崔兆偉 楊玉苗 張霞

[摘要] 目的 探究分析安全護(hù)理管理理念對(duì)老年癡呆患者護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 選取2018年2月—2019年2月于該院收治的108例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理管理模式將108例患者分為對(duì)照組（n=54例）、觀察組（n=54例），分別給予常規(guī)護(hù)理管理、安全護(hù)理管理，對(duì)比兩組護(hù)理管理結(jié)果。結(jié)果 觀察組54例的不安全事件發(fā)生率5.6%、并發(fā)癥發(fā)生率3.7%、治療依從性96.3%，均比對(duì)照組54例的不安全事件發(fā)生率24.1%、并發(fā)癥發(fā)生率27.8%、治療依從性79.6%更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)患有老年癡呆住院患者應(yīng)用安全護(hù)理管理理念，可以提升住院安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，可以提高患者的治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)護(hù)理管理;安全護(hù)理管理;不安全事件;并發(fā)癥;老年癡呆

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0016-03

Application of Safe Nursing Management Concept in Nursing Management of Patients with Dementia

CUI Zhao-wei1， YANG Yu-miao2， ZHANG Xia3

1.Department of Neurology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Urology and Pediatric Surgery， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 3.Rizhao Central Hospital Outpatient Comprehensive Service Center， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application of safe nursing management concept in nursing management of patients with dementia. Methods 108 patients with Alzheimer's disease treated in the hospital from February 2018 to February 2019 were selected as research subjects. According to different nursing management models， 108 patients were divided into control group （n=54 cases） and observation group （n=54 cases）， given routine nursing management and safety nursing management， and compared the results of nursing management between the two groups. Results The incidence of unsafe events in the observation group was 5.6%， the incidence of complications was 3.7%， and the compliance rate was 96.3%. Compared with the control group， the incidence of unsafe events was 24.1%， the incidence of complications was 27.8%， and the compliance rate was 79.6%， which the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Applying the concept of safe nursing management to hospitalized patients with Alzheimer's disease can improve the safety of hospitalization， reduce the incidence of complications， and improve the compliance of patients.

[Key words] Conventional nursing management; Safe nursing management; Unsafe incidents; Complications; Dementia

老年癡呆是一種全面性、慢性精神功能紊亂，患者的主要臨床癥狀為智能（包括思維、記憶、判斷、理解、認(rèn)知、計(jì)算等）功能不斷減退。再者，老年癡呆患者同時(shí)伴有不同程度的人格改變，日常生活自理能力退化。老年癡呆的特殊性導(dǎo)致患者住院期間的安全隱患較大，極容易引發(fā)不安全事件，產(chǎn)生并發(fā)癥[1]。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理管理提高老年癡呆患者的住院安全性是非常有必要的。該研究特選取2018年2月—2019年2月間該院收治的108例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，主要探究分析安全護(hù)理管理理念對(duì)老年癡呆患者護(hù)理管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的108例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理管理理念將108例患者分為對(duì)照組（n=54例）、觀察組（n=54例）。對(duì)照組有男28例，有女26例;年齡范圍在60～87歲，平均年齡為（73.88±4.56）歲;癡呆程度，輕度17例，中度20例，重度17例。對(duì)照組有男30例，有女24例;年齡范圍在60～88歲，平均年齡為（74.11±4.74）歲;癡呆程度，輕度16例，中度19例，重度19例。對(duì)比兩組老年癡呆患者的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組（n=54例）給予內(nèi)含用藥指導(dǎo)、行為約束、定時(shí)查房的常規(guī)護(hù)理管理。

觀察組（n=54例）給予安全護(hù)理管理，流程如下：心理管理：雖然患者的智能減退，但患者依然有情感、自尊，護(hù)理人員需多關(guān)愛、安慰患者，多與患者交流、溝通，耐心傾聽患者的所思所想，陪伴患者，讓患者產(chǎn)生安全感，消除患者對(duì)護(hù)理人員的不信任感與陌生感。護(hù)理人員需帶領(lǐng)、陪伴患者參加一些活動(dòng)，如看電視、玩游戲、運(yùn)動(dòng)等，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。同時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者家屬的心理干預(yù)，讓患者家屬明白，患者需要家屬的陪伴、關(guān)愛，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)愛、關(guān)心患者，讓患者感受到家庭溫暖，進(jìn)一步消除患者的負(fù)面情緒，促使患者積極配合臨床治療、護(hù)理。環(huán)境管理：為患者提供一個(gè)干凈、整潔、舒適的病房，及時(shí)清理病房臟污，合理擺放物品，禁止病房存在尖銳利器，保證患者的安全。同時(shí)，病房地面需保持干燥，洗澡間、衛(wèi)生間需安置防滑墊，過道需安裝扶手，避免患者跌倒。病床高度應(yīng)合理，兩側(cè)需安置護(hù)欄，避免患者墜床。拆除病房、廁所的門鎖，在窗戶外安置防護(hù)欄，防止患者將自己反鎖在空間內(nèi)或跳窗。同時(shí)，在病區(qū)走廊粘圖案標(biāo)識(shí)，避免患者迷路。用藥管理：為避免患者出現(xiàn)誤食藥物的現(xiàn)象，護(hù)理人員不得將藥物放在病房中，每到用藥時(shí)間，護(hù)理人員準(zhǔn)備藥物，清水，陪伴患者用藥，確?；颊邔⑺幬锓?，確?；颊呶从胁厮幮袨閇2]。若患者拒絕服藥，護(hù)理人員應(yīng)耐心給予解釋，安撫患者，促使患者服用藥物。若患者極度抗拒用藥，可考慮將藥物混在飯菜中，讓患者與飯菜一同食用?；颊哂盟幒?，護(hù)理人員需注意患者是否有不適癥狀出現(xiàn)，若有不適癥狀，需及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組老年癡呆患者的不安全事件（跌倒、燙傷、誤食、外走、激越行為）發(fā)生率、并發(fā)癥（外傷、感染、胃腸道不適、褥瘡、水電解質(zhì)紊亂）發(fā)生率、治療依從性（采用該院自制依從性量表獲取，內(nèi)含完全依從、基本依從、不依從3項(xiàng)指標(biāo)）[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不安全事件發(fā)生率

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組54例的不安全事件（跌倒、燙傷、誤食、外走、激越行為）發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組54例的并發(fā)癥（外傷、感染、胃腸道不適、褥瘡、水電解質(zhì)紊亂）發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療依從性

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組54例中完全依從31例，基本依從21例，不依從2例，依從性96.3%;對(duì)照組54例中完全依從21例，基本依從22例，不依從11例，依從性79.6%;觀察組的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.315，P<0.05）。

3? 討論

隨著我國老齡化現(xiàn)象的加劇，老年癡呆的發(fā)病率逐年升高，老年癡呆患者越來越多。老年癡呆的發(fā)生、發(fā)展是不可逆的，一旦患病，患者的認(rèn)知、記憶、理解等功能均會(huì)受到不同影響，并伴隨著病情的發(fā)展而加劇[5]。臨床有研究指出[6-7]，老年癡呆患者的護(hù)理工作十分嚴(yán)峻，而安全護(hù)理則是老年癡呆護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)患者的生命安全、生活質(zhì)量、病情發(fā)展均有嚴(yán)重影響。臨床發(fā)現(xiàn)，老年癡呆的不安全事件主要有跌倒、外傷、墜床、外走、誤食等，這些問題均是影響患者康復(fù)，引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因。

安全護(hù)理管理是臨床近年來頗為推崇的一種護(hù)理管理理念，護(hù)理管理的主要目的在于提升患者的住院安全性，減少住院期間的不安全事故發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛[8]。該研究所采用的安全護(hù)理管理主要從3個(gè)方向進(jìn)行。心理管理可減輕老年癡呆患者入院后產(chǎn)生的陌生感、不安全感，可改善患者對(duì)醫(yī)院本能的抗拒，可緩解患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，可以促使患者信任醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理操作。同時(shí)，心理管理可良好的安撫患者家屬的情緒，促使患者家屬在患者住院期間為患者提供更多的家庭溫暖，穩(wěn)定患者的情緒與心理狀態(tài)。環(huán)境管理是保證患者住院安全的關(guān)鍵，老年癡呆患者因?yàn)榧膊?，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，判斷能力減退，錐體外系統(tǒng)病變，平衡功能受損等現(xiàn)象，容易出現(xiàn)平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等情況，容易跌倒，造成外傷[9-10]。通過環(huán)境安全管理，可進(jìn)一步減少患者跌倒、外傷、墜床等不安全事故發(fā)生率。通過用藥安全管理，可保證患者順利服藥，可避免患者因?yàn)檫^分好奇心誤食藥物造成的風(fēng)險(xiǎn)，可保證藥物發(fā)揮療效，可加強(qiáng)對(duì)患者病情的控制。從該研究結(jié)果可以看出，觀察組的不安全事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)患有老年癡呆的患者應(yīng)用安全護(hù)理管理理念，可以提高住院安全，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳舒蓉.安全護(hù)理管理模式對(duì)老年癡呆患者住院安全及并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018（7）：100-102.

[2]? 彭芳芳，許娟.Orem自理護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量與智力狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018（7）：66-68.

[3]? 萬慧，靳美霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015（1）：170-170.

[4]? 周賢.老年癡呆患者臨床護(hù)理期間的不安全因素分析及策略[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（5上旬刊）：42-44.

[5]? 梁旭亞，徐愛琴，孟愛仙.住院老年癡呆患者服藥安全影響因素分析與護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（8）：83-84.

[6]? 岳蕓.Orem自理護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：151-152.

[7]? 王婭潔.護(hù)理程序?qū)夏臧V呆癥患者藥物治療的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（7）：72-73.

[8]? 程?hào)|陽.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（17）：232-233.

[9]? 張歡歡，于平平，師雪嬌，等.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年癡呆鼻飼并發(fā)癥的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（3）：314-315.

[10]? 鄭娜，劉于.基于內(nèi)容分析法對(duì)老年癡呆患者家庭護(hù)理定義的基本元素解析[J].解放軍護(hù)理雜志，2016（22）：7-12.

（收稿日期：2019-00-00）