陳華

【摘要】 目的：探討左旋甲狀腺素在甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥中的應(yīng)用效果。方法：將76例TPOAb陽性的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者分為觀察組（左旋甲狀腺素+常規(guī)基礎(chǔ)治療）和對照組（常規(guī)基礎(chǔ)治療），各38例。觀察兩組治療效果、并發(fā)癥、甲狀腺功能指標(biāo)及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：觀察組總有效率為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.145，P<0.05）;觀察組治療后促甲狀腺激素（TSH）水平為（1.14±0.28）mIU/L，低于對照組的（2.92±0.46）mIU/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.471，P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局率為5.26%，低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.145，P<0.05）。結(jié)論：左旋甲狀腺素在TPOAb陽性的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥中具有良好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 左旋甲狀腺素 TPOAb陽性 妊娠 亞臨床甲狀腺功能減退癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

Clinical Effect of Levothyroxine in the Treatment of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy with TPOAb-positive/CHEN Hua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -135

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Levothyroxine in the treatment of subclinical hypothyroidism in pregnancy with thyroid peroxidase antibodies （TPOAb）. Method： A total of 76 cases of subclinical hypothyroidism in pregnancy with TPOAb-positive were divided into the observation group （Levothyroxine+routine basic therapy） and the control group （routine basic therapy）， 38 cases in each group. And the effect of treatment， complications， thyroid function indexes and pregnancy outcomes of the two groups were observed. Result： The total effective rate of the observation group was 94.74%， which was higher than 78.95% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.145， P<0.05）. After treatment， the level of thyroid stimulating hormone （TSH） in the observation group was （1.14±0.28） mIU/L， which was lower than （2.92±0.46） mIU/L of the control group， and the difference was statistically significant （t=5.471， P<0.05）. And the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 5.26%， which was lower than 21.05% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.145， P<0.05）. Conclusion： Levothyroxine has a good clinical effect in the treatment of subclinical hypothyroidism in pregnancy with TPOAb-positive.

[Key words] Levothyroxine TPOAb-positive Pregnancy Subclinical hypothyroidism

First-authors address： First Hospital of Sanming City， Sanming 365000， China

甲狀腺功能減退癥是由甲狀腺激素合成、分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，血清游離甲狀腺素（FT4）水平正常是亞臨床甲狀腺功能減退癥的主要特征。研究表明，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥會引發(fā)機體內(nèi)分泌紊亂，增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險，嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的身體健康，并對胎兒的生長發(fā)育具有負(fù)面影響[1]。在妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床診斷中，除檢測甲狀腺功能外還需配合TPOAb檢測。當(dāng)TPOAb檢測呈陽性結(jié)果時，應(yīng)立即判斷疾病的發(fā)生原因和影響因素，及時調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌與合成，從而促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)。在TPOAb陽性的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床治療中可選用激素替代劑作為治療藥物，其中以左旋甲狀腺素為代表藥物[2]。本研究選取76例TPOAb陽性的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，探討左旋甲狀腺素的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的76例TPOAb陽性的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》（2018年修訂版）、美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南（2017年）中的亞臨床甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他甲狀腺疾病;其他因素引起的TSH升高;有甲狀腺手術(shù)史。隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組年齡23～39歲，平均（28.16±4.35）歲;孕周35～40周，平均（38.28±1.28）周。對照組年齡22～38歲，平均（28.41±4.73）歲;孕周34～40周，平均（38.15±1.15）周。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)基礎(chǔ)治療，如加強飲食管理，科學(xué)進(jìn)行營養(yǎng)搭配，攝入充足的碘，建議患者食用紫菜、海帶、菠菜等食物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用左旋甲狀腺素治療。左旋甲狀腺素鈉片（揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060619），口服，50 μg/d，1次/d，持續(xù)治療4周后復(fù)查，根據(jù)血清TSH結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，使TSH水平控制在0.3～3.0 mIU/L，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)甲狀腺功能檢測及影像學(xué)檢查結(jié)果評價兩組臨床治療效果，分為顯效（甲狀腺功能指標(biāo)均正常，胎兒發(fā)育良好）、有效（甲狀腺功能指標(biāo)均正常，胎兒生長受限）、無效（甲狀腺功能指標(biāo)異常，胎兒發(fā)育不良或死亡），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。（2）檢測兩組治療前后TSH水平。（3）不良妊娠結(jié)局：統(tǒng)計早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息及低出生體重兒情況。（4）并發(fā)癥：包括胎兒生長受限、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組總有效率為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

字2值 4.145

P值 <0.05

2.2 兩組TSH水平對比

觀察組治療后TSH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局對比

觀察組不良妊娠結(jié)局率為5.26%，低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥是由甲狀腺功能異常所引發(fā)的內(nèi)分泌疾病，可發(fā)生于妊娠期，增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。在臨床診斷亞臨床甲狀腺功能減退癥時，需要檢測FT3、FT4及TSH等各項甲狀腺功能指標(biāo)，為更加全面地了解病因，還應(yīng)配合TPOAb檢測[5-6]。在妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者中，一旦檢出TPOAb陽性，說明甲狀腺激素分泌與合成存在異常。TPOAb可抑制甲狀腺過氧化酶（TPO），導(dǎo)致甲狀腺激素分泌與合成量降低，進(jìn)而造成甲狀腺功能下降[7-8]。

為有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局，針對TPOAb陽性的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，可以通過飲食調(diào)理、適量攝入碘元素等方式以改善甲狀腺功能，但效果有限[9-10]。左旋甲狀腺素可以有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌水平，維持甲狀腺激素的正常分泌與合成，進(jìn)而促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥，為胎兒的健康成長提供良好的保障[11-12]。

綜上所述，在TPOAb陽性的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床治療中采用左旋甲狀腺素，可以有效改善甲狀腺功能，減少妊娠并發(fā)癥，更好地維護(hù)產(chǎn)婦和新生兒的健康。

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（收稿日期：2019-10-10） （本文編輯：李盈）