葉麗宜，賴曉鳳，曾映云

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

臨床心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜首選方案，能改善心臟功能，有效挽救患者生命。但術(shù)后患者需終身服用抗凝藥物，但部分患者不了解抗凝治療的重要性和必要性，自我管理能力差，嚴(yán)重影響患者治療效果[1]。本研究對(duì)本院2016年1月-2018年12月收治74例心臟瓣膜置換術(shù)患者因采取不同護(hù)理方案給予分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月本院收治74例心臟瓣膜置換術(shù)患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組37例，男19例，女18例，年齡39-83歲，平均年齡（52.24±7.16）歲，高中17例，大專以上20例；研究組37例，男20例，女17例，年齡37-79歲，平均年齡（53.44±6.88）歲，高中16例，大專以上21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查診斷是心瓣膜??；臨床資料完整者；無(wú)手術(shù)禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)障礙者；無(wú)法配合此次研究者；臨床資料缺失者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過與批準(zhǔn)，所有患者簽署同意書。比較兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理和藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體措施如下：護(hù)理前：為患者建立基礎(chǔ)信息，并在科室內(nèi)選取2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)患者出院之后的護(hù)理工作；護(hù)理內(nèi)容：患者準(zhǔn)備出院時(shí)，統(tǒng)一發(fā)放科室自制“心瓣膜置換術(shù)后自我管理指南”手冊(cè)，主要內(nèi)容為：測(cè)量心率、血壓的方法，如何識(shí)別異常心臟瓣膜音；為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，遵循少食多餐原則，每日鈉鹽攝入量控制于6g內(nèi)，戒煙戒酒，以清淡飲食為主，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化食物，多喝水，降低體內(nèi)血液粘稠程度；生活護(hù)理：囑咐患者勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不適宜過度勞累及過度興奮，適當(dāng)進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)，若在活動(dòng)過程中出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象，立即停止運(yùn)動(dòng)休息；藥物指導(dǎo)：教會(huì)患者如何正確服用抗凝藥物，家屬在患者每次服藥前后檢查一次，避免發(fā)生錯(cuò)誤服藥現(xiàn)象，告知患者及家屬服用相關(guān)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；告知患者外出時(shí)必須將健康信息卡隨身攜帶，利于發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行搶救；延續(xù)護(hù)理：患者出院后，護(hù)理人員定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情狀況，并在隨訪過程中評(píng)估患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表患者負(fù)面情緒越重；使用自我管理量表（0-100分）和健康行為量表（52-208分）評(píng)估兩組患者自我護(hù)理能力、健康行為，分?jǐn)?shù)越高代表自我護(hù)理能力及健康行為越好；根據(jù)生活質(zhì)量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，主要包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能和軀體功能，得分越高代表生活質(zhì)量越好[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我護(hù)理能力與健康行為評(píng)分對(duì)比

研究組患者自我護(hù)理能力與健康行為評(píng)分明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力與健康行為評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組自我護(hù)理能力與健康行為評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

對(duì)照組 37 59.20±13.15 85.38±11.30研究組 37 118.49±6.47 172.44±3.52 t-24.6083 44.7436 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

研究組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯比對(duì)照組優(yōu)(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS比較(±s，分)

表2 兩組患者SAS、SDS比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 37 62.71±6.62 51.23±4.72 63.50±5.93 51.69±5.84研究組 37 63.63±9.60 42.20±3.69 64.32±9.91 41.92±4.61 t-0.4799 9.1680 0.4319 7.9874 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)(n)

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

研究組物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能對(duì)照組 37 75.28±1.22 75.80±1.98 74.69±1.77 74.53±1.82研究組 37 90.33±1.95 91.46±1.39 91.81±1.19 90.81±1.20 t-39.7990 39.3751 48.8255 45.4254 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

心臟瓣膜在臨床上是一種常見心臟疾病，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床對(duì)心臟瓣膜患者多采用心臟瓣膜置換術(shù)治療，該方式可改善患者心臟功能，有效挽救其生命[4]。但心臟瓣膜置換術(shù)的成功不代表患者之后不需進(jìn)行治療，術(shù)后患者出院后仍需終身服用抗凝藥物，但目前，大部分患者對(duì)抗凝治療嚴(yán)重缺乏認(rèn)識(shí)，不了解其重要性和必要性，且自我管理能力差，因此，在一定程度上會(huì)降低患者治療效果和生活質(zhì)量[5]。為探討延續(xù)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者自我護(hù)理能力及心理狀態(tài)的影響，本研究針對(duì)本院收治74例心臟瓣膜置換術(shù)患者臨床資料給予分析。

本研究顯示：研究組患者自我護(hù)理能力與健康行為評(píng)分明顯比對(duì)照組高；研究組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯比對(duì)照組優(yōu)；研究組患者物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能評(píng)分比對(duì)照組優(yōu)。表明對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可緩解患者不良情緒，有效提高其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。分析原因：以往，臨床對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者多采用常規(guī)護(hù)理，雖有一定護(hù)理效果，但該模式僅重視疾病，并未從患者身心方面進(jìn)行考慮，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，臨床配合度和依從性低，嚴(yán)重影響患者治療效果[6]。在本研究中，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，建立患者基礎(chǔ)信息，在科室選取2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)患者出院后的護(hù)理工作；患者出院時(shí)，科室統(tǒng)一發(fā)放自制的“心瓣膜置換術(shù)后小科普”手冊(cè)，內(nèi)容：測(cè)量心率、血壓的方法，識(shí)別異常心臟瓣膜音；為患者制定飲食方案，少食多餐，每日鈉鹽攝入量控制于6g內(nèi)，戒煙戒酒，清淡飲食為主，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化食物，多喝水，降低體內(nèi)血液粘稠程度；此外，告知患者勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不宜過度勞累和過度興奮，可適當(dāng)進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)過程中出現(xiàn)心慌、氣短等，停止運(yùn)動(dòng)立即休息；教會(huì)患者正確服用抗凝藥物，家屬在患者每次服藥前后檢查一次，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤服藥，并告知其服用相關(guān)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；囑咐患者外出需攜帶健康信息卡，利于發(fā)生不良事件能及時(shí)搶救；患者出院后，定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情狀況，隨訪過程中評(píng)估其實(shí)際情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)，及時(shí)糾正存在的問題[7-8]。因此，護(hù)理人員實(shí)施以上護(hù)理措施均能提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，不僅能緩解患者不良情緒，還能有效提高其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，臨床上值得推廣使用。