武娜　姚青霞　康曉娜

[摘要] 全程化藥學服務是藥師提供的直接的和間接的與藥物有關的服務，是藥師與臨床醫(yī)生、護士共同協(xié)作來完成的服務過程，包括患者的整個治療過程和預后追蹤，藥師參與整個用藥治療過程，保證用藥合理性，以此來提高患者的生活質量。該文通過對藥學服務應用于醫(yī)院住院藥房的現(xiàn)狀、局限性進行分析，從而對藥師、醫(yī)院都提出要求，將藥學服務滲透到醫(yī)療保健行為的各個方面，保證合理用藥，減輕患者經濟負擔，將醫(yī)療水平推向新高度。

[關鍵詞] 藥學服務;住院藥房;現(xiàn)狀分析

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0077-03

Analysis of Application Status of Full-course Pharmacy Services in Hospital Pharmacy

WU Na1， YAO Qing-xia2， KANG Xiao-na1

1.Department of Pharmacy， Inner Mongolia International Mongolian Medical Hospital， Hohhot， Inner Mongolia， 010065 China;2.Department of Pharmacy， Baotou Cancer Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014000 China

[Abstract] Full-course pharmaceutical service is a direct and indirect drug-related service provided by pharmacists. It is a service process completed by pharmacists in collaboration with clinicians and nurses， including the entire treatment process and prognosis tracking of patients， pharmacist participation in the whole medication treatment process， ensuring the rationality of medication to improve the quality of life of patients. The article analyzes the current situation and limitations of pharmacy services in hospital pharmacies， so as to request pharmacists and hospitals to infiltrate pharmacy services into all aspects of health care behaviors， ensure rational use of medicines， reduce the financial burden on patients， and bring medical level to a new height.

[Key words] Pharmacy service; Inpatient pharmacy; Status analysis

全程化藥學服務是藥師提供的全方面的與藥物有關的服務。藥學服務不僅僅是簡單的藥品調配和簡潔地用藥交代，是藥師參與藥物應用的整個過程。藥師也不再只是在藥房進行簡單的藥品調劑、發(fā)放藥品，藥師走出藥房參與臨床用藥，與臨床醫(yī)生共同參與藥物的遴選，優(yōu)選治療效果好副作用小的藥品，同時為患者降低醫(yī)療成本，減輕經濟負擔。全程化藥學服務的實施是一個艱難而復雜的過程，它的實現(xiàn)對藥師的業(yè)務能力和職業(yè)道德要求特別高，也因此藥學服務的實施存在好多局限性?，F(xiàn)階段該院住院藥房的現(xiàn)狀是藥師僅僅負責藥品準確的發(fā)放的臨床，而對其用藥合理性、是否有循證醫(yī)學依據(jù)都無法考證，一方面是自身原因，自身的知識水平達不到藥學服務的要求，不能很好地根據(jù)臨床需要給出合理的有建設性的建議;另一方面也是現(xiàn)階段普遍存在的問題，臨床醫(yī)生對藥師缺乏充分的信任，以致于不能很好地配合協(xié)作溝通，從而達不到很好的臨床效果。藥學服務的良好實施需要醫(yī)藥護共同努力，藥師不僅要提高自己的專業(yè)知識、業(yè)務水平能力，還要時刻提升自我修養(yǎng)和職業(yè)道德。在參與臨床過程中，運用自己的專業(yè)知識時刻與臨床醫(yī)師溝通患者病情，隨時調整用藥方案，降低毒副作用，提高療效，已達到減輕患者病痛提高醫(yī)療水平的目的，從而收到良好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1? 藥學服務與全程化藥學服務的概念

藥學服務（pharmaceutical cares，PC）的概念是1990年Hepler及Strand等提出，PC是在臨床藥學基礎上發(fā)展起來的，是臨床藥學發(fā)展的一個新階段，工作模式轉向生物—心理—社會醫(yī)學。PC理念提出標志著醫(yī)院藥學工作也由之前單純提供藥品轉向以患者為中心的全程化藥學服務新理念[1-2]。

全程化藥學服務（total pharmaceutical care ，TPC），包括提供藥物信息、臨床藥學、藥品供應、患者愈后追蹤等?；緝热莅ǎ簭幕颊呷朐旱匠鲈旱娜^程，具體內容包括：詳細記錄患者入院信息;參與醫(yī)生臨床用藥方案的制定;及時解決與藥物有關的問題，提供最新的藥物信息;與臨床醫(yī)生一起隨時調整給藥方案;隨時監(jiān)測臨床效果;患者出院后也要定期隨訪追蹤[3-4]。這樣藥學服務由最初制訂的“以調配藥品為中心的藥學服務”轉向“以提高患者生活質量的藥學服務”。

2? 全程化藥學服務應用現(xiàn)狀

現(xiàn)如今醫(yī)院住院藥房還是執(zhí)行傳統(tǒng)的調配藥品模式，由醫(yī)師執(zhí)行患者醫(yī)囑，藥房藥師統(tǒng)一匯總打印醫(yī)囑單，然后擺藥，核對發(fā)藥。目前醫(yī)院住院藥房的工作模式：①住院藥房周一至周日全天擺長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和辦理出院患者退藥。②住院藥房服務的對象主要是住院護士和住院患者。③藥品調配主要側重于口服藥和注射劑的匯總調配，其中包括口服藥、注射劑調配、毒麻藥調配、出院帶藥調配、病區(qū)退藥借藥還藥等。藥房接受病房用藥醫(yī)囑，由藥師打印藥品發(fā)藥單，由調配藥師調配藥品，由另一名藥師核對調配藥師調配的藥品，若有錯誤提醒調配藥師及時更正，若核對無誤則有病區(qū)護士送達臨床。其中麻醉藥品和精神藥品實行“五專”管理，配備獨立的周轉專柜，有專人負責麻醉、精神藥品的審核調配發(fā)放，查看其賬務是否相符，安全設施是否完善，運行是否正常，各種記錄是否齊全，臺賬是否完善。④每周一、二、四、五施行藥品申領，及時補足藥品庫存;每天早上及時補足貨架所缺藥品。⑤對藥品定期進行養(yǎng)護，效期檢查，做到近效期藥品先出庫，過期藥品及時退庫。近效期藥品：6個月藥品進行“預警”，3個月藥品“退庫”;不合格藥品：破損過期，專柜存放待銷毀;質量不合格藥品直接退庫;合格藥品：直接上架，進行藥品發(fā)放。⑥對藥品進行定期盤點，做到賬目與實物相符，每月對所需物資進行申領。

3? 全程化藥學服務應用局限性

全程化藥學服務在醫(yī)院住院藥房的應用特別局限，以至于很難推廣應用。全程化藥學服務應該是貫穿于整個用藥過程，是藥師與臨床醫(yī)師一起共同參與臨床用藥的過程。在給患者疾病治療過程中，為患者制定適合的個體化用藥方案，對所用的高危藥物和治療量與致死量相近的藥物進行治療藥物監(jiān)測，及時與患者溝通治療方案和計劃，確保藥物治療的有效性和臨床療效，開展藥物不良反應監(jiān)測，提高用藥合理性。而在實際操作中住院藥房的藥師很難對住院患者的用藥醫(yī)囑進行逐一審核，對于患者的具體病情更是了解甚少，僅限于傳統(tǒng)的匯總醫(yī)囑單、調配藥品、核對藥品及發(fā)藥于護士。全程化藥學服務應用于醫(yī)院住院藥房的局限性表現(xiàn)在[5-8]：①現(xiàn)存的住院藥房的工作模式仍然是保證藥品調劑及供應為主，藥師的主要工作就是調配核對發(fā)放藥品，不能走出藥房參與臨床用藥整個過程，以至于患者得不到及時的藥學服務，從而導致好多不良反應的發(fā)生，有些甚至嚴重危害到患者健康。②醫(yī)院對藥師的要求不高，完成醫(yī)生執(zhí)行的用藥醫(yī)囑，不發(fā)生差錯，即認為藥事服務完成;藥師的用藥交代也僅限于簡單用法、用量、禁忌證等;藥師的自我業(yè)務水平有限，在學校僅限于課本理論知識的學習，沒有參與臨床實踐。③患者對藥師的認知也存在歧義，患者對藥師缺乏十足的信任感，認為藥師就是簡單的“搬運工”“技工”，缺乏職業(yè)化的信任。

4? 全程化藥學服務中藥師角色地位

針對全程化藥學服務在醫(yī)院住院藥房應用的局限性，就要求藥學工作者在實際應用過程中不斷改進、不斷提高。為了進一步提高藥學服務質量，藥師主要從以下幾方面入手[9-11]：①工作模式的轉變：藥房的調劑工作由“單純調配藥品”模式轉向“藥學知識技術服務型”改變，藥房對患者用藥進行追蹤，尤其是特殊限制級抗生素和輔助用藥，更應該嚴格管理。藥師參與臨床同醫(yī)生一起制定針對患者的個體化給藥方案，從而全面提高藥學服務質量。②強化藥房管理：制定藥房管理制度，建立質量考核評價體系，對藥房藥師的業(yè)務能力進行考核，監(jiān)督和督促藥師能力的不斷提升。③注重藥房藥師社會地位的提高：全面提高藥師的社會地位，充分認識藥房藥師的角色重要性，增強藥師發(fā)揮職業(yè)能力積極性，提高藥師的執(zhí)業(yè)信心和責任感，有利于更好地開展藥學服務，以保證患者的用藥安全。④提高藥房藥師的業(yè)務素質：要求醫(yī)院應從根本上重視藥師的素質提高，通過參加全國或全省學術會議，申請出外進修，邀請專家進行專題講座，掌握最新的業(yè)務知識，及時將新知識應用于工作中，配合臨床提高醫(yī)療水平，促進合理用藥，實施藥物警戒。醫(yī)院可以將住院藥師和臨床藥師實行輪崗制，這樣臨床藥師對藥物有了更好的理解，藥房藥師到臨床對患者病情進一步了解，有利于全程化藥學服務的發(fā)揮。⑤藥學服務是一個更大的服務范疇，臨床藥學只是其中的一部分內容，它是在臨床藥學的基礎上進一步發(fā)展起來的一個全新的服務模式。臨床藥師仍處于被動角色，沒有參與藥物治療決策過程。在藥學服務中藥師主動參與藥物治療，當住院患者出院后，藥學服務仍在繼續(xù)，只不過實施者由醫(yī)院藥師轉變?yōu)樯鐓^(qū)藥師。藥學服務是一種理念和模式，而非特定專業(yè)內容，是一種模式、一個過程，是以人為本專業(yè)行為的總和。

5? 展望

該文通過對藥學服務和全程化藥學服務的概念、全程化藥學服務的現(xiàn)狀、應用局限性及全程化藥學服務中藥師的地位進行詳細闡述，藥學服務必須符合高質、高效、易得、連續(xù)的要求。藥學服務應用局限性受多方面因素限制。醫(yī)院是藥學服務充分發(fā)揮的強有力后盾，應該制定相應的規(guī)章制度保證患者的到更好的服務。這就要求藥師要走出藥房與臨床醫(yī)生建立和維持良好的聯(lián)系，保持密切的溝通與聯(lián)系，建立醫(yī)藥患的一個良好溝通群，便于制定合理的治療給藥方案，既提高治療效果，有減輕患者負擔，達到一個共贏的目的。當然打鐵還需自身硬，藥師自身的業(yè)務素質和道德修養(yǎng)也需不斷提高，通過參加會議、外出進修交流技巧和社會經驗，不斷提高自身的綜合素質，更好地服務患者，服務社會[12-14]。

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（收稿日期：2019-12-27）

[作者簡介] 武娜（1986-），女，內蒙古巴彥淖爾人，研究生，主管藥師，研究方向：新藥研發(fā)（蒙藥藥效物質基礎研究）。