王愛華 楊奕梅

[摘要] 目的 對(duì)產(chǎn)后出血的患者輸血管理及妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察分析。方法 方便選取該院2018年1—12月收治的20例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象。由于其均合并不同程度的貧血以及妊娠期高血壓、重度子癇前期等并發(fā)癥，對(duì)出血的耐受性較差，臨床在結(jié)合患者產(chǎn)后出血情況給予止血處理后，根據(jù)其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)需要輸血患者確保在24 h內(nèi)進(jìn)行輸血支持，并對(duì)其輸血前、后的各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 輸血前相比APTT（28.23±5.14）s、PT（14.56±2.13）s、FIB（8.69±2.74）g/L、PLT（202.38±35.62）×109L、HGB（87.12±11.48）g/L，輸血后患者的APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）為（60.54±8.17）s、PT（凝血酶原時(shí)間）（22.54±3.27）s、FIB（纖維蛋白原）（2.25±0.68）g/L、PLT（血小板計(jì)數(shù)）（25.64±7.49）×109/L、HGB（血紅蛋白）（123.04±18.76）g/L指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.694、7.239、7.036、7.958、4.593，P<0.05），其中，輸血后患者的APTT、PT、HGB指標(biāo)結(jié)果明顯高于輸血前，而FIB、PLT指標(biāo)結(jié)果則較輸血前降低（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合產(chǎn)后出血患者的具體情況，根據(jù)其凝血指標(biāo)檢測變化進(jìn)行規(guī)范的輸血管理，能夠有效提升其治療效果。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血;凝血指標(biāo);檢測;變化;輸血管理

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0057-03

Analysis of Postpartum Hemorrhage with Comorbidities

WANG Ai-hua， YANG Yi-mei， DAI Fu-rong， LI Ke-zhen， SUN Yu， BAO Lei， SHEN Cui-hua， KANG Wei

Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Kunming， Kunming， Yunnan Province， 650031 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the blood transfusion management and pregnancy outcome of patients with postpartum hemorrhage. Methods 20 patients with postpartum hemorrhage admitted to the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the study subjects. Because of the complications of anemia， pregnancy hypertension， severe preeclampsia and other complications， the tolerance of hemorrhage is poor. Clinically， after hemostasis treatment combined with postpartum hemorrhage， patients who need blood transfusion are ensured to receive blood transfusion support within 24 hours according to their laboratory examination results and before transfusion. The changes of coagulation indexes were compared. Results Compared with APTT （28.23±5.14）s， PT （14.56±2.13）s， FIB （8.69±2.74）g/L， PLT （202.38±35.62）×109L and HGB （87.12±11.48） g/L before transfusion， there were statistically significant differences in APTT （activated partial prothrombin time） （60.54±8.17）s， PT （22.54±3.27）s， FIB （fibrinogen） （2.25±0.68） g/L， PLT （platelet count） （25.64±7.49）×109L， and HGB （hemoglobin） （123.04±18.76） g/L after transfusion （t=7.694， 7.239， 7.036， 7.958， 4.593， P<0.05）. The results of APTT， PT and HGB after transfusion were significantly higher than those before transfusion， while the results of FIB and PLT were lower than those before transfusion （P<0.05）. Conclusion According to the specific situation of patients with postpartum hemorrhage and the changes of blood coagulation index， standardized transfusion management can effectively improve the therapeutic effect.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Coagulation index; Detection; Change; Blood transfusion management

臨床中，產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，與孕產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力、胎盤粘連與凝血功能障礙等因素之間存在密切聯(lián)系[1]，由于其病情發(fā)展迅速，對(duì)母嬰安全危害十分嚴(yán)重，如果不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療和控制，極容易因孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過多，導(dǎo)致休克等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重情況下甚至?xí)鹚劳觥．?dāng)前，臨床對(duì)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦在止血治療基礎(chǔ)上，主要采用大量輸血進(jìn)行治療和支持，以有效避免和控制產(chǎn)后出血引起的并發(fā)癥及其不利影響產(chǎn)生。但是，有研究顯示[2]，對(duì)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦進(jìn)行大量輸血治療中，由于患者在產(chǎn)后大量出血后會(huì)存在凝血功能障礙，對(duì)其輸血治療效果存在不利影響。針對(duì)這種情況，加強(qiáng)產(chǎn)后出血患者的凝血指標(biāo)變化檢測，以為患者制定合理有效的輸血支持方案，以確保其輸血治療的效果，具有十分積極的作用和重要意義。該研究以該院2018年1—12月收治的20例產(chǎn)后出血患者為例，對(duì)其產(chǎn)后出血治療中的輸血管理及效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的20例產(chǎn)后出血患者，其年齡在30～44歲之間不等，平均為（36.2±2.4）歲，孕周在29+3～40+6周之間不等，平均為（36.1±1.2）周，其中，5例患者為重度子癇前期、8例患者存在不同程度的貧血癥狀、4例合并妊娠期高血壓、2例為中央前置胎盤、2例患者為疤痕子宮、3例存在胎盤早剝、另有2例患者分別存在胎膜早破與甲狀腺功能異常情況。所選取患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后出血情況診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其出血量在300～1 600 mL不等，平均為（1 200±240）mL，臨床存在頭暈、面色蒼白、心慌以及出冷汗等多種癥狀表現(xiàn)。該次研究中孕婦、家屬以及該院倫理委員會(huì)的知情下進(jìn)行的。

1.2 ?方法

臨床中，對(duì)所有產(chǎn)后出血患者均根據(jù)患者的出血量采取一系列積極的保守性止血治療措施，包含采用縮宮素以及卡前列素氨丁三醇等促宮縮藥物以及通過按摩子宮、清宮術(shù)、宮腔紗條填塞術(shù)、子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等多種不同方式，對(duì)積極采用保守止血措施治療效果不明顯患者，應(yīng)進(jìn)行子宮全切除或次全切除術(shù)治療，治療期間注意給予患者子宮內(nèi)異物清除以及抗感染等基礎(chǔ)治療配合[4]，以確保其治療效果。此外，結(jié)合該院收治患者的實(shí)際情況，由于其均合并不同程度的貧血以及妊娠期高血壓、重度子癇前期等并發(fā)癥，對(duì)出血的耐受性較差，因此，在上述治療基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合其凝血指標(biāo)變化情況，對(duì)患者是否立即進(jìn)行輸血治療進(jìn)行判斷，對(duì)需要輸血患者應(yīng)確保在產(chǎn)后出血24 h內(nèi)進(jìn)行輸血支持。

1.3 ?觀察指標(biāo)

在患者輸血治療前后采集其靜脈血作為樣本進(jìn)行凝血指標(biāo)APTT、PT與血小板計(jì)數(shù)水平（FIB、PLT）檢測分析，同時(shí)使用Sysmex XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)患者的血紅蛋白（HGB）水平進(jìn)行檢測分析，通過指標(biāo)變化對(duì)比對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

與輸血前相比，輸血后患者的APTT、PT、FIB、PLT指標(biāo)均存在明顯的變化差異，其中，輸血后患者的APTT、PT、HGB指標(biāo)結(jié)果明顯高于輸血前，而FIB、PLT指標(biāo)結(jié)果則較輸血前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

臨床中，產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，它是指產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒娩出后24 h內(nèi)的陰道出血量達(dá)到500 mL及以上[5-6]，由于產(chǎn)后出血患者的病情發(fā)展變化較快，如果不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效止血控制和處置，可能會(huì)引起感染、貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?duì)患者腦組織產(chǎn)生損傷，引起腦組織缺氧或缺血等，導(dǎo)致休克發(fā)生，對(duì)患者生命安全存在極大的威脅。臨床對(duì)產(chǎn)后出血患者在進(jìn)行及時(shí)的止血控制基礎(chǔ)上，還需要給予患者有效的血漿輸注治療，其中，以全血輸注支持最為關(guān)鍵，以確保對(duì)患者產(chǎn)后出血引起的血容量流失進(jìn)行有效補(bǔ)充，以促進(jìn)其機(jī)體血氧攜帶能力增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)患者的凝血功能改善。

產(chǎn)后出血患者在采用肝素注射與手術(shù)治療對(duì)其出血情況進(jìn)行有效控制基礎(chǔ)上，還結(jié)合患者的情況給予其對(duì)應(yīng)的輸血支持，結(jié)果顯示輸血前后患者的凝血指標(biāo)與血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平變化較為顯著，其中，輸血前患者的APTT、PT、HGB指標(biāo)結(jié)果分別為（28.23±5.14）s、（14.56±2.13）s和（87.12±11.48）g/L，而輸血后患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果為（60.54±8.17）s、（22.54±3.27）s、（123.04±18.76）g/L，與輸血前相比，輸血后患者的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果明顯較高（P<0.05）;此外，輸血前患者的FIB、PLT指標(biāo)結(jié)果分別為FIB（8.69±2.74）g/L、（202.38±35.62）×109L，而輸血后則降低為（2.25±0.68）g/L和（25.64±7.49）×109L，患者輸血前后的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比存在明顯差異。張菊梅[7]對(duì)46例根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果在24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行輸血支持的產(chǎn)后大出血患者輸血治療前后的APTT（28.17±5.38）s vs（60.69±8.31）s、PT（14.09±2.42）s vs （23.26±3.05）、FIB（8.67±2.74）g/L vs （2.24±0.62）g/L、Hb（86.39±12.02） g/L vs （122.18±19.47）g/L、PLT（201.76±38.13）×109/L vs （23.59±6.93）×109/L、 FIB（8.67±2.74）g/L vs （2.24±0.62）g/L等指標(biāo)變化研究結(jié)果基本一致，由此可見，對(duì)產(chǎn)后出血患者采用止血治療基礎(chǔ)上，根據(jù)其凝血指標(biāo)變化進(jìn)行規(guī)范化的輸血治療和管理，能夠有效提升其治療效果。這是由于臨床對(duì)產(chǎn)后出血患者治療中，對(duì)其產(chǎn)后出血原因進(jìn)行明確基礎(chǔ)上，需要立即采取有效的針對(duì)性措施對(duì)患者的出血情況進(jìn)行控制，并加強(qiáng)患者凝血指標(biāo)變化檢測，在患者的凝血指標(biāo)出現(xiàn)變化時(shí)根據(jù)其變化趨勢采取合理的輸血方案對(duì)患者進(jìn)行治療支持，以促進(jìn)輸血治療有效率提升。需要注意的是，臨床對(duì)產(chǎn)后出血患者的輸血治療中，產(chǎn)后出血情況較為嚴(yán)重的患者一般需要在出血發(fā)生24 h內(nèi)進(jìn)行大量輸血治療，以確保其治療效果。其中，對(duì)患者的大量輸血治療，其輸血量應(yīng)維持在一次性輸血2 500 mL以上，或者是對(duì)患者4 h的輸血量能夠滿足其總血量的0.5倍[8]，輸血治療期間還應(yīng)及時(shí)給予患者鈣質(zhì)補(bǔ)充以及腎上腺皮質(zhì)激素輔助治療，以確保其治療效果[9]。

綜上所述，結(jié)合產(chǎn)后出血患者的具體情況，根據(jù)其凝血指標(biāo)檢測變化進(jìn)行規(guī)范的輸血管理，能夠有效提升其治療效果。

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（收稿日期：2019-12-26）