任宇峰 張海波 田健 杜海軍 孫鵬

[摘要] 目的 對(duì)比微創(chuàng)腔鏡小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2016年3月—2019年2月收治的76例甲狀腺切除患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組38例。甲組行微創(chuàng)腔鏡小切口切除術(shù)，乙組行傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、切口滿(mǎn)意度及治療前、后生活質(zhì)量。 結(jié)果 甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，明顯低于乙組的23.68%（χ2=5.210，P<0.05）;甲組術(shù)后12 h疼痛得分（4.82±0.69）分，明顯低于乙組（5.33±0.76）分（t=3.063，P<0.05）;甲組術(shù)后24 h疼痛得分（3.57±0.71）分，明顯低于乙組（4.23±0.92）分（t=3.501，P<0.05）;甲組術(shù)后48 h疼痛得分（2.82±0.72）分，明顯低于乙組（3.56±0.89）分（t=3.985，P<0.05）;甲組住院時(shí)間（4.52±1.13）d，明顯短于乙組（5.58±1.34）d（t=3.728，P<0.05）;甲組切口滿(mǎn)意度得分（9.12±0.66）分，明顯高于乙組（7.23±0.97）分（t=9.930，P<0.01）;甲組治療前生活質(zhì)量得分（62.89±10.57）分，與乙組（63.85±11.39）分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.381，P>0.05）;甲組治療后生活質(zhì)量得分（129.65±15.76）分，明顯高于乙組（102.37±18.19）分（t=6.987，P<0.01）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)腔鏡下切口甲狀腺手術(shù)能有效降低并發(fā)癥，減輕患者疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)腔鏡小切口;開(kāi)放手術(shù);甲狀腺

[中圖分類(lèi)號(hào)] R653 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0051-03

Comparative Analysis of the Efficacy of Minimally Invasive Endoscopic Small Incision Thyroid Surgery and Traditional Open Surgery

REN Yu-feng， ZHANG Hai-bo， TIAN Jian， DU Hai-jun， SUN Peng

Department of General Surgery， Renhe Hospital， Beijing， 102600 China

[Abstract] Objective The effect of minimally invasive endoscopic small incision thyroid surgery was compared with that of traditional open surgery. Methods From March 2016 to February 2019， 76 patients with thyroidectomy were convenient randomly divided into group A（n=38） and group B（n=38）. Group A underwent minimally invasive small incision resection and group B underwent traditional open resection. The complications， postoperative pain， hospitalization time， incision satisfaction and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications was 5.26% in group A and 23.68% in group B（χ2=5.210，P<0.05）; the pain score of group A （4.82±0.69）points 12 h after operation was significantly lower than that of group B （5.33±0.76）points（t=3.063， P<0.05）; the pain score in group A was （3.57±0.71）points 24 h after operation， which was significantly lower than that in group B （4.23±0.92）points（t=3.501， P<0.05）; the pain score in group A （2.82±0.72）points 48 h after operation was significantly lower than that in group B （3.56±0.89）points（t=3.985， P<0.05）; the hospitalization time in group A was （4.52±1.13）d， which was significantly shorter than that in group B （5.58±1.34）d（t=3.728， P<0.05）; the score of incision satisfaction in group A （9.12±0.66）points was significantly higher than that in group B （7.23±0.97）points（t=9.930， P<0.05）; the score of quality of life in group A was （62.89±10.57）points， which was not significantly different from that in group B （63.85±11.39）points（t=0.381， P>0.05）; the score of quality of life in group A （129.65±15.76）points was significantly higher than that in group B （102.37±18.19）points（t=6.987， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open surgery， minimally invasive endoscopic thyroidectomy can effectively reduce complications， reduce pain， shorten rehabilitation time and improve quality of life.

[Key words] Minimally invasive endoscopic small incision; Open operation; Thyroid gland

甲狀腺為重要的內(nèi)分泌器官，具有分泌和合成甲狀腺素的作用[1]。隨著人們生活方式的改變，甲狀腺疾病的發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)[2]，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全均形成嚴(yán)重威脅。相關(guān)報(bào)道顯示[3]，全世界約3%～7%的甲狀腺疾病患者可通過(guò)觸診探及結(jié)節(jié)，而超聲檢出率則高達(dá)76%。傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)是治療甲狀腺良性病變的經(jīng)典方式，但其切口位于頸部，且切口較長(zhǎng)，術(shù)后瘢痕明顯，不符合現(xiàn)代人們對(duì)美學(xué)的追求，如何減輕甚至是消除頸部瘢痕對(duì)人們?nèi)粘Ｉ钤斐傻挠绊懀蔀榻陙?lái)甲狀腺外科的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代外科學(xué)也逐漸傾向于“精準(zhǔn)且微創(chuàng)”的方向發(fā)展，腔鏡設(shè)備及技術(shù)在外科的應(yīng)用范圍日益增加[5]。該研究以2016年3月—2019年2月收治的76例甲狀腺切除患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)比較微創(chuàng)腔鏡小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)甲狀腺疾病的治療前情況，以為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的76例甲狀腺切除患者作為觀察對(duì)象，均為擇期手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前影像檢查和術(shù)后病理診斷為甲狀腺良性疾病，但需行手術(shù)治療;②甲狀腺功能控制在正常范圍，且甲狀腺腫大<Ⅱ°;③首次行甲狀腺手術(shù);④知情同意，自愿加入，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝肺腎功能障礙;②甲狀腺或其他部位惡性腫瘤;③血液系統(tǒng)病變;④既往頸部有放療史或手術(shù)史;⑤免疫系統(tǒng)病變或近3個(gè)月內(nèi)免疫藥物使用時(shí);⑥妊娠及哺乳期;⑦認(rèn)知和溝通障礙;⑧無(wú)條件隨訪者。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組38例。甲組中男性18例，女性20例;年齡20～65歲，平均（41.37±11.37）歲;病變類(lèi)型：甲狀腺腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例;病變位置：左側(cè)21例，右側(cè)17例;病程20 d～4個(gè)月，平均（1.23±0.51）個(gè)月;腫塊數(shù)量1～5枚，平均（3.56±0.92）枚;腫塊最大徑1.2～3.7 cm，平均（2.13±0.47）cm。乙組中男性17例，女性21例;年齡25～70歲，平均（42.13±11.05）歲;病變類(lèi)型：甲狀腺腺瘤8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例;病變位置：左側(cè)22例，右側(cè)16例;病程20 d～3個(gè)月，平均（1.12±0.48）個(gè)月;腫塊數(shù)量1～6枚，平均（3.71±0.96）枚;腫塊最大徑1.0～3.5 cm，平均（2.08±0.46）cm。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，兩組年齡、性別等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

甲組行微創(chuàng)腔鏡小切口切除術(shù)：患者取平臥位，頭部稍向后仰，肩部稍墊高，行氣管插管全麻。在胸骨切跡上1 cm左右的位置作長(zhǎng)約1.5～2.0 cm橫切口，逐層分離皮膚、皮下組織，最大可能暴露甲狀腺，游離頸前肌前的皮瓣，切開(kāi)白線縱，分離頸前肌，使用吊拉鉤將其上提，置入腔鏡鏡頭、抓持器、超聲刀，根據(jù)患者病情將需要的部分切除，徹底止血后置引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后行預(yù)防性抗感染處理1～2 d。乙組行傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)：患者取平臥位，頭部稍向后仰，肩部稍墊高，行氣管插管全麻。在頸前區(qū)順著皮膚橫紋在胸骨上緣2 cm作長(zhǎng)約6～8 cm的弧形切口。其余操作同甲組。

1.3 ?觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、切口滿(mǎn)意度及治療前、后生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]于術(shù)后12 h、24 h、48 h進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分0～10分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。切口滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，總分10分，得分越高代表滿(mǎn)意越高。生活質(zhì)量采用GLQI量表[7]分別在入院時(shí)、術(shù)后6個(gè)月各進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共36個(gè)條目，總分144分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?術(shù)后疼痛及住院時(shí)間

甲組術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛得分明顯低于乙組，且甲組住院時(shí)間明顯較乙組短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?切口滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量

甲組切口滿(mǎn)意度得分高于乙組，兩組治療前生活質(zhì)量得分無(wú)明顯差別，甲組治療后生活質(zhì)量得分明顯高于乙組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

甲狀腺疾病是臨床發(fā)病率較高的一類(lèi)疾病，大多數(shù)為良性病變，且以結(jié)節(jié)最為常見(jiàn)。在歐美國(guó)家，成人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率約為50%～67%，其中惡性病變僅占5%，而我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率約為19%～67%，惡性病變占5%～10%[8]。手術(shù)是甲狀腺良性疾病的主要手段，但傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者頸部明顯的瘢痕遺留，故臨床更加重視微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用[9]。

該研究中，甲組行微創(chuàng)腔鏡小切口切除術(shù)，乙組行傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)，經(jīng)比較顯示，甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，明顯低于乙組的23.68%（χ2=5.210，P<0.05）。腔鏡手術(shù)借助設(shè)備清晰地還原了術(shù)野的真實(shí)情況，使術(shù)者能更清晰地感受到區(qū)域內(nèi)血管、神經(jīng)的分布，在進(jìn)行分離、止血、體抓等動(dòng)作時(shí)更加精細(xì)化，防止因操作造成的血管、神經(jīng)等的誤傷，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增加手術(shù)安全性。而傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)因切口大，甲狀腺暴露更為完全，但術(shù)者無(wú)法形成立體的解剖層次感，且對(duì)微小環(huán)節(jié)的把控有限，術(shù)中誤傷幾率較高，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高。馬偉[10]對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者分別采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)切口手術(shù)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，分析發(fā)現(xiàn)，腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，明顯低于傳統(tǒng)切口手術(shù)甲狀腺切除術(shù)的17.78%。敖彩民等[11]分別采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，分析發(fā)現(xiàn)腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)發(fā)癥發(fā)生率9.52%，明顯低于傳統(tǒng)切口手術(shù)甲狀腺切除術(shù)的33.33%。該研究中并發(fā)癥發(fā)生率稍高于馬偉的報(bào)道，但明顯低于敖彩民等的報(bào)道，究其原因，可能與患者年齡偏大及腫塊數(shù)量過(guò)多有關(guān)。

甲組術(shù)后12 h疼痛得分（4.82±0.69）分，明顯低于乙組（5.33±0.76）分（P<0.05）;甲組術(shù)后24 h疼痛得分（3.57±0.71）分，明顯低于乙組（4.23±0.92）分（P<0.05）;甲組術(shù)后48 h疼痛得分（2.82±0.72）分，明顯低于乙組（3.56±0.89）分（P<0.05）;甲組住院時(shí)間（4.52±1.13）d，明顯短于乙組（5.58±1.34）d（P<0.05）。腔鏡小切口手術(shù)操作時(shí)經(jīng)白線到達(dá)甲狀腺，治療過(guò)程中無(wú)需大面積游離甲狀腺組織，對(duì)患者造成的損傷較小，故術(shù)后疼痛更輕，住院時(shí)間也明顯縮短。而傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)過(guò)程中，常需對(duì)甲狀腺進(jìn)行大范圍的游離，故創(chuàng)面較大，患者不但疼痛更重，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)時(shí)間也明顯縮短。

甲組切口滿(mǎn)意度得分（9.12±0.66）分，明顯高于乙組（7.23±0.97）分（P<0.01）;甲組治療后生活質(zhì)量得分（129.65±15.76）分，明顯高于乙組（102.37±18.19）分（P<0.01）。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)切口更小，術(shù)后瘢痕遺留不明顯，更符合人們對(duì)美學(xué)的要求[12]，故切口滿(mǎn)意度更高，且腔鏡小切口手術(shù)損傷輕，對(duì)免疫功能的影響更小[13]，患者術(shù)后生活質(zhì)量可快速得到恢復(fù)，故患者生活質(zhì)量更好。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，微創(chuàng)腔鏡下切口甲狀腺手術(shù)能有效降低并發(fā)癥，減輕患者疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量，是更為理想的治療方式。

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（收稿日期：2019-12-24）