劉志鋒 王明玉

[摘要] 醫(yī)療改革方案中明確要求了醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制的建立，通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量，有效控制醫(yī)療成本，更好地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程構(gòu)建全新的管理模式指日可待。規(guī)范管理制度的作用在于促進(jìn)相關(guān)疾病診療工作有效性的提升，多家醫(yī)院廣泛應(yīng)用著臨床路徑，持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中給和諧醫(yī)患關(guān)系的形成帶去了積極影響。具體的實(shí)踐當(dāng)中，應(yīng)該加快制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)啟動(dòng)臨床路徑的強(qiáng)化管理，這樣做的好處是：廣大醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)了相關(guān)制度后必然提升專(zhuān)業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心;各科室工作人員共同努力下，臨床路徑深度推進(jìn)，也將滿(mǎn)足規(guī)范化以及精細(xì)化的發(fā)展要求;信息化手段提升了管理效率，臨床路徑具體執(zhí)行過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)控效果令人滿(mǎn)意，醫(yī)院因此樹(shù)立起了權(quán)威形象，對(duì)于整個(gè)社會(huì)現(xiàn)代化建設(shè)而言都是大有助益的。該文從信息技術(shù)應(yīng)用中總結(jié)出了一些可行性的臨床路徑持續(xù)改進(jìn)對(duì)策供參考。

[關(guān)鍵詞] 信息技術(shù);臨床路徑;持續(xù)改進(jìn);研究;思考

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0030-03

[Abstract] The medical reform plan clearly requires the establishment of a medical and health supervision system， improving medical quality， effectively controlling medical costs， and better optimizing medical service processes to build a new management model， which are just around the corner. The role of standardized management system is to promote the effectiveness of the diagnosis and treatment of related diseases. Many hospitals have widely used clinical pathways， and the continuous improvement process has brought positive effects to the formation of harmonious doctor-patient relationship. In specific practice， it is necessary to speed up the formulation of unified standards and start the intensive management of clinical pathways. The advantages of doing so are that the majority of medical staff will inevitably improve their professional level， professional ability， and sense of responsibility after actively learning related systems. With the efforts， the clinical path will be further advanced， and it will also meet the requirements of standardization and refinement. Information technology has improved management efficiency， and the real-time monitoring of the specific implementation process of the clinical path is satisfactory. Therefore， the hospital has established an authoritative image for the entire society. As far as modernization is concerned， it is of great help. This article summarized some feasible clinical path continuous improvement countermeasures from the application of information technology for reference.

[Key words] Information technology; Clinical pathway; Continuous improvement; Research; Thinking

不論是臨床路徑的制定還是臨床路徑的推廣，始終需要多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員的積極參與，這一點(diǎn)毋庸置疑。臨床路徑管理成效越顯著，建立起完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)越順利，讓信息技術(shù)助力于這項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)以后必然還有意外驚喜。雖然推廣優(yōu)勢(shì)比較大，管理特點(diǎn)很突出，但是科室內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員難免會(huì)對(duì)臨床路徑的實(shí)施存有質(zhì)疑，因此，分析信息技術(shù)助力臨床路徑的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而體現(xiàn)信息化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1 ?做好角色定位，推廣臨床路徑

信息部門(mén)本質(zhì)上屬于一個(gè)管理信息、整理信息、儲(chǔ)存信息的技術(shù)科室，在傳統(tǒng)觀念下，工作流程十分簡(jiǎn)單，主要處理好各個(gè)部門(mén)發(fā)起的需要申請(qǐng)就可以了。信息部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施，工作性質(zhì)始終是被動(dòng)的，想在臨床方面得到認(rèn)可非常困難[2]。因?yàn)榇罅康尼t(yī)療信息沒(méi)有辦法有效利用，所以說(shuō)，傳統(tǒng)的管理模式尚不具備推廣的價(jià)值。但臨床路徑的實(shí)施便能改善這一弊端現(xiàn)狀，主張為患者們提供最佳的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，然后根據(jù)“持續(xù)改進(jìn)”的相關(guān)要求，進(jìn)行醫(yī)療資源的整合利用。全程追蹤醫(yī)囑的執(zhí)行，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療信息，只有最大限度發(fā)揮了這些寶貴資源的利用價(jià)值，臨床路徑持續(xù)改進(jìn)才有切實(shí)依據(jù)，然后再配合相關(guān)人員敏銳的洞察力，集中解決管理問(wèn)題，數(shù)據(jù)分析也很準(zhǔn)確。有的時(shí)候，深層數(shù)據(jù)挖掘過(guò)程中技術(shù)人員有力不從心的現(xiàn)象在所難免，信息部門(mén)展開(kāi)運(yùn)營(yíng)維護(hù)、持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)著這一方面的問(wèn)題做了常規(guī)分析，多角度匯總資源，全方位對(duì)比數(shù)據(jù)，等找到了問(wèn)題根源再采用有效措施細(xì)致查詢(xún)、挖掘數(shù)據(jù)，信息部門(mén)科學(xué)決策就有了更可靠的佐證。信息技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)巨大，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換不僅為了臨床管理部門(mén)之間建立“橋梁”，及時(shí)分享醫(yī)療信息、醫(yī)療資源等，更是作為臨床路徑具體實(shí)施中相關(guān)問(wèn)題優(yōu)化解決的保障條件，始終以數(shù)據(jù)說(shuō)話，加強(qiáng)了技術(shù)交流，信息部門(mén)的存在價(jià)值也會(huì)被越來(lái)越多的人認(rèn)可[3]。

2 ?根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)模板，實(shí)施臨床路徑

臨床路徑的制定、實(shí)施必須依照著標(biāo)準(zhǔn)模板，需要滿(mǎn)足臨床診斷、疾病治療、常規(guī)護(hù)理的基本要求，同時(shí)兼顧著可執(zhí)行性以及便捷性。如何避免臨床路徑實(shí)施中新增的醫(yī)囑可能改變用藥、治療安全性成為亟待解的問(wèn)題，該文認(rèn)為，正因?yàn)榕R床路徑納入了常規(guī)用藥、高危藥品的管理模板，才會(huì)更好的擺脫以前刻意削弱監(jiān)管的相關(guān)內(nèi)容。換句話說(shuō)，利用信息技術(shù)避免“大而全”“小而空”才是關(guān)鍵[4]。護(hù)理人員為患者們提供用藥指導(dǎo)服務(wù)時(shí)可能存在著藥品信息了解不全致使臨床路徑實(shí)施效益消失的問(wèn)題，需要醫(yī)生給出一些建議，通過(guò)規(guī)范化管理對(duì)策的合理應(yīng)用，走出局限提升水平，醫(yī)囑選擇不再困難，規(guī)范引導(dǎo)更具優(yōu)勢(shì)。能夠符合診療的基本需要，臨床路徑的制定操作規(guī)范性比較強(qiáng)，就有利于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和治療模式的推廣。持續(xù)改進(jìn)后有良好的結(jié)果反饋，在今后的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中臨床路徑全面實(shí)施起來(lái)，一定可以創(chuàng)造出新的奇跡。

3 ?注重變異管理，執(zhí)行臨床路徑

臨床路徑從本質(zhì)上是人為設(shè)置的、預(yù)先安排的一種醫(yī)療服務(wù)程序，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及診療程序都帶有主觀性，并且變異可能性非常大。經(jīng)過(guò)診斷沒(méi)有嚴(yán)重合并癥的患者可以實(shí)施臨床路徑，由于患者個(gè)體之間差異性明顯，所以這項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的最終反應(yīng)也有不同[5]。不一定要按照預(yù)先設(shè)計(jì)出來(lái)的診療流程展開(kāi)護(hù)理管理，產(chǎn)生變異現(xiàn)象也是最不想看到的一種結(jié)果。建議回顧分析臨床路徑實(shí)施的相關(guān)信息，從而找到變異源頭，通過(guò)信息系統(tǒng)搜集整理后確定一個(gè)有效途徑，更完備的臨床路徑除了實(shí)時(shí)記錄醫(yī)療操作外，還能夠提供標(biāo)準(zhǔn)的變異分類(lèi)原因，醫(yī)務(wù)人員有了不同選擇，診療服務(wù)信心在增強(qiáng)。信息系統(tǒng)在執(zhí)行臨床路徑時(shí)起到了很好的警示作用，并且預(yù)估著除了標(biāo)準(zhǔn)以外的各種醫(yī)療行為，主要包括患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等。減少了醫(yī)務(wù)人員具體操作中因?yàn)槭韬鲋率构芾砉ぷ餍再|(zhì)變異的問(wèn)題發(fā)生，展開(kāi)分析，反饋信息，也有利于科學(xué)討論計(jì)劃和持續(xù)改進(jìn)措施的整合應(yīng)用。變異分析需要從多個(gè)角度進(jìn)行，患者是主要的研究對(duì)象，主治醫(yī)生、管理人員負(fù)責(zé)找到變異原因后有效執(zhí)行臨床路徑。單純的數(shù)據(jù)提取，后期做好數(shù)據(jù)分析，應(yīng)該依靠著技術(shù)人員，多角度變異分析使得醫(yī)政部門(mén)工作進(jìn)展順利，從宏觀上把握醫(yī)療資源，優(yōu)化資源配置等合理性、順暢性的特征愈發(fā)明顯。嚴(yán)格實(shí)施變異管理后，該院醫(yī)務(wù)變異、系統(tǒng)變異發(fā)生率不斷下降，只做好有價(jià)值的變異記錄，可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，能夠使管理部門(mén)信息化建設(shè)取得良好效果，避免了不必要的困擾，臨床路徑推廣范圍擴(kuò)大以后，有效的統(tǒng)計(jì)結(jié)果將成為變異分析的根源，信息部門(mén)技術(shù)人員在這里面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，他們提出處理意見(jiàn)，從而優(yōu)化材料整理，就會(huì)更大程度地降低其他部門(mén)醫(yī)務(wù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)時(shí)的心理壓力[6]。

4 ?強(qiáng)調(diào)靈活管理，突顯臨床路徑

現(xiàn)階段，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)闆](méi)有開(kāi)設(shè)臨床路徑，所以管理系統(tǒng)的優(yōu)化上是存在著諸多問(wèn)題的。比如管理方式陳舊，管理手段落后等。他們都在探索臨床路徑的實(shí)施途徑，行業(yè)內(nèi)部并未形成比較統(tǒng)一的細(xì)化準(zhǔn)則。筆者建議，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該考慮自身情況進(jìn)行臨床路徑的概念理解、系統(tǒng)建設(shè)[7]。首先，明確臨床路徑是一種比較標(biāo)準(zhǔn)的診療方法，實(shí)施過(guò)程中完整性體現(xiàn)的越好，連貫性強(qiáng)。另外，各家醫(yī)院科室設(shè)置上和運(yùn)營(yíng)管理中本就存在著明顯差異，臨床路徑具體執(zhí)行必須考慮到跨科?；颊咝g(shù)前麻醉、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間里護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)他們各項(xiàng)生命體征的變化情況，患者病情穩(wěn)定下來(lái)可以轉(zhuǎn)入普通病房，轉(zhuǎn)科過(guò)程中也應(yīng)該按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施有效管理措施，體現(xiàn)出診療工作的規(guī)范性，質(zhì)控監(jiān)管和統(tǒng)計(jì)分析不僅不會(huì)對(duì)臨床路徑造成困擾，相反的還成為了有利的信息支撐。其次，在系統(tǒng)平臺(tái)上，各科室醫(yī)務(wù)人員均有權(quán)利選擇方式方法，為臨床路徑的實(shí)施作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。轉(zhuǎn)科操作強(qiáng)制人員結(jié)束臨床路徑是不科學(xué)的，讓臨床路徑在多科室中連續(xù)的執(zhí)行下去，醫(yī)患糾紛率變低，醫(yī)院一定能盡快樹(shù)立起良好的社會(huì)形象。

5 ?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，有關(guān)于臨床路徑的研究已經(jīng)開(kāi)展了很長(zhǎng)一段時(shí)間，相關(guān)體系的建設(shè)以及管理理念的更新普遍存在著一些問(wèn)題，有必要在實(shí)踐過(guò)程中積累下豐富經(jīng)驗(yàn)，把握時(shí)機(jī)突顯出臨床路徑的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，同時(shí)堅(jiān)定不移的走持續(xù)改進(jìn)之路。更好地發(fā)揮出橋梁作用，信息技術(shù)支持下醫(yī)務(wù)人員匯總數(shù)據(jù)更加便捷，信息化管理模式重新構(gòu)建起來(lái)，醫(yī)療服務(wù)隨之優(yōu)化，充分保證了患者的合法權(quán)益，還能為整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展奠定下良好的基礎(chǔ)。信息技術(shù)助力著臨床路徑的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，醫(yī)患關(guān)系會(huì)更和諧。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] ?吳雙林.新型護(hù)理臨床路徑軟件的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].電腦與信息技術(shù)，2017，25（3）：70-71.

（收稿日期：2019-12-15）