吳劍蓉 艾媛 蔣鳴燕 高舉

[摘 要] 卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)背景下，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)訓(xùn)練，為培養(yǎng)大批高水平、高素質(zhì)臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我院在培養(yǎng)工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善教學(xué)制度，積極構(gòu)建卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系，從人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐素質(zhì)方面進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。文章針對我院臨床實(shí)踐教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題積極探索，并提出相應(yīng)的解決措施。

[關(guān)鍵詞] 卓越醫(yī)師;專業(yè)學(xué)位;研究生;臨床實(shí)踐

2012年5月，教育部、衛(wèi)生部啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。其中包括開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)，支持有條件的省市和高等醫(yī)學(xué)院校開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，推動研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合，研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接，碩士研究生畢業(yè)證書、碩士專業(yè)學(xué)位證書授予與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)有機(jī)結(jié)合，探索建立“5+3”（五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)培訓(xùn)，為培養(yǎng)大批高水平、高素質(zhì)臨床醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在國家大力支持和發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的背景下，各醫(yī)學(xué)院校均積極構(gòu)建卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系，從人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐素質(zhì)方面進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)[1]。文章針對“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)位研究生”培養(yǎng)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的建議，完善和優(yōu)化“規(guī)培型研究生”培養(yǎng)流程，提升教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)卓越醫(yī)師奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、規(guī)培型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及問題

（一）三年學(xué)習(xí)時間安排緊張

目前，我院兒科規(guī)培型研究生在三年學(xué)習(xí)期間內(nèi)需完成30個月的臨床輪轉(zhuǎn)，前半年利用晚上及周末時間完成必修課及選修課的學(xué)習(xí)，其中必修課包括臨床流行病學(xué)、專業(yè)英語、傳染病學(xué)、學(xué)術(shù)規(guī)范與寫作指導(dǎo)、醫(yī)療法規(guī)與醫(yī)患溝通、中國特色社會主義等。最后在剩余不到6個月的時間內(nèi)完成碩士研究生畢業(yè)前的準(zhǔn)備工作，包括畢業(yè)課題的總結(jié)、論文書寫等，并且在此期間需參加規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核及面臨擇業(yè)的問題。因前30個月的臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)繁重，大多數(shù)學(xué)生不能在前期順利開展課題研究，更多是在臨床輪轉(zhuǎn)結(jié)束后才能全身心投入到課題研究中。由于時間緊迫，所以更多學(xué)生傾向于選擇臨床型課題，而無暇接觸基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，并且不能更深入地研究課題。當(dāng)遇到科研瓶頸時更容易焦躁，甚至中斷或放棄原課題研究，這不利于科研能力的培養(yǎng)，也許最終他們都能順利完成畢業(yè)答辯，但相較于非研究生類規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，并不能體現(xiàn)研究生的優(yōu)勢。

（二）臨床帶教老師配置不統(tǒng)一

規(guī)培型研究生臨床輪轉(zhuǎn)期間，帶教老師多為隨機(jī)分配，由于亞專業(yè)的細(xì)分，同一科室可能有多個治療組，不同治療組收治病人的種類及嚴(yán)重程度會有差異，學(xué)生被分配到不同治療組所見識、學(xué)習(xí)的疾病種類不一致，可能當(dāng)部分學(xué)生輪轉(zhuǎn)完某個科室時，對相應(yīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)仍有局限，處理危重患者的能力不足。另一方面，各醫(yī)療組的主診醫(yī)師教學(xué)習(xí)慣不一致，部分帶教老師教學(xué)意識淡薄，帶教內(nèi)容也多為零散的知識講解，缺乏全面、系統(tǒng)性的傳授，導(dǎo)致學(xué)生只知其然，而不知其所以然。部分老師在管理方面缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，影響教學(xué)質(zhì)量，分配給教學(xué)的時間有限且多為不確定性，而現(xiàn)有教學(xué)制度對臨床帶教老師的激勵不足，醫(yī)學(xué)生帶教無法引起其高度重視。

（三）評優(yōu)考核制度不完善

規(guī)培型研究生在三年學(xué)習(xí)期間，所面臨的考核主要包括輪轉(zhuǎn)科室出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核，考核形式包括理論知識筆試及技能考核，技能考核包括基本的病史采集、查體，基本的操作和病例分析。各科室的出科考核由科室自行組織，考題相對簡單，部分科室考核并不嚴(yán)謹(jǐn)，不能真實(shí)反映學(xué)生的知識水平。年度考核由教研室統(tǒng)一安排，由于不同學(xué)生輪轉(zhuǎn)順序不一致，可能部分學(xué)生在參加年度考核時會遇到某些自己還沒有輪轉(zhuǎn)過的系統(tǒng)考題，有限的考題也不能完全真實(shí)反映學(xué)生的能力，而我們的評優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)又多源于出科考核及年度考核，結(jié)果導(dǎo)致某些優(yōu)秀學(xué)生并沒有被篩選出來。

二、解決措施及改革方案

（一）合理安排、適當(dāng)延長學(xué)習(xí)時間

由于三年學(xué)習(xí)時間緊張，需兼顧臨床輪轉(zhuǎn)和課題研究，所以必須合理安排學(xué)習(xí)時間，使學(xué)生們在臨床輪轉(zhuǎn)期間盡快掌握臨床技能的同時，有剩余時間展開課題研究。為此，可以開展多種形式的學(xué)習(xí)模式，提高學(xué)習(xí)效率，比如輪轉(zhuǎn)科室加強(qiáng)對入科時的培訓(xùn)，可以面對面講解、建立微信群轉(zhuǎn)發(fā)學(xué)習(xí)資料，使學(xué)生對該科室常見病、多發(fā)病的診治流程有所了解，為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ);加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，科室及教研室每周至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或病例討論，由主治醫(yī)師級別以上的老師負(fù)責(zé)全面、深入的講解，開展病例討論時提高學(xué)生的參與度;高低年級學(xué)生可以一對一接洽，建立良好的學(xué)習(xí)互助模式。另外，可以適當(dāng)延長培訓(xùn)時間，根據(jù)學(xué)生自主選擇，使學(xué)生們有更多的時間投入到課題研究中，提高科研能力。

（二）選拔優(yōu)秀帶教老師

教研室及各科室遴選臨床、教學(xué)及科研均優(yōu)秀的臨床老師組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，對帶教老師設(shè)立激勵制度，同時雙向評價，出科時由學(xué)生對帶教老師進(jìn)行匿名打分，教研室最后負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)評價結(jié)果，對優(yōu)秀帶教老師給予獎勵。由于亞專業(yè)細(xì)化，學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)期間要求各治療組間輪轉(zhuǎn)，熟悉不同治療組收治疾病的種類，向不同的主診醫(yī)生學(xué)習(xí)。

（三）優(yōu)化評優(yōu)考核制度

由于學(xué)生的輪轉(zhuǎn)順序不一致，基于目前的評優(yōu)考核制度并不能很好地遴選優(yōu)秀者。知識的儲備源于各系統(tǒng)學(xué)習(xí)的不斷積累，如果把考核的重心放在出科考核，即嚴(yán)謹(jǐn)對待對各系統(tǒng)學(xué)習(xí)的考核，增加出科考核成績在評優(yōu)細(xì)則中所占權(quán)重，這樣或許更能反映學(xué)生的臨床技能水平，不過這要求科室的出科考核題目有合理的難易搭配，考試公平公正，這也增加了科室的教學(xué)任務(wù)，可由教研室統(tǒng)一組織安排。另外可以多時點(diǎn)組織多次、多種技能大賽，設(shè)立獎勵制度，增加學(xué)生的參與度，技能競賽能夠鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思辨力，促進(jìn)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)成長[2]。學(xué)生在比賽準(zhǔn)備階段就是很好的學(xué)習(xí)過程，開放技能培訓(xùn)中心采取預(yù)約形式供醫(yī)學(xué)生業(yè)余時間加強(qiáng)各項(xiàng)臨床技能的練習(xí)。

人文素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于整個培養(yǎng)階段，是醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重點(diǎn)，同時也是培養(yǎng)卓越醫(yī)師必備的基本技能。在醫(yī)學(xué)教育過程中，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、思維、工作能力的重要環(huán)節(jié)[3]。以卓越醫(yī)師為培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)改革，需要不斷完善教學(xué)制度，最終使醫(yī)學(xué)生能將知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]馬靜，楊麗莎，梁志清.關(guān)于“卓越醫(yī)師”教育培養(yǎng)的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：243-244.

[2]劉丹丹，孟秀香，蘇紅，等.臨床技能競賽促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高——以賽促教、以賽促訓(xùn)、以賽促教、以賽促學(xué)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：20-21.

[3]張?jiān)溃颇陙?外科實(shí)踐教學(xué)課程改革的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（18）：140-141.

[4]王攀，周程繼，喻晶.卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式在胃腸外科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017（8）：1259-1260.