喬玉成，周威

（山西師范大學 體育學院，山西 臨汾 041000）

新中國成立以來，我國運動醫(yī)學學科發(fā)展取得了輝煌的成就，但由于在學科建立初期理論與實踐的脫節(jié)以及學科定位上的“先天不足”，使得運動醫(yī)學學科定位的一些基本問題至今仍沒有得到明確和解決，如運動醫(yī)學的學科歸屬、學科性質(zhì)、研究對象、學術(shù)邊界、學科體系、與相關(guān)學科的關(guān)系等問題上還存在著較大的認識分歧和實踐偏差，以致學界不斷有人提出質(zhì)疑和指責，并已成為運動醫(yī)學學科建設(shè)和發(fā)展中的隱患。因此，厘清上述基本問題不僅關(guān)乎運動醫(yī)學學科未來的發(fā)展方向與前景，而且也是運動醫(yī)學學科生存的前提，尤其是在高等學?！半p一流”和“促轉(zhuǎn)型”建設(shè)背景下有著重要的理論和實踐意義。本研究將以學科邏輯為視角、邏輯思辨為方法、學科定位為主線，提出學界早已存在，但當下亟待解決的6個問題進行討論，目的在于引來嚴肅的學術(shù)對話和爭鳴，以明確我國運動醫(yī)學學科的發(fā)展目標，彰顯運動醫(yī)學學科的身份、責任與本分。

1 運動醫(yī)學姓“體”，還是姓“醫(yī)”

明確學科屬性，是探討學科定位和發(fā)展問題的前提和基礎(chǔ)。目前，我國關(guān)于運動醫(yī)學學科歸屬問題的界定確實“有點亂”，3種觀點交織在一起，讓人無法適從。第1種觀點認為，運動醫(yī)學姓“體”，它是體育科學體系中的一部分，是體育學的一個分支[1-2]。第 2種觀點認為，運動醫(yī)學姓“醫(yī)”，它是臨床醫(yī)學中的二級學科，其所研究的問題是“體育中的醫(yī)學問題”[3-4]。第 3種觀點認為，運動醫(yī)學是一門交叉學科或邊緣學科，橫跨體育學和醫(yī)學兩大領(lǐng)域，既以體育領(lǐng)域的“醫(yī)學問題”（如過度運動或運動方法不當引起的傷病問題）為研究對象，也以醫(yī)學領(lǐng)域的“運動問題”（如體力活動不足導致的慢性病問題）為研究對象，正是由于研究對象的特殊性，規(guī)定了運動醫(yī)學既姓“體”又姓“醫(yī)”，在學科上也具有體育學與醫(yī)學之雙重屬性[5-6]。至于造成“混亂”的原因，主要有兩點：

其一，分類交叉重疊，運動醫(yī)學學科屬性在國家層面就模糊不清。國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標準化管理委員會頒布的《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》（GB/T13745-2009）（以下簡稱《學科分類與代碼》）將“運動醫(yī)學”列為醫(yī)學門類“臨床醫(yī)學”一級學科中“保健醫(yī)學”二級學科中的三級學科[7]；國務(wù)院學位委員會、教育部頒發(fā)的《授予博士、碩士學位和培養(yǎng)研究生的學科、專業(yè)目錄》（2008版）（以下簡稱《學科、專業(yè)目錄》）中將“運動醫(yī)學”列為醫(yī)學門類“臨床醫(yī)學”一級學科中的二級學科[8]；而在國家圖書館頒布的《中國圖書館分類法》（簡稱《中圖法》）中，“運動醫(yī)學”既歸屬于“體育類”的四級學科，又歸屬于“醫(yī)藥類”的三級學科[9]。此外，國務(wù)院學位委員會和教育部公布的《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄(2011年)》13個門類中，雖然沒有明確“運動醫(yī)學”究竟屬于哪個學科[10]，但常常會讓人產(chǎn)生聯(lián)想?！斑\動醫(yī)學”是“臨床醫(yī)學”或“特種醫(yī)學”下位的三級學科應(yīng)當沒有什么問題，但是不是可以劃歸到“體育學”之中，成為“運動人體科學”二級學科中的三級學科呢？因為“運動人體科學”專業(yè)除了可授予“教育學”“理學”學位外，還可授予“醫(yī)學”學位。還有，在2012年教育部頒布的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》中，“體育學類”特設(shè)專業(yè)“運動康復”（040206T）[11]是不是應(yīng)該屬于“運動醫(yī)學專業(yè)”呢？因為“運動康復”本身是“運動醫(yī)學”重要組成部分。

其二，書刊雜志的誤導。目前權(quán)威的運動醫(yī)學專著、教材、期刊對運動醫(yī)學的歸類也非常雜亂。如1982年出版的《中國大百科全書·體育》卷中，運動醫(yī)學被列為體育基礎(chǔ)學科的12個分支之一[12]；1984年出版的《中國醫(yī)學百科全書》中又包括《中國醫(yī)學百科全書·運動醫(yī)學》卷。目前檢索到的運動醫(yī)學教科書除上海第一醫(yī)學院編著的《運動醫(yī)學》和褚立希主編的《運動醫(yī)學》由人民衛(wèi)生出版社出版外，幾乎所有其他版本的《運動醫(yī)學》教科書均由“體育學人”編寫，體育專業(yè)出版社“人民體育出版社”和“北京體育大學出版社”出版[13-23]。中國體育科學學會會刊《體育科學》在2004年前設(shè)有體育理論、運動訓練、體質(zhì)研究、運動醫(yī)學、運動生物力學、運動心理學、體育統(tǒng)計等欄目。將本該屬于《學科分類與代碼》中“臨床醫(yī)學”學科下的“運動醫(yī)學”（320.1420）納入“體育學”（890），使其與890.20“運動生物力學”(包括運動解剖學等)、890.25“運動生理學”、890.30“運動心理學”、890.35“運動生物化學”、890.40“體育保健學”等處在同等地位。而由中國體育科學學會主辦的中國運動醫(yī)學領(lǐng)域最權(quán)威的期刊《中國運動醫(yī)學雜志》刊登的主要內(nèi)容又包括運動解剖學、運動創(chuàng)傷學、運動康復學、運動生理學、運動生物化學、運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運動營養(yǎng)學、運動生物力學、運動心理學、體質(zhì)研究、反興奮劑等學科或?qū)I(yè)領(lǐng)域的科研成果。將教育部頒布的《學科、專業(yè)目錄》中本該屬于“體育學（0403）一級學科”“運動人體科學二級學科”（040302）下的運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動心理學等三級學科放在“臨床醫(yī)學（1002）一級學科”下的二級學科“運動醫(yī)學（100216）”之下，著實讓人無法從中看到運動醫(yī)學究竟姓啥。

要理清運動醫(yī)學究竟姓“體”，還是姓“醫(yī)”，關(guān)鍵要搞明白幾個問題。第一，運動醫(yī)學分類體系雖然繁多，但原則上應(yīng)以國家標準為準，因為其具有法律性質(zhì)，是各行各業(yè)都要執(zhí)行的標準?！秾W科分類與代碼》明確指出，運動醫(yī)學屬于“臨床醫(yī)學”下設(shè)的三級學科，故運動醫(yī)學應(yīng)當姓“醫(yī)”。第二，學科劃分和學科設(shè)置的區(qū)別。學科劃分往往采用學術(shù)的標準，由學者來完成，主要依據(jù)是知識體系，是純學術(shù)性的；學科設(shè)置則更多考慮的是管理的需要，由管理者或行政領(lǐng)導來完成。學科劃分是學科設(shè)置的基礎(chǔ)，學科設(shè)置則是對學科劃分的一種行政確認。因此，從知識體系上看，運動醫(yī)學應(yīng)當姓“醫(yī)”。第三，運動醫(yī)學的學術(shù)定義是什么。目前，有關(guān)運動醫(yī)學的學術(shù)定義雖然不下幾十種，但歸納起來主要有兩種觀點：一是狹義的運動醫(yī)學概念，即運動醫(yī)學是一門多學科綜合性基礎(chǔ)和應(yīng)用醫(yī)學學科,主要研究運動訓練、體育鍛煉和缺乏運動對人的身體功能的生理、病理影響，其研究內(nèi)容主要包括運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督，運動損傷、運動營養(yǎng)，醫(yī)療體育，研究成果多用于傷病防治和康復（國際運動醫(yī)學聯(lián)合會，1982；亞洲運動醫(yī)學聯(lián)合會，1986；曲綿域，1996）。二是廣義的運動醫(yī)學概念，即運動醫(yī)學是體育科學和醫(yī)學科學交叉衍生的邊緣科學,主要研究體育運動中包括運動過多或過少的醫(yī)學問題，并用醫(yī)學知識指導運動訓練和健康鍛煉，目的是提高運動員的競技能力,保證健康鍛煉，增強體質(zhì)，研究內(nèi)容包括運動生理學、運動生物力學、運動營養(yǎng)學、運動創(chuàng)傷學、運動心理學、運動與環(huán)境、運動員選材、興奮劑檢測等，既屬于醫(yī)學科學范疇,也屬于體育科學范疇，研究成果主要用于競技運動和大眾健身（王嘉芙，1996；卓大宏，1996；陳啟明，1998）。國際運動醫(yī)學聯(lián)合會、亞洲運動醫(yī)學聯(lián)合會和我國最權(quán)威的運動醫(yī)學專著《實用運動醫(yī)學》將其定義為一門“多學科綜合性基礎(chǔ)和應(yīng)用醫(yī)學學科”更有說服力，因此認為它更加偏重于姓“醫(yī)”。第四，從人才培養(yǎng)的角度看，要弄明白運動醫(yī)學專業(yè)究竟是要培養(yǎng)懂體育的醫(yī)學專門人才，還是要培養(yǎng)懂醫(yī)學的體育專門人才。本研究認為，培養(yǎng)懂體育的醫(yī)學專門人才是運動醫(yī)學專業(yè)的任務(wù)，而培養(yǎng)懂醫(yī)學的體育專門人才是運動人體科學專業(yè)的任務(wù)。第五，從運動醫(yī)學學科發(fā)展角度來看，運動醫(yī)學學科建設(shè)和發(fā)展是更需要懂體育的有深厚醫(yī)學功底的專業(yè)人才，還是更需要懂醫(yī)學的有深厚體育功底的體育專業(yè)人才，本研究認為是前者。第六，從運動醫(yī)學“學科”“專業(yè)”“課程”的定義和它們之間的關(guān)系來看，本研究認為運動醫(yī)學學科是醫(yī)學的分支，姓“醫(yī)”；運動醫(yī)學專業(yè)屬于醫(yī)學門類下的專業(yè)，姓“醫(yī)”；運動醫(yī)學課程既姓“醫(yī)”，又姓“體”，既可歸屬于醫(yī)學類課程體系，又可歸屬于體育類課程體系。綜上，本研究認為，運動醫(yī)學學科姓“醫(yī)”，是屬于醫(yī)學門類下的一個分支。

2 運動醫(yī)學屬于基礎(chǔ)醫(yī)學，還是臨床醫(yī)學

在以往相當長的一段時期內(nèi)，我國醫(yī)學門類依照其研究對象、內(nèi)容和方法，被分為基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學三大類別，各自又包括不同的專門學科[24]。運動醫(yī)學姓“醫(yī)”，但究竟屬于醫(yī)學門類中的哪個一級學科中的二級學科或三級學科，目前認識并不統(tǒng)一。有的分類將其劃歸到“保健醫(yī)學”二級學科之下，有的分類將其直接劃歸到“臨床醫(yī)學”一級學科之下，還有的分類將其與軍事醫(yī)學、核醫(yī)學、法醫(yī)學、航天醫(yī)學、航海醫(yī)學、潛水醫(yī)學、高山醫(yī)學等一起劃歸到“特種醫(yī)學”一級學科之下。此外，于曉軍等[25]認為，“特種醫(yī)學”這個概念比較含混，未能表明相關(guān)學科之間的本質(zhì)屬性(即邏輯學定義規(guī)則“屬”+“種差”)，故應(yīng)稱為“應(yīng)用醫(yī)學”，即“將醫(yī)學的理論技術(shù)應(yīng)用到其他非醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域，以解決相關(guān)醫(yī)學專門性問題的交叉學科”，如法醫(yī)學是將醫(yī)學理論技術(shù)應(yīng)用于司法證據(jù)的檢驗鑒定，為法律服務(wù)；軍事醫(yī)學是將醫(yī)學理論技術(shù)應(yīng)用于軍事方面，為國防服務(wù)；運動醫(yī)學是將醫(yī)學理論技術(shù)應(yīng)用于體育運動人員的衛(wèi)生保健及其傷病防治，為競技體育和大眾健身服務(wù)[26]。因此，運動醫(yī)學的上位學科應(yīng)為“應(yīng)用醫(yī)學”。應(yīng)用醫(yī)學應(yīng)該是與基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學等學科平行的一級學科，而運動醫(yī)學與法醫(yī)學、航空醫(yī)學、軍事醫(yī)學、航海醫(yī)學、高原醫(yī)學等為平行學科，同屬于應(yīng)用醫(yī)學下的二級學科。

就當前而言，大多數(shù)分類之所以將運動醫(yī)學列為“臨床醫(yī)學”之下，主要是由于運動醫(yī)學更具有臨床醫(yī)學的學科特征，即研究對象是“活著的患者”，研究方法是“通過直接觀察和與患者溝通”，研究內(nèi)容是疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后。運動醫(yī)學涉及臨床醫(yī)學的預(yù)防、治療和康復領(lǐng)域，例如，運動性損傷和疾病的預(yù)防、治療和康復，慢性病的病因預(yù)防（運動不足）和治療等。不否認運動醫(yī)學臨床遇到的許多問題，需要通過深入的基礎(chǔ)研究才能解決；不否認運動醫(yī)學需要做一些動物實驗作為研究基礎(chǔ)，以指導臨床、引領(lǐng)實踐；不否認作為一門應(yīng)用醫(yī)學，它采用的理論技術(shù)除臨床醫(yī)學外，也包括基礎(chǔ)醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學的醫(yī)學理論技術(shù)，但基礎(chǔ)研究不應(yīng)該成為運動醫(yī)學學科研究的主業(yè)，成為遮蔽掩蓋“臨床”的理由。早在1999年，《中國運動醫(yī)學雜志》編輯部的錢金華等[27]就指出：“應(yīng)用研究與基礎(chǔ)研究比例失衡是當前運動醫(yī)學研究領(lǐng)域值得重視的問題”，“刊登在《中國運動醫(yī)學雜志》上的論文，2/3以上為應(yīng)用基礎(chǔ)研究與基礎(chǔ)研究，近80%的論著都是動物實驗研究，真正的運動醫(yī)學臨床研究論著寥寥無幾”“這與發(fā)達國家在這方面的比例關(guān)系相差甚大”“基礎(chǔ)研究嚴重脫離運動實踐，許多研究僅僅停留在研究指標變化上”“研究論文滿天飛，科研成果一大堆，而有用的成果卻很少”“嚴重制約了運動醫(yī)學本身作為臨床醫(yī)學的一個分支應(yīng)具備的社會功能的充分發(fā)揮”“運動醫(yī)學本身是一門臨床醫(yī)學，而不是基礎(chǔ)醫(yī)學”“呼吁研究者更多地關(guān)注臨床”“以運動員、體育健身者或某些慢性病患者為主要研究對象，以探討不同運動專項訓練和不同鍛煉方式以及不同運動處方的醫(yī)學效應(yīng)與規(guī)律為主要研究內(nèi)容”。運動醫(yī)學屬于臨床醫(yī)學，研究理當緊扣臨床，并圍繞著運動導致傷病和缺乏運動引發(fā)疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后展開[28]。但如果研究者缺乏臨床醫(yī)學職業(yè)背景和經(jīng)驗，必然導致理論與實踐脫節(jié)，研究課題缺乏針對性、實效性和應(yīng)用性。加之有些研究本不以解決實際問題為目標，而是單純?yōu)榱苏撐陌l(fā)表，其結(jié)果必然造成應(yīng)用研究與基礎(chǔ)研究比例失衡、學科性質(zhì)與研究內(nèi)容錯位，最終導致運動醫(yī)學學科建構(gòu)與上位學科“臨床醫(yī)學”大相徑庭，嚴重偏離了自身的發(fā)展軌道。

3 運動醫(yī)學的研究對象是什么，學科邊界在哪里

對于一門學科來說，首要的問題就是明確自己的研究對象和研究范圍，并以此來決定自己的研究內(nèi)容。如果沒有自己明確的研究對象，不能在自己的基本研究范疇上建構(gòu)屬于自己的研究命題，就難以成為“專門之學”，“越位”“缺位”“錯位”現(xiàn)象可能會隨時發(fā)生，自身的理論體系也會分崩離析，運動醫(yī)學學科也不例外。要澄清運動醫(yī)學的研究對象和學科邊界，應(yīng)從學科命名、學科定義、角色定位3個方面來展開。

第一，為什么稱為運動醫(yī)學？如上所述，運動醫(yī)學屬于臨床醫(yī)學，而臨床醫(yī)學是研究病患狀態(tài)的人群(或個體)的病因、診斷、治療等問題的各個應(yīng)用技術(shù)學科及其分支。臨床醫(yī)學學科創(chuàng)建和命名的方法繁多[29]，最常用的包括 5種：（1）按治療手段創(chuàng)建和命名的學科，如內(nèi)科學、外科學、理療學、放射治療學、核醫(yī)學等；（2）按治療對象創(chuàng)建和命名的學科，如婦產(chǎn)科學、男科學、兒科學、老年病學等；（3）按人體組織系統(tǒng)或解剖部位創(chuàng)建和命名的學科，如口腔科學、內(nèi)分泌學、皮膚性病學、眼科學、耳鼻咽喉科學等；（4）按疾病種類創(chuàng)建和命名的學科，如傳染病學、精神病學等；（5）按照疾病診斷方法創(chuàng)建和命名的學科，如臨床病理學、臨床實驗診斷學、影像學等。那么，運動醫(yī)學是因何而創(chuàng)建和命名的學科呢，本研究認為，它應(yīng)該是按治療對象創(chuàng)建和命名的學科，它的治療和研究對象應(yīng)該是由于運動過度、運動方法不當、運動不足導致的病患狀態(tài)的人群(或個體)，而不應(yīng)當是按照人體組織系統(tǒng)——“運動系統(tǒng)”創(chuàng)建和命名的學科。因此，從治療和研究對象看，運動醫(yī)學學科邊界應(yīng)為由于運動過度、運動方法不當、運動不足導致的病患狀態(tài)的人群(或個體)的病因、診斷、治療等問題。

第二，運動醫(yī)學定義中是如何確定研究對象和范圍的。目前，有關(guān)運動醫(yī)學的定義不下幾十種，雖然不同定義中對運動醫(yī)學研究對象、研究內(nèi)容、研究范圍、研究目的的表述有所不同，甚至有較大的差異，但還是可以從中確定出它的大致輪廓。歸納曲綿域[30]、陳世益[31]、陳啟明[32]、錢金華[28]等人的觀點，結(jié)合對運動醫(yī)學學科定位的理解以及學科定位應(yīng)該遵循的基本邏輯，本研究認為，運動醫(yī)學有三大研究對象（一是過度運動導致的患病人群或個體、二是運動方法不當導致的運動損傷人群或個體、三是運動（身體活動）不足導致的患病人群或個體；有五大研究內(nèi)容（即過度運動、運動方法不當和缺乏運動所導致傷病的病因、診斷、治療、康復和預(yù)防）；有兩大研究目的（一是解決運動員的傷病防治與康復問題，為競技體育服務(wù)，二是解決大眾健身過程中的傷病防治與康復問題以及普通人群身體活動不足問題，為全民健康服務(wù)）；有兩大技術(shù)手段（一是運用醫(yī)學手段監(jiān)控運動，保證運動科學合理，預(yù)防和治療運動性傷病，二是以運動本身作為干預(yù)手段，促進健康、治療傷病、促進康復）。至于以運動員或普通健康人群為研究對象，以培育最佳競技狀態(tài)、提高運動能力、提高運動成績、選擇具有發(fā)展前途的運動員、增強體質(zhì)和健康水平等為目的的相關(guān)問題研究，不應(yīng)再繼續(xù)成為運動醫(yī)學學科的主業(yè)，而應(yīng)劃歸于運動人體科學學科，運動醫(yī)學只能算是相關(guān)學科。

第三，運動醫(yī)學在諸多體育、生物、醫(yī)學交叉學科體系框架中的角色定位。運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學、運動營養(yǎng)學、運動醫(yī)學等學科皆屬體育、生物、醫(yī)學的交叉性學科，雖然有人將其統(tǒng)稱為廣義的運動醫(yī)學，但不可否認的是，這些學科的研究對象、方法、理論基礎(chǔ)和承擔的任務(wù)均存在較大的差別。如上所述，運動醫(yī)學擔當?shù)娜蝿?wù)應(yīng)當是體育、生物、醫(yī)學等交叉學科中“運動和缺乏運動所導致傷病的診斷、治療、康復和預(yù)防”，關(guān)注的是過度運動、運動方法不當以及缺乏運動對機體造成的后果。這既是運動醫(yī)學學科的研究范疇，也是運動醫(yī)學的學科邊界，至于其他研究內(nèi)容則應(yīng)分屬其他學科。

4 運動醫(yī)學學科體系包括哪些學科

學科體系框架既是學科建設(shè)的基本藍圖，也是學科發(fā)展的內(nèi)容載體，在學科建設(shè)中具有統(tǒng)帥作用。目前，在運動醫(yī)學學科體系架構(gòu)問題上，學界存在較大分歧，爭論的焦點集中在運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學、運動心理學等學科與運動醫(yī)學學科究竟是一種什么關(guān)系，運動醫(yī)學是否包括這些學科上。例如，幾乎所有的學科分類目錄認為，運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學、運動心理學屬于體育學科，運動醫(yī)學屬于醫(yī)學學科，它們之間既不是并列關(guān)系，也不是包含關(guān)系，且不在同一門類下。但幾乎所有的《體育學概論》和與體育學科體系分類有關(guān)的著作又都把運動醫(yī)學劃歸為與運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學、運動心理學并列的體育自然科學類學科。而幾乎所有的《運動醫(yī)學》教科書、專著又囊括運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學。如運動醫(yī)學由醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運動營養(yǎng)、運動創(chuàng)傷、醫(yī)療體育 4個部分組成[33]。由曲綿域和于長隆[30]主編的我國最權(quán)威的運動醫(yī)學專著《實用運動醫(yī)學》指出，運動醫(yī)學學科主要包括醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運動創(chuàng)傷、運動員營養(yǎng)衛(wèi)生、醫(yī)療體育、興奮劑檢測5個部分，而由中國體育科學學會主辦的我國最權(quán)威的學科專業(yè)雜志《中國運動醫(yī)學雜志》的征稿范圍卻是運動解剖學、運動創(chuàng)傷學、運動康復學、運動生理學、運動生物化學、運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運動營養(yǎng)學、運動生物力學、運動心理學、體質(zhì)研究、反興奮劑等學科（專業(yè)）領(lǐng)域的科研成果。中國體育科學學會下設(shè)的18個分會中，運動醫(yī)學分會與運動生理生化分會、運動生物力學分會等17個分會呈并列關(guān)系，而運動醫(yī)學分會又成立了運動生理學組、運動生化和營養(yǎng)學組、運動解剖學組等10個學科組與專業(yè)（專科）委員會。運動醫(yī)學究竟包不包括運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學？造成這種學科劃分混亂有歷史的原因，既與官方和研究者對運動醫(yī)學學科屬性和定位的認識程度有關(guān)，也與研究者所處的歷史背景、職業(yè)背景、應(yīng)用目的、利益訴求不同等原因密切關(guān)聯(lián)。這些定位方法在邏輯上很難自洽，同時又悖于運動醫(yī)學學科的本性。故此，作為一個成熟的學科，運動醫(yī)學是到了該廓清一下自己的學科體系框架的時候了。

雖然運動醫(yī)學學科體系的構(gòu)建方法多種多樣，如按照知識體系進行歸類、按照實踐活動進行歸類等，但首先應(yīng)該建立在對研究對象的定位之上?；诖耍狙芯繃L試按照研究對象所處的不同健康狀態(tài)將運動醫(yī)學學科劃分為運動群體健康維護、臨床運動醫(yī)學、運動康復3個主要學科群（見圖1）。其中運動群體健康維護學科群為運動預(yù)防醫(yī)學學科群，主要研究處于健康、亞健康狀態(tài)的人群（或個體）如何通過運動預(yù)防身體活動不足引起的疾病（如各種慢性?。?，如何通過醫(yī)務(wù)監(jiān)督降低或消除過度運動和運動方法不當對人體造成傷害或疾病；臨床運動醫(yī)學學科群為運動醫(yī)學的主體學科群，主要研究運動過度、運動方法不當和缺乏運動病患狀態(tài)人群(或個體)的診斷、治療以及護理等問題；運動康復醫(yī)學學科群為研究處于傷殘狀態(tài)人群(或個體)，如運動損傷、運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等后遺運動功能障礙人群（或個體）肢體功能恢復的學科群。此外，還有一些人文社科類學科也應(yīng)歸入到運動醫(yī)學學科體系之中，如運動醫(yī)學史、體育賽事醫(yī)療服務(wù)管理學等。

圖1 運動醫(yī)學學科體系框架結(jié)構(gòu)

5 運動醫(yī)學與相近學科的聯(lián)系與區(qū)別是什么，各相關(guān)學科該如何優(yōu)化

1)骨科學。

在臨床醫(yī)學學科中，骨科學是與運動醫(yī)學血緣關(guān)系最近的一門學科。其緣由：第一，現(xiàn)代運動醫(yī)學創(chuàng)建于1914年，最初的創(chuàng)建目的是為了醫(yī)治運動員的運動創(chuàng)傷，而且絕大多數(shù)工作是由骨科醫(yī)生完成的。即使到了100年以后的今天，在沒有設(shè)立運動醫(yī)學科的醫(yī)院，運動損傷的診治工作基本上仍由骨科醫(yī)師來做。第二，國內(nèi)外著名的運動醫(yī)學中心、運動醫(yī)學研究所、運動醫(yī)學科室都是在骨科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。第三，國內(nèi)外運動醫(yī)學學科的領(lǐng)軍人物基本上都是骨科醫(yī)生出身或有著骨科醫(yī)生經(jīng)歷。第四，骨科學是專門研究人體運動系統(tǒng)傷病病因、診斷、治療和康復的一門臨床醫(yī)學學科，運動醫(yī)學的部分研究內(nèi)容與骨科學存在著較大的重疊或交叉，有許多醫(yī)院還將其列為骨科的一個分支，稱為骨科運動醫(yī)學。

骨科學與運動醫(yī)學既有相似的地方，但也有較大的區(qū)別。例如，在研究對象上，雖然骨科和運動醫(yī)學存在著很大的重疊，但各自又有自己獨特的研究空間。運動醫(yī)學的研究對象是運動過度、運動方法不當或缺少運動的群體（或個體），骨科的研究對象范圍則要大得多，如普通人群以及因交通、職業(yè)、自然災(zāi)害等造成運動系統(tǒng)傷病的群體（或個體）；在研究范疇上，運動創(chuàng)傷是骨科和運動醫(yī)學的共同業(yè)務(wù)領(lǐng)域，但運動醫(yī)學有著更多骨科學無法覆蓋、更為專業(yè)具體的內(nèi)容。在損傷診治的學術(shù)理念上，骨科多考慮以矯形為主，著眼點是回復日常生活和工作，而運動醫(yī)學多強調(diào)功能至上，著眼點在于運動功能的回歸。在傷后康復訓練上，運動醫(yī)學不再只是局限于損傷治療后的單純的功能鍛煉，而是采取有針對性的肌力訓練，不但以提高關(guān)節(jié)活動度的恢復為目的，而是更加注重關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，更加注重在不同的康復階段，采用不同的康復訓練方式，訓練方法更具個性化。故一名合格的運動醫(yī)學醫(yī)生除了需要具備堅實的臨床骨科技能作為基礎(chǔ)外，還需要了解運動醫(yī)學規(guī)律，熟練掌握運動康復的程序。

2)體育保健學。

體育保健學和運動醫(yī)學在學科發(fā)展史上有著較深的淵源，在研究對象、研究內(nèi)容、研究方法、研究范圍以及學科理論體系上具有極大的相似性[2]203。從學科發(fā)展史上看，雖然運動醫(yī)學在國內(nèi)外都有著悠久的歷史，但對運動性傷病防治以及對運動與疾病關(guān)系的關(guān)注及研究，直到20世紀才真正開始。1928年國際運動醫(yī)學聯(lián)合會(FIMS)正式成立，標志著國際運動醫(yī)學學科體系正式建立。與此同時，蘇聯(lián)也創(chuàng)建了與運動醫(yī)學學科體系基本相同的運動保健學。新中國成立后，開始借用蘇聯(lián)以體育醫(yī)務(wù)監(jiān)督和醫(yī)療體育為主要內(nèi)容的運動保健學名稱，到20世紀50年代末改稱為運動醫(yī)學，并在體育院校開設(shè)運動醫(yī)學課程。與此同時，北京醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院及上海華山醫(yī)院相繼成立了運動醫(yī)學科，開始對運動損傷的防治及運動相關(guān)疾病進行研究。20世紀80年代末，教育部在對全國普通高校體育教育專業(yè)(本科)教學計劃進行全面修訂時，又將體育專業(yè)的運動醫(yī)學課程改設(shè)為體育保健學，但在內(nèi)容上與先前開設(shè)的運動醫(yī)學課程存在許多雷同，并一直延續(xù)至今。故從學科淵源上看，體育保健學就是運動醫(yī)學。但從學科發(fā)展趨勢看，既然當下運動醫(yī)學與體育保健學能夠作為兩個學科同時存在，并出現(xiàn)在同一學科目錄中，說明運動醫(yī)學與體育保健學還有同時存在的合理性。盡管經(jīng)過多年的學科建設(shè)，當下運動醫(yī)學和體育保健學在研究對象、研究內(nèi)容、研究方法、研究范圍以及學科理論體系上有一定的差別，但仍存在著較大的重疊和交叉。對此，在未來學科建設(shè)中，運動醫(yī)學和體育保健學應(yīng)有明確分界，各有側(cè)重，以消除學理混亂現(xiàn)象，形成各自學科的特色。在研究對象上，運動醫(yī)學的重點應(yīng)是運動過度、運動方法不當和缺乏運動引起的傷、病、殘人群，而體育保健學的重點應(yīng)是參加運動的健康或亞健康人群；在研究旨趣上，運動醫(yī)學應(yīng)側(cè)重于傷病的診斷、治療和康復，而體育保健學則應(yīng)側(cè)重于運動性或缺乏運動性傷病的預(yù)防；在研究內(nèi)容上，運動醫(yī)學應(yīng)側(cè)重解決競技體育領(lǐng)域中與運動訓練、競賽有關(guān)的醫(yī)學問題，而體育保健學則應(yīng)側(cè)重于全民健身中運動保健知識的普及、運動處方的使用以及運動健康促進上；在學科建構(gòu)主體上，運動醫(yī)學由醫(yī)學院校和臨床機構(gòu)建設(shè)，使其更加體現(xiàn)應(yīng)用醫(yī)學或臨床醫(yī)學的特點，體育保健學則由體育院校和體育研究機構(gòu)建設(shè)，使其更加突出體育學科運動健康促進的特色。

3)運動人體科學。

運動人體科學是研究體育運動與人體相互關(guān)系及運動時人體生物學變化規(guī)律的學科群，主要包括運動解剖學、運動生理學、運動生物力學、運動生物化學、運動營養(yǎng)學、體育保健康復學、人體運動學、運動控制學等學科。研究的內(nèi)容主要包括：（1）與運動訓練有關(guān)的人體科學理論與應(yīng)用，如運動疲勞機理與消除疲勞的方法與手段、運動員運動訓練時的身體機能評定與監(jiān)控、身體素質(zhì)訓練及生物學適應(yīng)、高原訓練或模擬高原訓練的生物學理論與應(yīng)用和監(jiān)控等。（2）與運動健身有關(guān)的人體科學理論與應(yīng)用，如運動與健康促進、運動健身原理與方法、體育保健理論與方法、運動與缺乏運動對健康的影響、運動與心血管功能、運動處方原理與應(yīng)用、運動性傷病處理與預(yù)防等。（3）運動技術(shù)動作分析、診斷與優(yōu)化，如運動技術(shù)診斷、人體功效學、運動技術(shù)最佳化、運動能力評定、運動員運動素質(zhì)評價等。（4）現(xiàn)代科學技術(shù)在體育中的應(yīng)用，如運動員藥物濫用與監(jiān)測、運動員步態(tài)分析與診斷、運動器材器械研制與開發(fā)等[34]。

作為體育、生物、醫(yī)學交叉的兩門學科，運動醫(yī)學與運動人體科學在研究對象、研究方法、研究內(nèi)容上無疑存在著較大的重疊和交叉，學科界限也不是那么清楚，對此，學界沒有必要再就此而爭論下去，因為這是學科性質(zhì)所決定的。但是，對于兩者究竟誰包含誰的問題必須澄清，因為這是學科建設(shè)的前提，也是厘清兩者關(guān)系的關(guān)鍵。本研究認為，運動醫(yī)學與運動人體科學之間是相關(guān)關(guān)系，而不是所屬關(guān)系，誰也不應(yīng)當包含誰。其理由：(1)運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學等既是運動人體科學的下位學科，也是支撐運動醫(yī)學的基礎(chǔ)學科，如果將運動醫(yī)學劃歸到運動人體科學門下，與這些學科處于同等地位，從學科邏輯上說不通。(2)從學科的目標與任務(wù)看，運動醫(yī)學工作通?？煞譃榛A(chǔ)與臨床兩個方面，臨床工作主要涉及到醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運動創(chuàng)傷、運動員營養(yǎng)衛(wèi)生、醫(yī)療體育以及興奮劑檢測幾個學科領(lǐng)域，而基礎(chǔ)性研究工作主要涉及到機體器官組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)、成分、功能及代謝對運動訓練適應(yīng)性或稱生物學效應(yīng)的研究，運動性疲勞與過度疲勞的發(fā)生機制、病生理改變和消除疲勞手段的研究以及運動員科學選材等方面的研究[35]。這些基礎(chǔ)研究工作完全可以交由運動人體科學學科來承擔，而且目前這部分工作的絕大部分也是由體育學人來做的，沒有必要放在運動醫(yī)學門下。(3)退一步講，即使將運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學等學科劃分到運動醫(yī)學門下，從事這些學科研究的體育學人們也只能是做一些基礎(chǔ)研究工作，與將其劃歸到運動人體科學門下沒有太大區(qū)別。因為運動醫(yī)學學科所承擔的主體研究任務(wù)，體育學科的大多數(shù)研究者沒有能力去完成，如運動性傷病的診斷、手術(shù)治療問題等，或者說由于無法取得合法的行醫(yī)資格(難以取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書)而沒有辦法去完成，甚至成為不可逾越的障礙。(4)體育學科中所涉及的與運動醫(yī)學相似的工作可交由體育保健學來完成。由于體育保健學與運動醫(yī)學具有極大的相似性，本身又屬于體育學科，故可將體育保健學納入運動人體科學門下，沒有必要再使用運動醫(yī)學一詞，這樣可以減少許多歧義。為此，提出以下建議：(1)各級學科管理部門(國務(wù)院學位辦、國務(wù)院學科評議組、教育部、國家自科基金委、國家社科基金委等)在未來修訂分類時，應(yīng)將運動醫(yī)學明確劃歸到醫(yī)學學科體系之下，而將體育保健學劃歸到體育學科體系之下。(2)將所有《體育學概論》及相關(guān)論著中運動人體科學學科框架體系中的運動醫(yī)學刪除，由體育保健學取代；將所有《運動醫(yī)學》教科書中囊括在運動醫(yī)學門下的運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學刪除，明確這些學科屬于運動人體科學。(3)將所有體育學專業(yè)開設(shè)的運動醫(yī)學課程更換為體育保健學，明確體育保健學與運動醫(yī)學的聯(lián)系與差別；因為現(xiàn)實所有的體育學專業(yè)，包括運動人體科學專業(yè)，雖然標榜開設(shè)的課程是運動醫(yī)學，實際教授的內(nèi)容卻是體育保健學，其本質(zhì)是一種學科不自信的表現(xiàn)。(4)體育院校運動人體科學學科體系建設(shè)中，建設(shè)的應(yīng)該是體育保健學，而非運動醫(yī)學。如此一來，運動人體科學學科框架體系就非常明了，包含運動解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學、體育保健學……運動解剖學主要研究體育運動與人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，運動生理學主要研究體育運動與人體功能的關(guān)系，運動生物化學主要研究運動過程中人體的代謝問題，運動生物力學主要研究人體在外力和肌力作用下人體的機械運動規(guī)律，體育保健學在上述學科的基礎(chǔ)上研究人體在體育運動過程中的保健規(guī)律與措施……而整個運動人體科學二級學科研究的內(nèi)容就是：運動對人體的刺激、反應(yīng)和適應(yīng)問題；運動對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝和心理的影響及其評定和監(jiān)控；運動傷病的預(yù)防；運動營養(yǎng)品的研發(fā)與應(yīng)用；運動技術(shù)的分析與診斷；運動員在訓練和比賽中生理心理機能的診斷與調(diào)試，以及以運動的方式和方法解決人的健康問題等，通過最大限度地開發(fā)人體潛能，保持最佳健康狀態(tài)，提供最合理的營養(yǎng)和高質(zhì)量的運動保健及訓練方案，幫助運動員達到最佳表現(xiàn)，同時使自己學科特色更加鮮明。

6 未來中國運動醫(yī)學學科將向哪個方向發(fā)展

當前，我國體育發(fā)展戰(zhàn)略已由原來的“競技體育優(yōu)先發(fā)展”調(diào)整為“奧運爭光”與“全民健身”并重，而全民健身和健康中國建設(shè)納入國家整體發(fā)展戰(zhàn)略，也已成為未來的主旋律。在此背景下，運動醫(yī)學學科未來發(fā)展方向應(yīng)以國家戰(zhàn)略為引領(lǐng)，充分考慮各類人群對運動醫(yī)學的服務(wù)需求，在學科制度的基礎(chǔ)上對運動醫(yī)學的學科定位做出相應(yīng)調(diào)整。

第一，在研究對象上，關(guān)注運動員與普通民眾將被放在同等重要的位置上，醫(yī)療模式也將從“以傷病為中心”向“以患者為中心”“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。盡管在未來的數(shù)年乃至數(shù)十年中，競技體育中的醫(yī)學問題研究，仍會在我國運動醫(yī)學研究領(lǐng)域占據(jù)主導地位，但廣大民眾在運動中所遇到的醫(yī)學問題也將成為一個被重點關(guān)注的研究領(lǐng)域，并最終形成競技體育和全民健身中的醫(yī)學問題研究比翼齊飛的局面，以消除運動醫(yī)學支撐下競技體育持續(xù)輝煌與運動醫(yī)學支撐不夠國民身體素質(zhì)不斷下滑之間的矛盾。

第二，在研究內(nèi)容上，運動過度、運動方法不當、運動不足所致的運動性傷病的診斷、治療、康復和預(yù)防將被放在同等重要的位置上。目前，運動不足已被世界衛(wèi)生組織列為導致人類死亡的第四大危險因素，全球運動醫(yī)學引領(lǐng)者美國運動醫(yī)學學會已連續(xù)7年召開“運動是良醫(yī)”世界大會，提出“體力活動不足是當代最大的公共健康問題”“運動是防治一系列慢性非傳染性疾病、肥胖以及過早死亡的最有效手段”“未來的運動醫(yī)學研究可能會集中在預(yù)防因靜坐少動生活方式引起的慢性非傳染性疾病方面”。國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確指出，要加強“體醫(yī)融合”和“非醫(yī)療健康干預(yù)”。無論從國際運動醫(yī)學發(fā)展潮流看，還是從健康中國建設(shè)國家戰(zhàn)略實施講，運動醫(yī)學都應(yīng)該責無旁貸地挑起這副重擔。未來，運動醫(yī)學研究領(lǐng)域?qū)⒂梢愿偧俭w育為中心向以“競技體育”與“全民健身”并重轉(zhuǎn)軌，由“運動傷病防治為主”向“以增強體質(zhì)、提高生命質(zhì)量和人口素質(zhì)為主”“為健康護航”轉(zhuǎn)型。一方面，將把對用于精英運動員防護的醫(yī)療知識與技術(shù)推廣到大眾健身中去，盡可能地消除運動不當帶來的健康風險，另一方面，將確立“以運動的方式和方法去解決人類的健康問題”的理念，從源頭上阻斷慢性病的自然進程，以契合世界運動醫(yī)學的發(fā)展趨勢。

第三，在研究視角上，一方面將繼續(xù)關(guān)注自己研究領(lǐng)域中的核心和精髓問題——運動創(chuàng)傷，以充實自身的核心理論，另一方面將不斷涉獵相關(guān)醫(yī)學學科不研究或很少深入研究的課題，如運動不足作為慢性病的病因?qū)W研究、運動干預(yù)慢性病發(fā)生發(fā)展的有效性研究、運動醫(yī)學適宜技術(shù)的循證研究等，拓展學科新的知識增長點，使學科特色更加凸顯。同時，運動醫(yī)學也將進一步打通競技體育與全民健身之間的關(guān)卡，將最新的運動人體科學和運動醫(yī)學基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用于臨床實踐中去，以彌合基礎(chǔ)研究和臨床實踐之間的鴻溝，把用于監(jiān)控運動員訓練的醫(yī)務(wù)監(jiān)督方法和手段推廣到大眾健身實踐中去，建立全民健身科學評價和醫(yī)務(wù)監(jiān)督體系，建立健身人群健康體檢和疾病篩查制度，加大對運動性猝死和運動過程中重大醫(yī)療事件發(fā)生的防范力度，在總結(jié)自身發(fā)展與借鑒國外先進理念的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合我國國情的運動醫(yī)學學科知識體系框架。此外，運動醫(yī)學學科還會堅持“有所為、有所不為”的原則，將一些與運動醫(yī)學沾邊，但能劃歸到運動人體科學學科領(lǐng)域的一些問題，如運動性疲勞的消除方法與手段研究、運動訓練的監(jiān)控研究、運動員營養(yǎng)問題研究等，交由運動人體科學學科來做，以此來彰顯自己的學科優(yōu)勢與特色。

第四，在學科建設(shè)主體上，將實現(xiàn)由科研院所向醫(yī)院轉(zhuǎn)換。雖然運動醫(yī)學研究包括基礎(chǔ)研究和臨床研究，研究主體既可以是醫(yī)學院校、醫(yī)院，也可以是體育院校和科研機構(gòu)，但其主要陣地在臨床，核心載體是醫(yī)院，研究范式更強調(diào)實踐性。只有臨床一線的醫(yī)務(wù)人員才能準確掌握運動性傷病患者的診療需求，才能對運動性傷病的發(fā)生發(fā)展有著更加準確的認識和把握。因此，醫(yī)院作為運動醫(yī)學學科建設(shè)的主體更有優(yōu)勢。而體育院校不具備運動醫(yī)學的載體——醫(yī)院，沒有從事運動醫(yī)學研究的職業(yè)人員(指持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書者)，不能合法地接觸到運動性傷病的患者，只能進行基礎(chǔ)研究。因此，體育院校(系)應(yīng)做好運動人體科學學科建設(shè)，設(shè)有運動醫(yī)學專業(yè)碩士點、博士點的體育院校在招收研究生時，既要充分考慮我國對“體醫(yī)結(jié)合”人才的社會需求，也要充分考慮我國的職業(yè)資格制度和社會條件，盡可能招收已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或?qū)碛锌赡苋〉脠?zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的從醫(yī)學院校畢業(yè)的學生，以消除未來從業(yè)壁壘。

學科定位是學科發(fā)展的邏輯起點，也是探討學科建設(shè)與發(fā)展的基點。若定位不夠明晰，不但學科體系結(jié)構(gòu)難以確立，也會導致學科學術(shù)地位喪失。如上所述，雖然原有的運動醫(yī)學學科劃分和設(shè)置在很大程度上具有合理性，但也存在學科歸屬不清、定位不明、邊界模糊、體系混亂、名不副實等諸多問題，尤其是運動醫(yī)學與運動人體科學群的關(guān)系問題，始終處于“剪不斷，理還亂”的尷尬境地，使得兩個學科的定位都不可避免地陷入矛盾與悖論之中。這些問題的出現(xiàn)，既與學科建設(shè)初期對學科性質(zhì)的認識不足有關(guān)，也與社會發(fā)展出現(xiàn)的學科不斷分化存在關(guān)聯(lián)。學者們，尤其是從事運動人體科學研究的學者們沒有必要為此糾結(jié)。只要學者們能以求真的精神、務(wù)實的態(tài)度進行系統(tǒng)、深入的研究，確定好兩個學科體系的邏輯主線，理清運動人體科學與運動醫(yī)學學科的關(guān)系，認識到目前學科定位缺陷對學科發(fā)展造成的負面影響，明確自己的職責，堅持“有所為，有所不為”的原則，運動醫(yī)學和運動人體科學學科定位問題就一定能夠得到圓滿解決。

以上芻議僅供同道參考，并希望能夠引來嚴肅的學術(shù)對話和爭鳴。