蘭花蘭 劉鳳彬 廖秀娥

【摘要】 目的：觀察艾灸用于糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體疼痛患者的療效，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法：從福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體疼痛患者100例，并按就診順序分為試驗(yàn)組和對照組，各50例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上使用艾灸儀灸豐隆穴和足三里穴治療。觀察兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、神經(jīng)病變情況、疼痛情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組空腹血糖值均較干預(yù)前下降（P<0.05），但干預(yù)后兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組的多倫多臨床神經(jīng)病變評分（TCSS）、簡易疼痛量表評分（VAS）低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療護(hù)理結(jié)合多功能艾灸儀施灸可緩解糖尿病患者周圍神經(jīng)病變肢體疼痛的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 周圍神經(jīng)病變 艾灸 肢體疼痛

[Abstract] Objective： To observe the therapeutic effect of moxibustion on diabetic peripheral neuropathy patients with limb pain， and to provide basis for clinical nursing. Method： A total of 100 Diabetic peripheral neuropathy patients with limb pain were selected from the Department of Endocrinology， Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， and they were divided into the experimental group and the control group according to the visiting order， 50 cases in each. The patients in the control group were given routine nursing. On this basis， the patients in the experimental group were treated with moxibustion instrument at Fenglong and Zusanli points. The fasting blood glucose， neuropathy and pain were observed between the two groups before and after intervention. Result： After iintervention， the fasting blood glucose in the two groups were decreased than before intervention （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups after intervention （P>0.05）. After intervention， the Toronto clinical neuropathy score （TCSS） and simple pain scale score （VAS） of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Routine treatment and nursing combined with multi-functional moxibustion instrument can alleviate the symptoms of peripheral neuropathy and limb pain in diabetic patients， and improve the quality of life of patients.

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病足等其他慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[1]。研究顯示，病程超過20年的糖尿病患者患周圍神經(jīng)病變的概率大于50%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。而疼痛，是DPN發(fā)展過程中的重要癥狀之一，被稱之為糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛，其患病率為7%～20%，占全部DPN患者總數(shù)的10%～32%，在糖尿病病程超過20年的患者中，有超過50%的患者出現(xiàn)病理性神經(jīng)疼痛[3-4]。本病起病隱匿，患者逐漸出現(xiàn)雙側(cè)肢端感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。而艾灸作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其歷史悠久，是中醫(yī)藥學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，本次試驗(yàn)實(shí)用的是艾灸儀對患者進(jìn)行干預(yù)，通過電子加熱和磁療作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，緩解疾病癥狀。干預(yù)從而有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的肢體疼痛，提高患者生活質(zhì)量尤為重要，筆者對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）肢體疼痛患者為期2周的艾灸儀治療，效果非常滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫(yī)院大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2018年1-10月被確診為DPN患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合《2013年糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）年齡18～70歲;（4）運(yùn)用多倫多臨床神經(jīng)病變評分（TCSS）進(jìn)行初篩，初篩分值6～11分的患者;（5）無精神障礙，能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期婦女，皮膚破潰者;（2）其他原因所致的周圍神經(jīng)病變;（3）有嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）艾絨不能耐受者;（2）因故中途退出者。研究對象均在知情的基礎(chǔ)上自愿同意參與本試驗(yàn)，并簽署知情同意書，已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按就診順序分組，1號患者納入對照組，2號患者納入試驗(yàn)組，依此類推，試驗(yàn)組和對照組樣本量各50例。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者由分管護(hù)士按糖尿病護(hù)理常規(guī)護(hù)理（包括飲食方法、運(yùn)動(dòng)方法、藥物指導(dǎo)、自我監(jiān)測及健康教育、并發(fā)癥預(yù)防等）并給予個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)試驗(yàn)組患者除進(jìn)行與對照組同樣的護(hù)理外，給予艾灸儀施灸豐隆穴和足三里穴，具體操作如下：囑患者仰臥位，取豐隆穴和足三里穴（穴位定位參考劉清國主編《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》，于2012年中國中醫(yī)藥出版社出版），DAJ-10型多功能艾灸儀（由齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限公司生產(chǎn)提供，型號為：DAJ-10）連好電源，將含有艾絨的護(hù)墊貼放在艾灸儀的導(dǎo)聯(lián)上，固定在選好的穴位上，調(diào)節(jié)溫度為45 ℃（具體以患者耐受為度），時(shí)間為20 min，按啟動(dòng)。結(jié)束艾灸，觀察皮膚，整理床單位。每日使用多功能艾灸儀施灸1次，連續(xù)2周。在施灸過程中，若患者感覺局部皮膚灼熱，不可忍受應(yīng)立即停止施灸。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前1 d發(fā)放多倫多臨床神經(jīng)病變評分（TCSS）調(diào)查表及簡易疼痛量表，說明填寫方法后，囑患者自行填寫，有填寫困難者，由研究者朗讀，聽取研究對象意見后，代為填寫。干預(yù)2周后，再次用同樣的方法，收集兩組對象的TCSS評分調(diào)查表和簡易疼痛量表。同時(shí)干預(yù)前1 d和干預(yù)2周后監(jiān)測并記錄患者的空腹血糖值。（1）空腹血糖：正常參考值3.9～6.1 mmol/L。（2）TCSS評分：用TCSS評分調(diào)查表，TCSS評分由神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射和感覺功能評分三部分組成：神經(jīng)癥狀包括下肢麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力、走路不穩(wěn)及上肢相似癥狀，有計(jì)1分，無計(jì)0分，共6分;神經(jīng)反射包括踝反射及膝反射，雙側(cè)分別計(jì)分，消失計(jì)2分，減弱計(jì)1分，正常計(jì)0分，共8分;感覺功能包括右側(cè)拇趾的痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動(dòng)覺及位置覺，異常計(jì)1分，正常計(jì)0分，共5分;總分為19分，評分0～5分為無糖尿病周圍神經(jīng)病變，6～8分為輕度，9～11分為中度，12～19分為重度。（3）簡易疼痛量表評分（VAS）：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖值比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的空腹血糖值與對照組的空腹血糖值相比均下降（P<0.05）。干預(yù)前后，試驗(yàn)組與對照組的空腹血糖值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后TCSS評分評分比較

干預(yù)前，兩組患者在TCSS評分評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2周后，試驗(yàn)組TCSS評分評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 干預(yù)前后兩組VAS評分評分比較

干預(yù)前，兩組患者中VAS評分評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2周后，試驗(yàn)組VAS評分評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 艾灸對DPN患者空腹血糖的影響

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組經(jīng)常規(guī)治療護(hù)理結(jié)合多功能艾灸儀治療后空腹血糖平均值與對照組的空腹血糖平均值均有明顯降低，但干預(yù)前后，試驗(yàn)組與對照組的空腹血糖值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明，經(jīng)過2周的干預(yù)后，多功能艾灸儀加常規(guī)治療護(hù)理空腹血糖有所下降，但與常規(guī)治療護(hù)理下降相比不明顯。艾灸并不是影響DPN患者的空腹血糖下降的重要原因。而患者住院主要是因?yàn)檠强刂撇患?，住院的主要目的是控制血糖，所以醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，對患者進(jìn)行藥物的調(diào)整，從而進(jìn)行血糖的控制，讓血糖保持在一個(gè)相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

3.2 艾灸對患者DPN癥狀的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的TCSS評分評分與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，多功能艾灸儀治療DPN癥狀有積極作用。DPN患者的發(fā)病率隨著糖尿病患者數(shù)量的快速增長而不斷增加，主要臨床表現(xiàn)是以發(fā)涼、疼痛、麻木、感覺異常、肢軟無力，且易引起足部損害，并且有時(shí)并無感覺，易受傷導(dǎo)致足部潰瘍，嚴(yán)重的最后導(dǎo)致截肢，故DPN應(yīng)盡早診斷與治療。目前DPN的治療方法很多，但效果欠佳[5]。中醫(yī)藥在治療DPN上具有獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠從中醫(yī)辨病辨證論治出發(fā)，內(nèi)治外治相互協(xié)同，多種治療方法控制DPN癥狀[6]。艾灸是中醫(yī)治療的方法之一，艾葉能通十二經(jīng)脈，藥性可通過穴位進(jìn)入體內(nèi)，從而發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用起到益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，升陽舉陷，回陽固脫的作用，從而達(dá)到治療疾病的作用[7]。本研究中艾灸儀所用的艾絨經(jīng)過加熱后，艾絨的有效成分通過穴位皮膚舒張的毛孔迅速通過經(jīng)絡(luò)，直接作用于病灶，使下肢的疼痛減輕，達(dá)到治療作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬“痹證”范疇，是感受風(fēng)、寒、痰、濕痹阻脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，血脈瘀滯而成[8]。主要病機(jī)乃因消渴日久，陰津虧耗無以載其氣，或燥熱熾盛，痰熱郁滯，傷陰耗氣，而致氣陰兩虛[9]。豐隆穴歸屬于足陽明胃經(jīng)，為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，豐隆穴能治療小腿酸痛、麻木、下肢痿痹[10]，它位于人體的小腿前外側(cè)，外踝尖上八寸，脛骨前肌外緣，條口外側(cè)一橫指處。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能[11]，它位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外一橫指（中指）處，犢鼻與解溪連線上。多功能艾灸儀灸豐隆穴和足三里穴是通過艾絨的溫?zé)嶙饔?，行氣活血，溫?jīng)通絡(luò)，可以明顯促進(jìn)足部血液循環(huán)，有效改善足部神經(jīng)功能，使足部血脈通暢，緩解疼痛，局部組織得到充分的氣血供養(yǎng)，達(dá)到治療的作用。

多功能艾灸儀在保持傳統(tǒng)艾灸所需要艾絨的基礎(chǔ)上，消除了艾灸燃燒冒煙，污染環(huán)境、操作不便、效率低下等弊端。通過電子加熱和磁療作用，充分利用艾的有機(jī)成分，可同時(shí)對多個(gè)穴位施灸，節(jié)省人力，不需要看護(hù)[12]。同時(shí)多功能艾灸儀使用了具有外隔熱，防交叉感染功能的專用隔熱墊。通過兩組患者的臨床觀察，試驗(yàn)組的TCSS評分及VAS評分低于對照組（P<0.05），說明了試驗(yàn)組的癥狀改善更好。提示了多功能艾灸儀灸豐隆穴和足三里穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體疼痛有較好的療效，且用多功能艾灸儀灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體疼痛的方法省時(shí)省力操作簡單而安全，且無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，常規(guī)治療護(hù)理結(jié)合多功能艾灸儀施灸能緩解糖尿病患者周圍神經(jīng)病變肢體疼痛的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-22） （本文編輯：張亮亮）