單祖建

[摘要] 目的 分析胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營養(yǎng)的臨床效果。 方法 便利選擇該院的72例胃腸瘺行普外手術(shù)患者作為該次的觀察對象，患者入院時間是2016年9月—2019年5月，隨機將患者分成研究組和普通組，普通組患者術(shù)后給予常規(guī)護理，研究組則聯(lián)合腸外營養(yǎng)進行護理，對比兩組患者的護理滿意度、并發(fā)癥以及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者中有35例表示對護理較滿意或非常滿意度，滿意度為97.22%，其數(shù)據(jù)高于普通組（χ2=5.062，P=0.024）;研究組患者術(shù)后共發(fā)生3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，其數(shù)據(jù)較普通組更低（χ2=4.600，P=0.032）;研究組患者術(shù)后軀體健康評分為（85.2±3.8）分，心理健康評分為（78.5±4.2）分，社會功能評分為（80.7±4.1）分，情感功能評分為（83.2±4.8）分，各項數(shù)據(jù)高于普通組（t=10.860，P=0.000;t=8.792，P=0.000;t=6.574，P=0.000;t=8.902，P=0.000）。結(jié)論 胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營養(yǎng)能夠改善患者軀體狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，并讓患者對護理更為滿意，該護理措施具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 胃腸瘺;普外手術(shù);腸外營養(yǎng);生活質(zhì)量;并發(fā)癥風(fēng)險

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0094-03

Clinical Effect of Parenteral Nutrition in Patients with Gastrointestinal Fistula after General Surgery

SHAN Zu-jian

Department of General Surgery， People's Hospital of Xishuangbanna Prefecture， Xishuangbanna，Yunnan Province， 661000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of parenteral nutrition in patients with gastrointestinal fistula after general surgery. Methods Seventy-two patients with gastrointestinal fistula undergoing general surgery in the hospital were selected as the observation objects. The admission time was September 2016 to May 2019. The patients were convenient randomly divided into the study group and the general group. The general group was given routine nursing after operation， while the study group was given nursing combined with parenteral nutrition， and the full nursing of the two groups was compared. Intention， complications and quality of life after operation. Results Among the study group， 35 patients showed satisfactory or very satisfactory nursing， with a satisfaction rate of 97.22%. The data were higher than the normal group （χ2=5.062， P=0.024）. There were 3 complications in the study group. The complication rate was 8.33%， and the data was lower than that of the normal group （χ2=4.600， P=0.032）. The postoperative physical health score of the study group was （85.2±3.8）points， and the mental health score was （78.5±4.2）points， the social function score was （80.7±4.1） points， and the emotional function score was （83.2±4.8） points. The data were higher than the normal group （t=10.860， P=0.000;t=8.792， P=0.000;t=6.574， P=0.000;t=8.902， P=0.000）. Conclusion Parenteral nutrition after general surgery for gastrointestinal fistula patients can improve their physical condition， improve their quality of life， reduce the risk of postoperative complications， and make patients more satisfied with nursing. This nursing measure has high clinical application value and is worth using.

[Key words] Gastrointestinal fistula; General surgery; Parenteral nutrition; Quality of life; Risk of complications

胃腸瘺是臨床中比較常見的一種腹腔疾病，一般是由于感染因素導(dǎo)致的[1]。手術(shù)是目前治療胃腸瘺的主要方式，但術(shù)后患者胃腸道結(jié)構(gòu)和功能將發(fā)生改變，從而影響到患者的生理功能，對患者的胃腸道營養(yǎng)吸收產(chǎn)生不利，因此，臨床中多建議給予患者營養(yǎng)支持，以提高患者軀體免疫力，確保營養(yǎng)供給[2]。腸外營養(yǎng)支持在臨床中比較常用，該營養(yǎng)支持方式在有效補充患者軀體所需營養(yǎng)的同時，還可以減輕胃腸道壓力，確保胃腸道功能的恢復(fù)[3]。文章將對胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營養(yǎng)的臨床效果進行分析，并便利選取了2016年9月—2019年5月該院的72例胃腸瘺行普外手術(shù)患者作為該次的觀察對象展開調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院的72例胃腸瘺行普外手術(shù)患者作為該次的觀察對象，隨機將患者分成研究組和普通組，普通組患者術(shù)后給予常規(guī)護理，研究組則聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持，每組36例患者。普通組患者年齡最低21歲，最大78歲，平均年齡是（45.8±2.1）歲;包含女性20例，男性16例;患者體重43.5～75 kg，平均體重（60.2±1.3）kg。研究組患者年齡最低20歲，最大80歲，平均年齡是（46.2±2.5）歲;包含女性19例，男性17例，患者體重44.6～74 kg，平均體重（61.1±1.8）kg。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行分組觀察。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胃腸瘺普外手術(shù)適應(yīng)證，患者經(jīng)影像學(xué)等臨床檢查可確診為胃腸瘺;患者及其家屬對該次研究表示同意;該院倫理委員會批準(zhǔn)了該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證患者;患有血液系統(tǒng)疾病的患者;存在免疫缺陷的患者;存在肝腎或是心肺功能障礙的患者;患有惡性腫瘤疾病的患者;智力缺陷患者。

1.2 ?方法

所有患者為該院普外科收治，并在該院實施外科手術(shù)，其中普通組患者在術(shù)后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管給予葡萄糖輸注，術(shù)后3 d禁食，而后給予常規(guī)食品喂養(yǎng)，同時觀察患者體征和軀體營養(yǎng)狀況，查看手術(shù)切口的恢復(fù)情況，定期幫助患者轉(zhuǎn)換體位，測量患者體溫2次/d，查看各類導(dǎo)管的暢通和固定情況，并遵醫(yī)囑用藥等。研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行腸外營養(yǎng)支持，在全面了解患者軀體狀況之后，糾正患者酸堿失衡，維持氮平衡，使用抗生素進行抗感染治療，達理想效果后，給予頸內(nèi)靜脈插管，輸注混合營養(yǎng)液，對患者持續(xù)治療7 d，術(shù)后3 d禁食，輸注葡萄糖維持體征，而后按照1∶137比例輸注混合牛奶，腸外營養(yǎng)支持過程中，注意觀察膽與酸堿水平，同時確保管道通暢無堵塞情況，定期的沖洗管道，避免感染。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對兩組患者的護理滿意度展開調(diào)查，滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/36×100.00%，由患者自主做出評價。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況，并使用SF-36評量表評價兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量，評量表包含軀體健康、心理健康、社會功能和情感功能四項內(nèi)容，每項最高分100分，分數(shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理滿意度

研究組患者中有35例表示對護理較滿意或非常滿意度，滿意度為97.22%，其數(shù)據(jù)高于普通組（P<0.05），見表1。

2.2 ?術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后共發(fā)生3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，其數(shù)據(jù)較普通組更低（P<0.05），見表2。

2.3 ?術(shù)后生活質(zhì)量評分

研究組患者術(shù)后軀體健康評分為（85.2±3.8）分，心理健康評分為（78.5±4.2）分，社會功能評分為（80.7±4.1）分，情感功能評分為（83.2±4.8）分，各項數(shù)據(jù)高于普通組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

胃腸瘺患者術(shù)后存在較高的感染和出血風(fēng)險，加之手術(shù)治療對患者造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使患者胃腸道結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)了生理性的改變，進一步增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、軀體虛弱、機體免疫力下降等情況，一旦引發(fā)酸中毒，就會危及患者生命安全[4]。因此，對于胃腸瘺普外科手術(shù)患者，必須對患者的軀體營養(yǎng)支持引起重視，有效提高患者免疫力以及機體抵抗力。

傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式一般是給予葡萄糖輸注，這種營養(yǎng)支持方式比較簡單，難以應(yīng)對較為復(fù)雜的情況，例如當(dāng)患者出現(xiàn)感染后，腸內(nèi)容物無法進行有效的酸堿中和，就可能引起酸中毒[5]。從這一點可以看出，給予腸外營養(yǎng)支持具有一定的必要性。腸外營養(yǎng)支持是通過靜脈通道將配置好的營養(yǎng)液輸注到患者軀體當(dāng)中，經(jīng)血液流經(jīng)患者軀體并吸收，給予各個臟器和軀體系統(tǒng)營養(yǎng)支持，不會增加胃腸道的負擔(dān)，同時也有效改善了患者營養(yǎng)不良、軀體虛弱等問題[6]。其次，胃腸瘺外科手術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持，可以減少胃腸道黏液的分泌，從而降低瘺口感染風(fēng)險。這一方式還可以有效補充水電解質(zhì)，確保水電解質(zhì)平衡，讓患者胃腸道得到適當(dāng)?shù)男菹?，確保胃腸道功能的恢復(fù)。有研究指出：胃腸瘺患者在外科手術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持，可以有效提升手術(shù)效果，改善預(yù)后療效，降低各類并發(fā)癥風(fēng)險[7]。

從該次研究結(jié)果來看，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為僅為8.33%，同時其護理滿意度達到了97.22%，而普通組患者的并發(fā)癥發(fā)生率則比較高，滿意度更低。在腸外營養(yǎng)支持下，患者軀體營養(yǎng)狀況得以改善，術(shù)后各類不適感被減輕，軀體免疫力和體抗力提升，并發(fā)癥風(fēng)險減少，其護理滿意度則會顯著提升。

結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后軀體健康評分為（85.2±3.8）分，心理健康評分為（78.5±4.2）分，社會功能評分為（80.7±4.1）分，情感功能評分為（83.2±4.8）分，各項數(shù)據(jù)高于普通組（P<0.05）。張坤[8]在其研究中也提到：腸外營養(yǎng)支持下，胃腸瘺外科手術(shù)患者軀體健康評分為（82.2±4.5）分，心理健康評分為（80.5±4.7）分，社會功能評分為（81.1±4.5）分，情感功能評分為（84.2±4.7）分，各項數(shù)據(jù)高于常規(guī)護理患者（P<0.05）。其研究與該研究均認為腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以提高胃腸瘺患者外科手術(shù)后的生活質(zhì)量，保證患者良好的軀體狀態(tài)和心理狀態(tài)，這對于促進術(shù)后并發(fā)癥有著積極的作用。需要注意的是，配置營養(yǎng)液時，必須按比例合理科學(xué)調(diào)配，保證營養(yǎng)液輸注通暢，同時，定期清理和沖洗管道，輸注營養(yǎng)液時，注意控制輸液速度，詢問患者軀體感受，防止管道堵塞。

綜上所述，胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營養(yǎng)能夠改善患者軀體狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，并讓患者對護理更為滿意，該護理措施具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] ?杭鐵虎.胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營養(yǎng)的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（6）：723-725.

[2] ?陸路，唐武，來偉，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（15）：2511-2513.

[3] ?楊成剛，邵峰，楊道貴，等.氟尿嘧啶、多西他賽和奧沙利鉑新輔助化療聯(lián)合腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療胃癌伴幽門梗阻兔模型的研究[J].中華實驗外科雜志，2016，33（10）：2347-2350.

[4] ?Sarah Kate Brown，Natalie Davies，Enda Smyth， et al.Intestinal failure： the evolving demographic and patient outcomes on home parenteral nutrition[J].Acta Paediatrica，2018，107（12）：2207-2211.

[5] ?Moreno Raya Patricia，Diaz Villamarin Xando，Rodriguez Delg ado Alejandro， et al.Efficiency of individualised parenteral nutrition versus commercial parenteral nutrition in adults[J].International journal of clinical pharmacy.，2018，40（1）：296.

[6] ?龔昆梅，郭世奎，王昆華，等.十二指腸損傷和十二指腸瘺的診治經(jīng)驗[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（3）：266-269.

[7] ?肖美萍，陳學(xué)洪，黎衍香，等.營養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉治療術(shù)后腸瘺的療效觀察與護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（36）：4-6.

[8] ?張坤.胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營養(yǎng)的臨床效果[J].東方食療與保健，2017（7）：91.

（收稿日期：2019-12-25）