后即行DCS，手術(shù)后對其頭部，脊柱，胸部，腹部和骨盆進行CT掃描?；颊邟呙栾@示肺挫傷和左側(cè)第5、第6和第7肋骨骨折，CT骨盆顯示右髂骨翼骨折。胸椎的骨折：T7、T8、T9。DCS和成像完成后，患者被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護。

2 DCS術(shù)后護理

2.1 ?病情觀察

多發(fā)傷的病人病情變化較快，必須給予病人嚴密細致的監(jiān)護，注意觀察病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量，并做好詳細記錄，以協(xié)助判斷病情及指導治療。出現(xiàn)急癥時，及時通知醫(yī)生，并做好術(shù)前準備。

2.2 ?脊椎護理

在事發(fā)現(xiàn)場對病人采取了脊柱損傷預(yù)防措施，DCS術(shù)后通過影像檢查確定有脊柱及骨盆受傷，故嚴格限制病人翻身，在實施脊柱固定之前，僅允許患者向左側(cè)軸線翻身90度并仰臥。注意翻身時必須保護右側(cè)受損的骨盆，使骨盆與肩部同時向左側(cè)翻身，避免扭曲脊柱。由于腹部損傷引起的臨床不穩(wěn)定，患者無法進行早期脊柱固定，所以需要持續(xù)對病人進行脊柱損傷預(yù)防和限制病人的翻身。

2.3 ?壓瘡預(yù)防

由于腹部DCS術(shù)后血流動力學不穩(wěn)定和多種并發(fā)癥，該病人無法進行早期脊柱固定。由于長期的脊柱受限，病人發(fā)展為1級壓瘡。在入ICU時，通過Waterlow評分評估，該患者被認為患有壓瘡形成的高風險。對于該病人，我們選擇旋轉(zhuǎn)護理床來預(yù)防其壓瘡，旋轉(zhuǎn)床可以使患者保持不動并使患者翻向一側(cè)，有助于防止臥床引起的并發(fā)癥。床下還有可拆卸的窗口，便于患者護理和皮膚觀察。

2.4 ?其它護理

病人在ICU監(jiān)護期間，應(yīng)注意對病人加強心理護理[2]，保證病人的飲食營養(yǎng)及預(yù)防感染，以保證病人的病情穩(wěn)定及促進病人的康復(fù)。

3 結(jié) 果

病人在ICU監(jiān)護期間，病情穩(wěn)定，脊柱等骨折情況得以保護，沒有發(fā)生壓瘡情況。經(jīng)過多次探索性腹腔鏡手術(shù)后，病人的腹部被完全閉合，在第22天，病人得以進行脊柱固定。病人在ICU護理39天后，轉(zhuǎn)入康復(fù)科進行康復(fù)訓練。

4 討 論

多發(fā)性創(chuàng)傷病人需要復(fù)雜的護理，以糾正由于嚴重傷害而導致的生理紊亂。損傷控制手術(shù)（DCS）是創(chuàng)傷病人管理方面的一項重大進步，可以在ICU的復(fù)蘇階段對多發(fā)傷引起的“體溫、 酸中毒和創(chuàng)傷性凝血病”致命三聯(lián)征[3]進行必要的糾正。該案例研究突出了重癥監(jiān)護護士在多發(fā)性創(chuàng)傷DCS術(shù)后面臨的復(fù)雜局面，病人胸椎、肋骨、骨盆骨折，腹部有貫通傷，因為腹部病變的不穩(wěn)定性，使得脊柱不能固定，這就需要護理人員靈活應(yīng)變，對病人的病情及護理方式進行綜合的評估，以免對病人帶來二次損害。在本病例中，護理人員根據(jù)病人的情況，使用了可側(cè)向旋轉(zhuǎn)床，保證了病人的軸向翻身，避免了可能出現(xiàn)的脊柱損傷，也預(yù)防了壓瘡的發(fā)生?？偨Y(jié)，多發(fā)傷DCS后的護理需要ICU護士具備應(yīng)對挑戰(zhàn)性的能力及優(yōu)秀的專業(yè)知識和技能。

參考文獻

[1] 黃顯凱，蔣耀光，周 ? 健，et al.嚴重多發(fā)傷損傷特點及其救治[J].創(chuàng)傷外科雜志，2002（6）：346-349.

[2] 楊靜雯，王一萍，王裕鳳.多發(fā)傷患者的心理特征及護理對策研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3（4）：36-37.

[3] 曾賽珍.創(chuàng)傷致死性三聯(lián)征[J].中國小兒急救醫(yī)學，2019，26（2）：96-101.