[摘要] 目的 在心血管內(nèi)科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中引入PDCA循環(huán)管理的價(jià)值進(jìn)行研究、判定。方法 在2017年6月—2019年6月期間選擇50名低年資護(hù)士為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)的護(hù)理的患者住院號(hào)奇偶數(shù)分組，各25名，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)管理，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，并對(duì)比兩組護(hù)士的實(shí)踐技能評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分、教學(xué)滿意度評(píng)分及護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組心血管內(nèi)科低年資護(hù)士經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預(yù)的實(shí)踐技能評(píng)分為（90.32±7.37）分，理論知識(shí)評(píng)分為（90.87±6.99）分，教學(xué)滿意度評(píng)分為（92.41±6.88）分，高于對(duì)照組的實(shí)踐技能評(píng)分為（78.89±7.21）分、理論知識(shí)評(píng)分為（79.33±6.50）分，教學(xué)滿意度評(píng)分為（80.45±6.51）分（P<0.05）。且護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.00%低于對(duì)照組（χ2=4.153，P<0.05）。結(jié)論 心血管內(nèi)科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中引入PDCA循環(huán)管理具有重大的臨床價(jià)值，可提高護(hù)士的理論、實(shí)踐水平，可推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理;心血管內(nèi)科;低年資護(hù)士;應(yīng)急能力;培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0162-03

[Abstract] Objective To study and determine the value of introducing PDCA cycle management in the training of emergency ability for young nurses in cardiovascular medicine. Methods During the period from June 5， 2017 to June 5， 2019， 50 young senior nurses were selected as test subjects， and they were grouped according to the odd and even number of the hospitalization number of the patients cared for. The control group implemented routine management， the observation group implemented PDCA cycle management， and compared the two groups of nurses' practical skills score， theoretical knowledge score， teaching satisfaction score， and incidence of nursing adverse events. Results The scores of the practical skills of low-age nurses in cardiovascular medicine in the observation group after PDCA cycle management intervention were （90.32±7.37）points， the theoretical knowledge score was （90.87±6.99）points， and the teaching satisfaction score was （92.41± 6.88）points， higher than the control group， the practical skill score was （78.89±7.21）points， the theoretical knowledge score was （79.33±6.50）points， and the teaching satisfaction score was （80.45±6.51）points，（P<0.05）. And the incidence of nursing adverse events was 4.00%，which was lower than the control group，（χ2=4.153，P<0.05）. Conclusion The introduction of PDCA cycle management in the training of emergency ability for young nurses in cardiovascular medicine has great clinical value， which can improve the theory and practice level of nurses and can be promoted.

[Key words] PDCA cycle management; Cardiovascular medicine; Young nurses; Emergency ability; Training

心血管內(nèi)科為院線重要科室，其護(hù)理工作環(huán)節(jié)繁瑣且繁雜。常規(guī)的教學(xué)方法不利于低年資護(hù)士的成長，且效果不佳，因此如何提高低年資護(hù)士的理論水平及實(shí)踐能力為當(dāng)今討論的熱點(diǎn)[1]。通過分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理具有標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化、全面化等特點(diǎn)，主要分為4個(gè)階段，包括處理（A）、檢查（C）、實(shí)施（D）、計(jì)劃（P），不僅能夠提高護(hù)士當(dāng)前護(hù)患溝通能力、應(yīng)急處置能力、病情觀察能力等綜合素質(zhì)能力，還能夠不斷改善傳統(tǒng)管理不足之處，在無形中不斷充實(shí)提升，更具有針對(duì)性和多樣性，能夠?yàn)槿蘸筢t(yī)療質(zhì)量提升打下良好基礎(chǔ)。該文旨在探索PDCA循環(huán)管理在心血管內(nèi)科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的價(jià)值體會(huì)，選取在在2017年6月—2019年6月期間該院實(shí)習(xí)的50名低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇50名低年資護(hù)士為研究對(duì)象，根據(jù)所護(hù)理的患者住院號(hào)奇偶數(shù)分組，各25名。具體如下。

觀察組女性護(hù)士25名，年齡為18～24歲，平均年齡為（21.55±1.89）歲;其中本科護(hù)士5名，大專護(hù)士12名，中專護(hù)士8名。對(duì)照組女性護(hù)士25名，年齡為18～25歲，平均年齡為（21.62±1.85）歲;其中本科護(hù)士7名，大專護(hù)士12名，中專護(hù)士6名。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)措施，根據(jù)事前準(zhǔn)備好的培訓(xùn)大綱，按部就班進(jìn)行培訓(xùn)、宣教。

觀察組采用PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)，主要措施：（1）制定培訓(xùn)計(jì)劃：根據(jù)心血管內(nèi)科患者特點(diǎn)，合理擬定培訓(xùn)內(nèi)容，包括4個(gè)方面，具體如下：①心肺復(fù)蘇、急救設(shè)備使用、各種監(jiān)護(hù)儀器等技術(shù)是心血管內(nèi)科常見急救操作;②熟練掌握各種突發(fā)疾病的應(yīng)急預(yù)案和急救流程，同時(shí)還需培訓(xùn)心血管內(nèi)科常見突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施;③基礎(chǔ)急救操作：包括動(dòng)靜脈采血、各類急救物品的準(zhǔn)備、吸痰術(shù)、吸氧操作、靜脈穿刺等;④病情應(yīng)急處理、觀察、評(píng)估以及醫(yī)護(hù)配合注意事項(xiàng)：在進(jìn)行低年資護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，需由護(hù)士長進(jìn)行安排和統(tǒng)籌，并實(shí)施一對(duì)一專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員需由具備職稱高、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員擔(dān)任，并重點(diǎn)講解操作技能和急救相關(guān)理論知識(shí)，每周進(jìn)行1次集體授課，對(duì)于臨床常見突發(fā)事件進(jìn)行演習(xí)、演練，并在模擬過程中，需在技術(shù)骨干的指導(dǎo)下完成，安排低年資護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)觀看，方便其了解，并將護(hù)理工作中注意事項(xiàng)擬定成手冊(cè)，要求低年資護(hù)士完全熟悉、掌握、了解。整個(gè)培訓(xùn)過程分為4個(gè)階段[2]。

（2）培訓(xùn)工作的實(shí)施：各個(gè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)均需循序漸進(jìn)進(jìn)行，并根據(jù)心血管內(nèi)科患者特點(diǎn)，合理擬定培訓(xùn)模式，常規(guī)情況下，培訓(xùn)工作分為4個(gè)環(huán)節(jié)：①在培訓(xùn)早期，需讓低年資護(hù)理人員熟悉常見病癥的急救流程、周圍科室環(huán)境、科室物品的擺放等，充分讓護(hù)理人員掌握基本急救技巧，了解基本護(hù)理內(nèi)容;②由資歷高護(hù)理人員、護(hù)士長對(duì)低年資護(hù)理人員的臨床工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，根據(jù)護(hù)理人員學(xué)習(xí)進(jìn)展和理論知識(shí)水平，歸納相應(yīng)培訓(xùn)重點(diǎn)，并對(duì)低年資護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)劃分，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)低年資護(hù)士安排相應(yīng)崗位，明確每1位護(hù)理人員的工作職責(zé)，確保日后責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性，保證各項(xiàng)工作井然有序進(jìn)行，而在急救時(shí)需由多名護(hù)士配合完成[3];③護(hù)士長需每周進(jìn)行1次機(jī)體培訓(xùn)，對(duì)重點(diǎn)理論知識(shí)和急救操作技術(shù)進(jìn)行講解、分析、專業(yè)演練，規(guī)范搶救流程;④在實(shí)施一對(duì)一帶教中，還需指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，并對(duì)各項(xiàng)操作從理論到實(shí)踐操作進(jìn)行重點(diǎn)講解[4]。

（3）效果檢查和評(píng)價(jià)：定期對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)估，判定培訓(xùn)計(jì)劃是否可行。在評(píng)價(jià)效果時(shí)，需運(yùn)用多種形式開展：①每月開展1次操作技能現(xiàn)場(chǎng)模擬考核和急救知識(shí)專項(xiàng)考核;②利用晨會(huì)、小組培訓(xùn)會(huì)時(shí)間，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行提問，了解其當(dāng)前對(duì)心血管內(nèi)科相關(guān)知識(shí)了解度。采用百分制評(píng)價(jià)護(hù)理人員培訓(xùn)結(jié)果，若分?jǐn)?shù)≥80分，即為成績合格，對(duì)于成績不合格者還需強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容[5]。

（4）處理：護(hù)士長定期對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，并在檢查過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常之處，并加以糾正，并根據(jù)當(dāng)前培訓(xùn)不足之處，總結(jié)教訓(xùn)，重點(diǎn)反思探求有效解決方案，對(duì)于一些好的經(jīng)驗(yàn)，在后期培訓(xùn)中加以應(yīng)用[6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)踐技能評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分、教學(xué)滿意度評(píng)分、護(hù)理不良事件發(fā)生率。

教學(xué)滿意度評(píng)分：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目的、執(zhí)行情況，擬定評(píng)估量表，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表教學(xué)內(nèi)容、效果越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組實(shí)踐技能評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分、教學(xué)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)（P<0.05），見表1。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

心血管內(nèi)科患者具有風(fēng)險(xiǎn)大、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量要求較高，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，無法調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致日后心血管內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量仍無法得到大幅度提升，影響醫(yī)院進(jìn)展，因此還需合理選擇一項(xiàng)培訓(xùn)模式[7]。

PDCA循環(huán)管理屬于一種新型的培訓(xùn)管理模式，包含四個(gè)方面，即P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理），其能夠不斷對(duì)管理流程進(jìn)行調(diào)整和完善，保證培訓(xùn)模式循序漸進(jìn)進(jìn)行，且能夠明顯按照培訓(xùn)內(nèi)容和順序依次完成，有效提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)心血管內(nèi)科突發(fā)事件較多，在培訓(xùn)低年資護(hù)士期間，還需注意應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，目前經(jīng)統(tǒng)計(jì)，可發(fā)現(xiàn)目前低年資護(hù)士對(duì)操作技能掌握和急救相關(guān)理論水平較低，導(dǎo)致實(shí)踐工作開展不順利，再加上低年資護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉、慎獨(dú)精神差、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、安全意識(shí)薄弱、未經(jīng)過挫折、容易受外界干擾，因此在搶救過程中，需注重調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士的主動(dòng)性。PDCA循環(huán)管理能夠遵循一定的流程，促使各項(xiàng)工作層次分明，是一種循序漸進(jìn)、科學(xué)、高效的管理手段，有效獲取滿意管理效果[8]。分析該次結(jié)果，觀察組實(shí)踐技能評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分、教學(xué)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，PDCA循環(huán)管理能夠減少低年資護(hù)士對(duì)特殊崗位的恐懼感，提高護(hù)士處理突發(fā)事件能力和應(yīng)急能力，改變傳統(tǒng)培訓(xùn)模式不足之處，突出管理模式的可操作性、針對(duì)性、規(guī)范性、科學(xué)性。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能夠找出質(zhì)量問題，分析、統(tǒng)計(jì)因素，合理擬定管理措施，并在落實(shí)計(jì)劃后，跟蹤檢查，不斷完善管理模式，用于低年資護(hù)士培訓(xùn)中效果顯著，利于提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳衛(wèi)紅.淺論P(yáng)DCA循環(huán)管理在提高醫(yī)務(wù)人員保持手衛(wèi)生依從性方面的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（2）：166-168.

[2] ?孫艷麗，唐蘭，李娟，等.PDCA循環(huán)管理法在體檢中心低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（10）：1-2.

[3] ?周瑩.PDCA循環(huán)在提高CCU低年資護(hù)士綜合搶救能力中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，44（5下旬刊）：164-165，166.

[4] ?李淑華.PDCA循環(huán)管理在心血管內(nèi)科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（33）：64-65.

[5] ?周麗英.PDCA循環(huán)管理法在急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2016，23（1）：29-31，47.

[6] ?鄭玲珍，陳萍，孫霖渟.PDCA循環(huán)法對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（4）：143，146.

[7] ?黃嵐，邱小娟.PDCA循環(huán)在提高手術(shù)室低年資護(hù)士手術(shù)配合能力培訓(xùn)中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，37（21）：3027-3028，3022.

[8] ?孫寧，宋姍姍.PDCA循環(huán)管理對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士工作滿意度的影響體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（14）：37-38.

（收稿日期：2019-12-20）