曾昭群

（廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

急診ICU是治療各類急診危重癥患者的場所，機械通氣治療在急診ICU中應(yīng)用十分廣泛，是對危重癥患者進行呼吸支持，促進其循環(huán)功能恢復(fù)的有效措施。然而在氣管插管機械通氣治療過程中，可能造成創(chuàng)傷，或引發(fā)呼吸機相關(guān)并發(fā)癥。通過對接受急診的ICU病人，特別是在其機械通氣期間配合行之有效的護理措施有利于控制其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]。此次研究將重點探究急診ICU內(nèi)接受機械通氣病人的科學(xué)護理措施及其臨床效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)急診ICU自2017年4月起，到2018年9月止診治的接受機械通氣危重癥病人74例為回顧分析對象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：共37例，男性24例，女性13例；年齡28～86歲，年齡均值（57.4±0.6）歲；心血管疾病患者10例，肺部感染患者10例，呼吸衰竭患者7例，急性腎功能不全患者6例，膿毒癥患者4例。對照組：共37例，男性21例，女性16例；年齡27～87歲，年齡均值（58.2±0.4）歲；心血管疾病患者11例，肺部感染患者9例，呼吸衰竭患者8例，急性腎功能不全患者6例，膿毒癥患者共計3例。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組治療期間配合常規(guī)護理，相關(guān)措施有強化病情監(jiān)測、嚴格遵醫(yī)囑給予藥物治療和相關(guān)基礎(chǔ)護理等；觀察組配合綜合護理干預(yù)，相關(guān)措施如下：（1）呼吸道管理：首先妥善固定氣管插管位置。如發(fā)生脫管，且未能進行及時有效處理，將導(dǎo)致窒息，嚴重時可能引發(fā)呼吸停止。因而要檢查插管和呼吸機之間接口的連接緊密與否，防止發(fā)生導(dǎo)管牽拉托管和扭曲等。檢查插管的深度，利用好呼吸機管路支架，防止呼吸機管路及接口對患者導(dǎo)管和支撐點形成壓迫，避免出現(xiàn)壓迫性水腫和繼發(fā)性感染。其次進行有效的人工氣道濕化，當建立起人工氣道之后，生理性呼吸到加溫和加濕等功能喪失，容易出現(xiàn)分泌物排泄不暢引發(fā)氣道阻塞，進而產(chǎn)生肺部感染。因此可通過氣管滴藥或加溫濕化等方式，確保人工氣道的有效濕化，避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥；（2）強化基礎(chǔ)護理：首先加強體位護理。協(xié)助其保持舒適體位。鼓勵患者保持半臥位，尤其是在禁食期間，需將其床頭抬高至30°-45°，避免發(fā)生誤吸和反流。每隔2h協(xié)助患者進行翻身一次，翻身過程中調(diào)整氣管導(dǎo)管和呼吸機導(dǎo)管，避免氣管導(dǎo)管脫出。治療期間易產(chǎn)生呼吸相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，對此需強化定期翻身和叩背，指導(dǎo)患者自主咳嗽，促進其痰液排出。每日應(yīng)用生理鹽水棉球擦拭口腔，預(yù)防發(fā)生口腔霉菌感染和口腔炎。嚴密監(jiān)測脈搏、神志、體溫以及血壓等指標。嚴格記錄患者24h內(nèi)的液體出入量，密切觀察其呼吸機相關(guān)參數(shù)；（3）心理護理：除了伴隨昏迷患者之外，當患者建立人工氣道之后，容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等心理。因此加強患者的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。在護理期間需要加強對患者的鼓勵和安慰提高患者安全感，同時注重應(yīng)用非語言等交流方式，并細致的對患者進行心理疏導(dǎo)。同時適當安排家屬進行探訪，以維持患者情緒穩(wěn)定，幫助其樹立康復(fù)信心。

1.3 評價指標

（1）對比兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）以問卷調(diào)查法針對對兩組病人關(guān)于護理工作的滿意情況開展調(diào)查與評估，該調(diào)查表中涵蓋護士的責任心、工作態(tài)度、操作技術(shù)、并發(fā)癥的預(yù)防等幾個不同方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0分析，均數(shù)的±標準差以（）描述，行t檢驗，采用率則以%描述，行x2檢驗，以P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥率對比

觀察組治療期間發(fā)生的氣管黏膜壞死、導(dǎo)管阻塞以及呼吸道感染等相關(guān)并發(fā)癥率均低于同期的對照組，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥率對比[n(%)]

2.2 兩組的護理滿意度對比

觀察組對于護理工作的總體護理滿意度高達100.00%，顯著高于同期對照組的89.19%，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

急診ICU患者在機械通氣治療過程中，護理質(zhì)量水平的高低將直接影響患者治療效果，同時也關(guān)系著患者是否可以早日撤機和拔管[2]。如若護理措施不當可能出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等不良并發(fā)癥，將對ICU患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[3]。特別是控制患者機械通氣治療過程中的相關(guān)并發(fā)癥率，對于患者是否能夠搶救成功具有十分重要的影響[4]。因此，對于急診ICU行機械通氣治療時應(yīng)強化臨床護理及干預(yù)。從本次研究結(jié)果來看，觀察組配合綜合護理，期間重點強化病人的心理疏導(dǎo)、呼吸道管理以及強化基礎(chǔ)護理。研究結(jié)果提示，觀察組患者治療期間發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，諸如導(dǎo)管脫出呼吸道感染等均較對照組明顯更低，并且該組患者的總體護理滿意度較對照組明顯更更高。這表明對于氣管插管行機械通氣治療的急診ICU病人，通過配合綜合護理干預(yù)，可顯著降低其接受治療期間相關(guān)并發(fā)癥風險，可更好的維護病人生命健康，同時能夠有效提升患者護理服務(wù)質(zhì)量，同時可促進護患關(guān)系的持續(xù)性改善[5]。因此有利于促進病人臨床療效的進一步提升，對于改善ICU整體醫(yī)護服務(wù)水平也具有重要的輔助促進作用。

表2 兩組的護理滿意度對比[n(%)]

綜上所述，對于急診ICU內(nèi)接受氣管插管機械通氣治療的患者，采取綜合護理干預(yù)有助于降低患者并發(fā)癥率，并且可提升患者護理滿意度，綜合護理干預(yù)值得在急診ICU機械通氣患者治療中應(yīng)用推廣。