黃美娟 邱育純 胡騏冰 卞碧云 王子蓮 王志堅(jiān) 牛建民樊尚榮 鐘文彬 尹保民 龔小倩 溫濟(jì)英 郭曉玲0 李瑞滿侯紅瑛 劉慧姝 沈宇清 趙揚(yáng)玉 陳敦金

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（廣州510150）；2中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州510080）；3南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（廣州510515）；4深圳市婦幼保健院（深圳518017）；5北京大學(xué)深圳醫(yī)院（深圳518036）；6東莞市婦幼保健院（廣東東莞523700）；7珠海市婦幼保健院（廣東珠海519001）；8韶關(guān)市婦幼保健院（廣東韶關(guān)512000）；9廣東省婦幼保健院（廣州510010）；10佛山市婦幼保健院（廣東佛山528000）；11暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州510630）；12中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（廣州510630）；13廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（廣州440106）；14開平市中心醫(yī)院（廣東開平529000）；15北京大學(xué)第三醫(yī)院（北京100083）

2020年2月11日，國(guó)際病毒分類委員會(huì)（International Committee on Taxonomy of Viruses，ICTV）將新型冠狀病毒的正式分類名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）同日宣布，由這一病毒導(dǎo)致的疾病的正式命名為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）［2］。COVID-19 現(xiàn)已報(bào)告存在家庭聚集感染和醫(yī)院感染［3-6］。隨著全球疫情擴(kuò)大，WHO 近期宣布，COVID-19 構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［7］。COVID-19 的傳播途徑存在飛沫傳播、密切接觸傳播和氣溶膠傳播［8］，還需要注意預(yù)防糞口傳播［9］，尚無(wú)母嬰垂直傳播證據(jù)［10］，人群普遍易感。孕產(chǎn)婦是特殊的易感人群，為了保障孕產(chǎn)婦疫情期間能得到及時(shí)有效的救治，獲得良好的母兒結(jié)局，有必要對(duì)各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦救治能力及基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行調(diào)查，為相關(guān)部門做好孕產(chǎn)婦安全保障工作和制定應(yīng)對(duì)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用方便抽樣的方法，對(duì)廣東省21 個(gè)地級(jí)市各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，作為本次調(diào)查研究對(duì)象。

1.2 方法在“國(guó)家產(chǎn)科質(zhì)量控制中心”組織下，由“廣東省產(chǎn)科臨床質(zhì)量控制中心”組織將調(diào)查問卷下發(fā)至廣東省內(nèi)各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并取得其配合。采用“問卷星”進(jìn)行問卷調(diào)查，每個(gè)選項(xiàng)均設(shè)置必填，問卷說明本研究目的、意義和填寫方法等。調(diào)查時(shí)間為2020年2月16日至2月18日24：00。共回收問卷342 份，刪除重復(fù)填寫問卷，剩余有效問卷294份，問卷有效率為85.96%。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、疫情防控措施、基礎(chǔ)設(shè)施、物資缺乏情況、孕產(chǎn)婦、新生兒、醫(yī)護(hù)人員新冠病毒感染情況、疫情期間產(chǎn)科診療情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述。定量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況本次調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共294 間，其中一級(jí)醫(yī)院56 間，二級(jí)醫(yī)院119 間，三級(jí)醫(yī)院119 間，覆蓋廣東省21 個(gè)地級(jí)市。

2.2 助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控措施疫情期間，助產(chǎn)醫(yī)療采取的13 項(xiàng)疫情防控措施見表1。調(diào)查的294 間助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在制定并組織實(shí)施孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒肺炎救治預(yù)案和工作方案方面，有293 間機(jī)構(gòu)成立了新型冠狀病毒防治領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了疫情防控方案，成立新型冠狀病毒防治院內(nèi)專家組277 間，新型冠狀病毒防治孕產(chǎn)婦防治專家組225 間，新型冠狀病毒感染肺炎危重癥搶救組220 間，有293 間助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在診療方面，278 間助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有足夠的醫(yī)務(wù)人員提供疫情防控和正常診療工作，233 間助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通疫情咨詢免費(fèi)專線。在醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)方面，所有助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均完成對(duì)醫(yī)務(wù)人員疫情防控相關(guān)培訓(xùn)工作。在孕產(chǎn)婦收入院管理和住院管理方面，所有助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已加強(qiáng)患者就診管理以減少患者擁擠和院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)清潔消毒和醫(yī)療廢物處理，門診和住院前測(cè)量體溫，門診和住院前實(shí)施流行病學(xué)調(diào)查，280 間助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已制訂新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診機(jī)制，降低了孕產(chǎn)婦暴露和感染COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)。三級(jí)醫(yī)院相對(duì)于一二級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)措施采取較高（P＜0.05）。

2.3 基礎(chǔ)設(shè)施配備情況各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施配備情況見表2。助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診配備率為87.8%，大部分助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置相應(yīng)的隔離病區(qū)或隔離病房，另有部分助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備負(fù)壓病房、產(chǎn)科獨(dú)立通道，基礎(chǔ)設(shè)施配備基本到位。

2.4 醫(yī)療防護(hù)物資缺乏情況各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療防護(hù)物資缺乏情況見表3。醫(yī)療防護(hù)物資均不缺乏的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占13.6%，缺乏消毒用品的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占38.4%，個(gè)人防護(hù)物資也有不同程度的缺乏。

2.5 新型冠狀病毒感染疫情期產(chǎn)科管理對(duì)于無(wú)接觸和暴露史的絕大多數(shù)普通孕婦的妊娠保健來(lái)說，需做好自身防護(hù)以最大限度預(yù)防COVID-19感染。調(diào)查結(jié)果顯示，新型冠狀病毒疫情期間，93.2%的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在COVID-19 就診人次下降，96.6%的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通孕婦正常規(guī)律產(chǎn)檢率下降，57.8%的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危及極高危孕產(chǎn)婦正常規(guī)律產(chǎn)檢率下降，未規(guī)律產(chǎn)檢普通孕婦追訪率、未規(guī)律產(chǎn)檢高危及極高危孕婦追訪率、產(chǎn)婦失訪率

均有不同程度下降，分別占42.2%、29.9%、26.9%，見表4。調(diào)查的294 間助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有186 間開展了線上醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容涉及新型冠狀病毒感染的防護(hù)、孕期保健、孕婦學(xué)校、產(chǎn)檢、遠(yuǎn)程會(huì)診等，有效減少現(xiàn)場(chǎng)就診次數(shù)及看診時(shí)間，理論上可以降低暴露和感染COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)。孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥患病率和不良結(jié)局發(fā)生率上升的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各占5.1%和2.7%，略有上升。至調(diào)查截止日期，共發(fā)生5 例孕產(chǎn)婦死亡，死亡原因排除COVID-19 感染，均未因疫情延遲就醫(yī)而耽誤救治或因疫情原因無(wú)法或拒絕收治孕產(chǎn)婦。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控措施Tab.1 The epidemic prevention and control measures of hospitals 例（%）

表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施情況表Tab.2 The infrastructure situation of hospitals 例（%）

表3 廣東省各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)物資缺乏情況表Tab.3 The shortage of medical protection material in obstetrical hospitals in guangdong province 例（%）

各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院孕產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行CT檢查占5.4%，對(duì)發(fā)熱孕產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行CT 檢查的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例為46.3%。對(duì)于COVID-19 疑似及確診孕產(chǎn)婦，需進(jìn)行隔離治療。到調(diào)查截止，調(diào)查的294 間助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，確診COVID-19 感染孕產(chǎn)婦4 例，新生兒1 例，醫(yī)務(wù)人員3 例。疑似COVID-19 感染孕產(chǎn)婦26 例，新生兒5 例，醫(yī)務(wù)人員6 例。對(duì)于確診COVID-19 感染的孕產(chǎn)婦收治于定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)于疑似COVID-19 感染的孕產(chǎn)婦，主要收治于醫(yī)院綜合收治病房（14.6%）、獨(dú)立的產(chǎn)科隔離病區(qū)（12.6%）、其他場(chǎng)所（11.2%）、產(chǎn)科病房?jī)?nèi)設(shè)置的隔離區(qū)域（10.2%）、產(chǎn)科病房?jī)H單間收治（9.2%）、呼吸科病房或ICU（2.7%），見表5。

表4 疫情期間產(chǎn)科診療情況Tab.4 The situation of obstetrical treatment during the epidemic period 例（%）

3 討論

3.1 助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要繼續(xù)加強(qiáng)落實(shí)疫情防控措施，制訂孕產(chǎn)婦診療流程和應(yīng)急預(yù)案根據(jù)廣東省各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極落實(shí)各項(xiàng)疫情防控措施，大部分助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已成立院級(jí)新型冠狀肺炎防治領(lǐng)導(dǎo)小組、院內(nèi)專家組，制定并組織實(shí)施疫情防控工作方案，保障疫情防控工作高效有序進(jìn)行，并成立新型冠狀病毒防治孕產(chǎn)婦防治專家組和新型冠狀病毒感染肺炎危重癥搶救組，保證新冠病毒感染孕產(chǎn)婦能夠得到及時(shí)有效的救治。早隔離、早診斷、早治療對(duì)降低廣東的COVID-19 病死率可能共同發(fā)揮了作用［9］，需落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》有關(guān)要求［11］，繼續(xù)全面做好疫情防控工作，細(xì)化針對(duì)孕產(chǎn)婦的醫(yī)療服務(wù)流程，制訂孕產(chǎn)婦診療流程和應(yīng)急預(yù)案，保障孕產(chǎn)婦診療需求。

3.2 助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源開展線上診療服務(wù)，滿足普通孕產(chǎn)婦孕期保健需要各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在本院現(xiàn)有妊娠期保健規(guī)范和流程的基礎(chǔ)上，制定實(shí)時(shí)的妊娠期保健流程，合理調(diào)整各孕期檢查時(shí)間，同時(shí)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源及時(shí)發(fā)布和推送宣傳教育資料，有條件的醫(yī)院開展在線檢查預(yù)約、在線門診咨詢甚至在線開藥及快遞服務(wù)，既能更好地滿足孕產(chǎn)婦規(guī)律性產(chǎn)檢的需求，也能有效減少現(xiàn)場(chǎng)就診次數(shù)及看診時(shí)間，從而降低暴露和感染COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)。目前，廣東省超過半數(shù)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了線上醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)充分加以運(yùn)用并擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，并鼓勵(lì)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展線上咨詢和就醫(yī)指導(dǎo)。

表5 廣東省各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似/確診新冠病毒感染的孕產(chǎn)婦收治情況 例（%）Tab.5 The situation of receive and cure pregnant women of COVID-19 in obstetrical hospital in guangdong province

3.3 各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需時(shí)刻做好管理妊娠合并COVID-19 孕婦的準(zhǔn)備，并做好醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)CT 檢查對(duì)新型冠狀肺炎診斷具有重要價(jià)值，但CT 在孕產(chǎn)婦中的使用因考慮輻射的影響而受到限制，因此，診斷妊娠合并COVID-19 可能更加困難。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有少部分助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院孕產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行CT 檢查，近半數(shù)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)熱孕產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行CT 檢查。目前，研究認(rèn)為孕期有指征地使用CT 對(duì)胎兒未見明顯危害［12-14］，但應(yīng)征得孕婦及家屬的知情同意，并采取腹部保護(hù)措施。對(duì)疑似和確診COVID-19 孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行隔離治療，確診孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)至有助產(chǎn)條件的定點(diǎn)醫(yī)院治療，本次調(diào)查的大部分醫(yī)院均設(shè)置發(fā)熱門診和隔離區(qū)域，部分醫(yī)院配備負(fù)壓病房、負(fù)壓產(chǎn)房、新生兒負(fù)壓病房、負(fù)壓手術(shù)室，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施較為完善。同時(shí)，應(yīng)加大醫(yī)療防護(hù)物資的生產(chǎn)，優(yōu)先供應(yīng)一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員在診療過程中應(yīng)做好自身防護(hù)。