吳敏輝

【摘要】 目的：探討品管圈式延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)知識(shí)掌握度及不良事件發(fā)生率的影響。方法：選取2019年1-6月于筆者所在醫(yī)院治療后出院的腦卒中患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施品管圈式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)后康復(fù)知識(shí)評(píng)分、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、安全防護(hù)、肢體擺放、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044）。觀察組護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.286，P=0.038）。結(jié)論：品管圈式延續(xù)性護(hù)理有利于提高腦卒中患者康復(fù)知識(shí)水平，降低出院后不良事件發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 延續(xù)性護(hù)理 腦卒中 不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-03

Effect of Continuous Nursing in Quality Control Circle on the Degree of Rehabilitation Knowledge and the Incidence of Adverse Events in Stroke Patients/WU Minhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -88

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing in quality control circle on the degree of rehabilitation knowledge and the incidence of adverse events in stroke patients. Method： A total of 60 stroke patients discharged from our hospital from January to June 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing in quality control circle. After intervention， the scores of rehabilitation knowledge， the incidence of adverse events and the satisfaction of nursing were compared between the two groups. Result： The scores of basic nursing， safety protection， limb placement and complication prevention in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 3.3%， which was lower than 20.0% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.043， P=0.044）. The nursing satisfaction of the observation group was 100%， which was higher than 86.7% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.286， P=0.038）. Conclusion： Continuous nursing in quality control circle is beneficial to improve the level of rehabilitation knowledge of stroke patients and reduce the incidence of adverse events after discharge. It is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle Continuous nursing Stroke Adverse event

First-authors address： The First Peoples Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526011， China

腦卒中是指由各種誘因?qū)е履X內(nèi)動(dòng)脈閉塞或破裂而引發(fā)的急性腦血液循環(huán)障礙，具有較高的致殘率及死亡率。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加速及生活工作壓力的劇增，腦卒中發(fā)病率逐年上升，已成為我國(guó)首要死亡原因，不僅給社會(huì)、家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。因此，如何促進(jìn)腦卒中患者各項(xiàng)功能快速恢復(fù)，降低不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量及預(yù)后效果，是醫(yī)療工作者面臨的重大問(wèn)題。腦卒中患者的康復(fù)過(guò)程較漫長(zhǎng)，且大部分康復(fù)活動(dòng)需要在家完成，使得部分患者依從性下降。由于患者及家屬對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)缺乏了解，從而導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[3-4]。在品管圈式延續(xù)性護(hù)理中，由康復(fù)專業(yè)醫(yī)師、治療師和護(hù)理人員組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，將有效的康復(fù)護(hù)理措施延續(xù)至家庭，以提高患者出院后的康復(fù)效果。本文以2019年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，觀察品管圈式延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-6月于筆者所在醫(yī)院治療后出院的腦卒中患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議上擬定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦部CT或MRI檢查確診;（2）出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，精神可;（3）依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神或意識(shí)障礙;（2）心、肝、腎臟等嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤;

（3）肢體畸形;（4）自愿退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男17例，女13例;年齡41～78歲，平均（66.37±7.07）歲;文化程度：初中及以下22例，高中或中專6例，大專及以上2例。對(duì)照組男14例，女16例;年齡38～80歲，平均（64.95±7.62）歲;文化程度：初中及以下24例，高中或中專5例，大專及以上1例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并支持開(kāi)展，患者及家屬知情同意且自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。主要內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理、良姿位擺放、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、安全注意事項(xiàng)等，并囑咐患者定期復(fù)查，有任何不適應(yīng)及時(shí)隨診。建立患者個(gè)人檔案，每月進(jìn)行1次電話或上門隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括解答患者及家屬疑惑、指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用品管圈式延續(xù)性護(hù)理。（1）知識(shí)培訓(xùn)：成立專門小組，開(kāi)展品管圈相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，充分認(rèn)可品管圈實(shí)施的目的和意義，并了解每個(gè)實(shí)施環(huán)節(jié)。經(jīng)過(guò)考核后進(jìn)行人員合理分配，各司其職，共同解決護(hù)理方面存在的問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量及效率。（2）成立品管圈：建立8人的品管圈團(tuán)隊(duì)，包括主管護(hù)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，主治醫(yī)師1名，治療師1名，護(hù)師1名，護(hù)士3名，護(hù)士長(zhǎng)作為品管圈負(fù)責(zé)人，組織團(tuán)隊(duì)開(kāi)展工作。通過(guò)互相提議、討論后確定圈名為“康樂(lè)圈”，旨在為患者帶來(lái)快樂(lè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)。（3）設(shè)定主題目標(biāo)：腦卒中多發(fā)于老年人群，本組30例患者中大部分文化程度為初中及以下，對(duì)腦卒中的發(fā)病原因、病程發(fā)展，治療方法和過(guò)程、疾病預(yù)后及在康復(fù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)等缺乏了解，容易接觸或誘發(fā)危險(xiǎn)因素導(dǎo)致不良事件發(fā)生，如誤吸、壓瘡、跌倒等。因此，將本次主題目標(biāo)設(shè)定為“提高患者對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)掌握度及降低不良事件發(fā)生率”。（4）要因分析：根據(jù)本次活動(dòng)主題，小組成員運(yùn)用因果圖從“人”-“法”-“環(huán)”三方面進(jìn)行因素分析。“人”方面的原因主要為患者出院后缺少專業(yè)人員的護(hù)理，且醫(yī)護(hù)人員傳遞的信息與患者及家屬接收的信息不對(duì)稱;“法”方面的原因主要為患者年齡較大，知識(shí)水平較低，難以掌握腦卒中的相關(guān)知識(shí)，并缺少專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí);“環(huán)”方面的原因主要為相比醫(yī)院而言，患者出院后家居生活環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣復(fù)雜，容易接觸高危因素，同時(shí)部分患者需要臥床，容易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎和墜床。因此，本活動(dòng)根據(jù)上述三個(gè)方面的要因分析來(lái)開(kāi)展后續(xù)護(hù)理工作。（5）延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①建立患者個(gè)人護(hù)理檔案，將每次護(hù)理時(shí)間、內(nèi)容、信息反饋記錄在冊(cè)，以便隨時(shí)查閱。制定出訪時(shí)間計(jì)劃，每半個(gè)月隨訪1～2次，對(duì)于病情特殊患者建議每周隨訪2次。②除進(jìn)行健康評(píng)估、心理評(píng)估、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)外，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，如介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)、避免接觸高危因素的方法等。認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，充分了解患者心理狀態(tài)，做好必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立健康積極的康復(fù)心態(tài)。③對(duì)于有管道留置的患者，應(yīng)為其講解管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí);對(duì)于有吞咽功能障礙的患者，應(yīng)制定詳細(xì)的吞咽功能訓(xùn)練計(jì)劃，提高吞咽功能，防止誤吸;對(duì)于有二便功能障礙的患者，應(yīng)制定好飲水計(jì)劃，告知患者要定時(shí)排便，指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌鍛煉，提高對(duì)大小便的控制;對(duì)于長(zhǎng)期需要臥床患者，應(yīng)使家屬掌握為患者翻身、拍背的方法，盡量保證每2小時(shí)翻身、拍背1次，防止局部皮膚出現(xiàn)壓瘡，避免發(fā)生墜積性肺炎;對(duì)于有肢體偏癱的患者，應(yīng)予良姿位擺放，為其制定循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉方案，如坐臥位的轉(zhuǎn)移、步態(tài)指導(dǎo)等。向家屬和患者強(qiáng)調(diào)跌倒的危險(xiǎn)性，提高患者防跌倒意識(shí)，并且詳細(xì)介紹防跌倒的措施及相關(guān)知識(shí)。④由于部分腦卒中患者記憶力較差，自理能力不足，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期重復(fù)上述護(hù)理內(nèi)容。同時(shí)，根據(jù)每次隨訪結(jié)果，對(duì)患者康復(fù)效果、主訴等進(jìn)行內(nèi)部討論，調(diào)整個(gè)體化護(hù)理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)后康復(fù)知識(shí)掌握度，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、安全防護(hù)知識(shí)、肢體擺放指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，分值越高表示知識(shí)掌握度越高。（2）觀察兩組不良事件發(fā)生率，主要包括誤吸、壓瘡、跌倒、墜床。（3）采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度，共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，<70分為不滿意，70～79分為一般，80～89分為較滿意，≥90分為滿意?？倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，康復(fù)知識(shí)評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、安全防護(hù)、肢體擺放、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.286，P=0.038），見(jiàn)表3。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至出院后的一種護(hù)理模式，確保患者在出院后也能獲得專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有利于減少各種并發(fā)癥及高危因素。在延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)定期隨訪以提升患者及照顧者的護(hù)理能力，從而改善預(yù)后[5-6]。黃小容等[7-8]研究指出，延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者出院后的獨(dú)立生活能力和護(hù)理滿意度。品管圈是由相近或具有互補(bǔ)性質(zhì)的工作人員組成的團(tuán)隊(duì)，通過(guò)相互協(xié)作、集思廣益來(lái)制定活動(dòng)程序并解決相關(guān)問(wèn)題，是一種科學(xué)有效的管理途徑，其目的在于提高工作質(zhì)量及效率[9-11]。本研究將品管圈結(jié)合延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者中，取得了理想的臨床效果。由于腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率高、患者及照顧者缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)、部分患者易滋生不良情緒等，導(dǎo)致身心健康受到極大的影響，增加精神及心理負(fù)擔(dān)，造成病情進(jìn)一步惡化，從而形成惡性循環(huán)[12]。若患者得不到專業(yè)的心理輔導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，可能造成難以挽回的后果。在品管圈式延續(xù)性護(hù)理模式中，通過(guò)小組成員定期隨訪，使腦卒中患者在家也可以得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，不僅能夠顯著降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也有利于改善患者心理情緒并提高日常生活自理能力[13]。

本研究中，由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師牽頭成立“康樂(lè)圈”小組，通過(guò)目標(biāo)設(shè)定、要因分析制定一系列個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，旨在提高腦卒中患者及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握度，降低不良事件發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、安全防護(hù)、肢體擺放、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明品管圈式延續(xù)性護(hù)理在臨床應(yīng)用中取得了顯著效果，能夠?yàn)槟X卒中患者出院后的康復(fù)問(wèn)題提供有效的解決方式，與吳遠(yuǎn)縣[14]的研究結(jié)論相符。另外，觀察組在隨訪期間僅有1例發(fā)生跌倒，不良事件發(fā)生率為3.3%，顯著低于對(duì)照組的20.0%（P<0.05），與患者及家屬充分掌握腦卒中相關(guān)康復(fù)知識(shí)和預(yù)防高危因素方法密切相關(guān)，同時(shí)也提示品管圈式延續(xù)性護(hù)理對(duì)預(yù)防跌倒、誤吸、壓瘡、墜床具有積極作用。從滿意度調(diào)查結(jié)果可以看出，觀察組護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組的86.7%（P<0.05），說(shuō)明品管圈式延續(xù)性護(hù)理能夠得到多數(shù)患者和家屬的支持。

綜上所述，品管圈式延續(xù)性護(hù)理有利于提高腦卒中患者康復(fù)知識(shí)水平，降低出院后不良事件發(fā)生率，使患者更愿意接受，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-12-03） （本文編輯：李盈）