白雪琴

摘要：目的：觀察武威漢代醫(yī)簡“瘀方”治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床療效。方法：將蘭州市中醫(yī)醫(yī)院于2019年1月至2019年12月收治的70例RA患者就診順序分為觀察組與對照組各35例。對照組予甲氨蝶呤片和柳氮磺吡啶腸溶片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予武威漢代醫(yī)簡“瘀方”治療，觀察治療前后主要癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)屈伸不利）評分及紅細(xì)胞沉降率（EsR）、c-反應(yīng)蛋白（cRP）、類風(fēng)濕因子（RF）等實驗室指標(biāo)水平，并評價臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為94%，高于對照組的77%，2組患者臨床療效差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義;2組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)屈伸不利等主要癥狀評分及ESR、CRP、RF等實驗室指標(biāo)水平較本組治療前下降;治療后觀察組主要癥狀評分及實驗室指標(biāo)水平較對照組改善更明顯。結(jié)論：武威漢代醫(yī)簡“瘀方”治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效確切，能緩解患者主要臨床癥狀，降低ESR，CRP及RF指標(biāo)水平。

關(guān)鍵詞：瘀方;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)屈伸不利;c-反應(yīng)蛋白;類風(fēng)濕因子

中圖分類號：R259 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)腫脹為早期臨床表現(xiàn)的一種炎癥性疾病，后期可能會出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。RA的發(fā)病機制尚未明確，故目前無療效顯著的治療手段，臨床多以免疫抑制劑、鎮(zhèn)痛消炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療為主。中醫(yī)藥治療RA積累了豐富的經(jīng)驗，既能降低西藥不良反應(yīng)發(fā)生率，還有助于增強藥物的協(xié)同效應(yīng)，為中西醫(yī)結(jié)合治療RA提供了新的路徑。本次研究運用武威漢代醫(yī)簡中“瘀方”治療RA，旨在觀察“瘀方”的療效及對關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及屈伸不利等主要癥狀評分，以及對EsR、cRP、RF等實驗室理化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集2019年1月-12月蘭州市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱我院）診治的RA患者70例，按照就診及住院治療順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組各35例。其中觀察組男性16例，女性19例;年齡25-63歲，平均（47.56±11.24）歲;病程6-30個月，平均（12.33±1.84）個月。對照組男15例，女20例;年齡25-62歲，平均（48.12+10.58）歲;病程6-28個月，平均（13.98±1.67）個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者一般資料（性別、年齡及病程）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會發(fā)布的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》（2010年版）制訂，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制訂。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合RA中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在20歲一65歲之間，男女不限;（3）處于疾病活動期;（4）患者或家屬充分知曉本次研究內(nèi)容，并簽署治療知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）中晚期RA患者;（2）伴有嚴(yán)重性膝骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡者;（3）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者;（4）妊娠或哺乳期女性，或處于備孕期患者;（5）有免疫缺陷或其他感染性疾病者。

2治療方法

2.1對照組

本組患者給予甲氨蝶呤片和柳氮磺吡啶腸溶片治療。甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5mg/片），2片/次，2次倜，飯后30min溫水送服;柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020840，規(guī)格：0.25g/片），1片肷，3次/日，飯后30min溫水送服，2周為1個療程，共治療2個療程。

2.2觀察組

本組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上予復(fù)方中藥“瘀方”加減治療?；痉浇M成：當(dāng)歸18g，川芎15g，牡丹皮12g，桂枝12g，漏蘆12g，川椒9g，土鱉蟲6g，辨證加減：痛甚者，加全蝎9g;惡寒重者，加制附片9g（先煎）;關(guān)節(jié)腫脹重者，加薏苡仁15g、茯苓12g;氣血虧虛者加黨參15g，黃芪15g。1劑/d，以上藥物均由我院藥劑科提供，其中中藥用700m1清水浸泡1h后大火煎開，文火煎至400m1，早晚飯后40min溫服，2周為1個療程，共治療2個療程。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

觀察治療前后：（1）主要癥狀評分：采用癥狀分級量化表評價患者的主要癥狀，包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及屈伸不利，按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分;（2）實驗室指標(biāo)：紅細(xì)胞沉降率（ESR）、c-反應(yīng)蛋白（cRP）及類風(fēng)濕因子（RF）水平，檢測儀器及試劑均由我院檢驗科提供，嚴(yán)格依照檢驗流程操作。

3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：整體癥狀及體征改善率≥75%，ESR和CRPJE?；蛎黠@改善;（2）進(jìn)步：整體癥狀及體征改善率>150%，ESR和CRP有改善但不明顯;（3）有效：整體癥狀及體征改善率i>30%，ESR和CRP有/無改善;（4）無效：整體癥狀及體征改善率<30%，ESR和CRP無改善甚至升高。

3.3統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對計數(shù)資料以例（%）表示，用x²檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，當(dāng)方差齊性符合正態(tài)性時，采用t檢驗，不符合時采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4結(jié)果

3.4.1兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，觀察組顯效13例，進(jìn)步8例，有效8例，總有效率94%，對照組顯效9例，進(jìn)步10例，有效4例，總有效率74.19%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1所列。

3.4.2兩組患者治療前后主要癥狀評分比較

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利評分較治療前均有下降（P<0.05），且觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利評分較對照組下降更加顯著（P<0.05），兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2所列。

3.4.3兩組患者治療前后ESR、CRP及RF水平的比較

治療前，兩組患者ESR、CRP及RF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，兩組患者ESR、CRP及RF水平較治療前均有下降（P<0.05），且觀察組ESR、CRP及RF水平較對照組下降更加顯著（P<0.05），兩組患者治療后ESR、CRP及RF水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3所列。

4討論

武威漢代醫(yī)簡于上世紀(jì)七十年代在甘肅省武威縣旱灘坡出土，是我國迄今較早的醫(yī)藥類文獻(xiàn)，而“瘀方”是其中“治百病方”的第四首方劑，筆者老師張延昌主任醫(yī)師對本方有較多研究，首先老師將本病的病因歸結(jié)為寒、熱、瘀三邪合而雜至，病機為正虛與邪實，正虛是內(nèi)因，邪氣壅盛是外因，而瘀血是內(nèi)外因相互作用的產(chǎn)物，寒熱瘀三邪相互為用，則致痹癥之關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙產(chǎn)生。故此治療時可以散寒、清熱、祛瘀為治則，而“瘀方”iE符合以上治則，方中當(dāng)歸性溫味甘辛，能活血補血，通補并用，川芎性溫味辛，能溫經(jīng)止痛，散瘀通利，牡丹皮性寒味辛苦，能清熱涼血化瘀，桂枝性溫味甘辛，能溫陽化氣，疏通經(jīng)脈，漏蘆性寒味苦咸，能瀉下軟堅，舒筋通脈，川椒性溫味辛，有大熱，能溫中止痛，散寒除濕，土鱉蟲性涼味苦咸，能通血脈利九竅，諸藥合用，有活血祛瘀、寒熱同調(diào)之效。

本次治療結(jié)束后，（1）臨床療效方面，觀察組總有效率94%，對照組總有效率74%觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）;（2）癥狀評分方面，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利評分較治療前均有下降（P<0.05），且觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)屈伸不利評分較對照組下降更加顯著（P<0.05）;（3）實驗室指標(biāo)方面，兩組患者ESR、CRP及RF水平較治療前均有降低（P<0.05），且觀察組ESR、CRP及RF水平較對照組下降更加顯著（P<0.05）。說明兩種療法效果肯定，筆者認(rèn)為一方面是甲氨蝶呤片和柳氮磺吡啶腸溶片發(fā)揮了抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，另一方面是“瘀方”與西藥聯(lián)用產(chǎn)生了藥效疊加效應(yīng)，更好地緩解了臨床癥狀。ESR、CRP是監(jiān)測炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，RF是RA診斷、分型和療效觀察的敏感性指標(biāo)?；顒悠赗A患者血清ESR加快，CRP及RF水平升高，提示RA患者可能存在炎癥狀態(tài)及免疫功能紊亂，因此本次研究將ESR、CRP和RF作為RA的觀察性指標(biāo)。

武威漢代醫(yī)簡“瘀方”治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效確切，能減輕患者主要臨床癥狀，降低ESR、CRP和RF水平，是臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療的有效手段。