王輝

[摘要] 目的 對急性腦梗死患者實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理的搶救效果進(jìn)行觀察分析。方法 從該院2017年7月—2018年6月收治的急性腦梗死患者中便利選取88例作為該次的研究對象，其中2017年7—12月44例為對照組，2018年1—6月44例為觀察組。給予對照組患者配合常規(guī)急診護(hù)理;給予觀察組患者全程優(yōu)化急診護(hù)理，對兩組患者不同護(hù)理方式的效果進(jìn)行比較觀察。 結(jié)果 兩組患者的搶救成功率相比，對照組44例患者中，痊愈31例、有效4例、無效9例，搶救成功率為79.55%（35/44），觀察組44例患者中，痊愈35例、有效6例、無效3例，搶救成功率為93.18%（41/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.852，P<0.05）;兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況相比，對照組44例患者中，出現(xiàn)肺炎4例、腦水腫2例、尿路感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%（9/44），觀察組44例患者中肺炎1例、尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%（2/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.214，P<0.05）。 結(jié)論 對急性腦梗死患者實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理較常規(guī)護(hù)理方式搶救成功率更高，并能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全程優(yōu)化;急診護(hù)理;急性腦梗死;搶救效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0148-03

Disscussion on the Rescue Effect of Emergency Nursing in Acute Cerebral Infarction

WANG Hui

Department of Quality Control， Xiajin County People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the rescue effect of the whole process of optimizing emergency care for patients with acute cerebral infarction. Methods 88 patients with acute cerebral infarction treated in the hospital from July 2017 to June 2018 were convenienty selected as the research object， of which 44 cases were the control group from July to December 2017 and 44 cases were from January to June 2018 is the observation group. Patients in the control group were given conventional emergency care; patients in the observation group were given optimized emergency care throughout the course， and the effects of different care methods were compared between the two groups. Results Compared with the rescue success rate of the two groups， in the control group of 44 patients， 31 cases were cured， 4 cases were effective， and 9 cases were ineffective. The success rate was 79.55% （35/44）. Among the 44 patients in the observation group， 35 were cured. For example， 6 cases were effective and 3 cases were ineffective. The success rate of rescue was 93.18% （41/44）. The difference was statistically significant （χ2=5.852，P<0.05）. The complication of the two groups was compared with the control group. Of the 44 patients， 4 had pneumonia， 2 had cerebral edema， and 3 had urinary tract infection. The complication rate was 20.45% （9/44）. In the observation group， 44 patients had pneumonia and 1 urinary tract infection. The complication rate was 4.54% （2/44）， and the difference was statistically significant（χ2=7.214，P<0.05）. Conclusion The implementation of full-optimal emergency care for patients with acute cerebral infarction has a higher success rate than conventional nursing methods， and can effectively reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Whole process optimization; Emergency care; Acute cerebral infarction; Rescue effect

腦梗死就是常說的腦梗塞，它是由于腦動脈供血中斷，導(dǎo)致該動脈支配的部分腦組織缺血、壞死，稱為腦梗死，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一[1]。急性腦梗死指的是腦梗死的一個時間段，從心肌梗死到48 h之內(nèi)的時間段屬于超急性期。在急性腦梗死發(fā)生以后，最早的3 h、6 h之內(nèi)是最關(guān)鍵的時候。如果條件允許，能夠?qū)⒀ㄈ〕觯蛘呤侨芩ㄖ委?，患者的恢?fù)情況會好一些。如果錯過了最佳的搶救時間，過了12 h以后，則只能保守治療。如果腦梗死的面積比較大，部位比較重要，有可能會有生命危險。再一種情況就是會留下明顯的后遺癥[1]。該文便利選取2017年7月—2018年6月急性腦梗死患者88例為研究對象，旨在探討全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死中的搶救效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的急性腦梗死患者取88例作為研究對象，其中2017年7—12月44例為對照組，2018年1—6月44例為觀察組。對照組44例患者中男26例、女18例;年齡區(qū)間為65～76歲，平均年齡（67.15±2.32）歲;觀察組44例患者中男25例、女17例;年齡區(qū)間為66～75歲，平均年齡（66.07±2.87）歲。所有患者經(jīng)頭顱 CT、MRI 檢查均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對該次研究知情并自愿配合研究，簽署知情同意書，且該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)頭顱 CT、MRI 確診;②所有患者均符合2010年中國急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③無嚴(yán)重意識障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有其他合并嚴(yán)重疾病者;②排除合并腦實(shí)質(zhì)出血、梗死后滲血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;③近期有大手術(shù)或其他系統(tǒng)出血者[2]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 給予對照組患者常規(guī)急診護(hù)理，采取必要措施對其進(jìn)行急診救治，連接呼吸機(jī)、心電圖等儀器設(shè)備，密切監(jiān)測患者生命體重及各項(xiàng)變化。

1.2.2? 觀察組? 給予觀察組患者全程優(yōu)化急診護(hù)理，具體包括以下幾個方面。

①院前搶救護(hù)理。接到急救電話后立即通知急救人員和救護(hù)車司機(jī)做好出診準(zhǔn)備，在救護(hù)車趕往現(xiàn)場途中，在車上與患者家屬溝通，指導(dǎo)其在救護(hù)車到來前積極進(jìn)行自救。到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)理人員立即對患者生命體征進(jìn)行測量，給患者連接搶救設(shè)備，如吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)等，打通靜脈通道，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈滴注，途中嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，并電話聯(lián)系急診科準(zhǔn)備好搶救的設(shè)備及藥物等，針對患者病情嚴(yán)重程度開放綠色通道。

②接診護(hù)理。護(hù)理人員提前在門口迎診，到院后迅速送患者入搶救室，進(jìn)行病情初步診斷，抽血送檢，以便對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，然后協(xié)助醫(yī)生搶救。

③術(shù)前護(hù)理。術(shù)前與患者家屬溝通，講解溶栓或手術(shù)治療的目的、效果以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險，以取得其配合，消除緊張不安心理，并提前準(zhǔn)備好術(shù)中所用的醫(yī)療用品。

④溶栓護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取合適的體位和臥位，盡量減少翻身，溶栓治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)緊急通知醫(yī)生處理，并對滴注速度加以控制，以免造成患者發(fā)生頭痛、惡心等不良反應(yīng)。

⑤術(shù)后護(hù)理。術(shù)后繼續(xù)對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，病情穩(wěn)定后協(xié)助其進(jìn)行翻身，后期指導(dǎo)下床適量運(yùn)動，關(guān)節(jié)和語言功能的康復(fù)訓(xùn)練。

⑥環(huán)境及飲食護(hù)理。病房保持通風(fēng)良好，溫度濕度控制在適宜的范圍，給患者提供靜謐溫馨的病房環(huán)境，制定飲食方案，遵循低鹽、低糖、低脂的飲食原則，補(bǔ)充高維生素、高纖維飲食。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況。搶救成功率分為痊愈、有效、無效3個層次。①痊愈：患者癥狀消失，各項(xiàng)功能恢復(fù)良好;②有效：患者癥狀有所減輕，各項(xiàng)功能有所好轉(zhuǎn);③無效：未滿足以上指標(biāo)[3]。搶救成功率的公式為：痊愈+有效的例數(shù)/總例數(shù)×100.00% 。并發(fā)癥發(fā)生情況包括肺炎、腦水腫、尿路感染等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及的數(shù)據(jù)均用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 搶救成功率

對照組44例患者中，痊愈31例、有效4例、無效9例，搶救成功率為79.55%（35/44）;觀察組44例患者中，痊愈35例、有效6例、無效3例，搶救成功率為93.18%（41/44），兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組44例患者中，出現(xiàn)肺炎4例、腦水腫2例、尿路感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%（9/44）;觀察組44例患者中肺炎1例、尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%（2/44），兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦梗死的發(fā)病往往比較急，常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或者數(shù)天內(nèi)，達(dá)到癥狀的高峰期。腦梗死的治療不能一概而論，需要根據(jù)病因來分型、分期，實(shí)施個體化和整體化的治療措施[4]。急性腦梗死的癥狀與發(fā)病部位有關(guān)，若梗死部位在運(yùn)動區(qū)，可能出現(xiàn)運(yùn)動方面的癥狀，如偏癱、半身麻木等;若梗死部位在感覺區(qū)，可能出現(xiàn)感覺方面的癥狀，如失語、感覺障礙等，較嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)昏迷。急性腦梗死的病因較多，常見為以下幾種：動脈粥樣硬化、心臟疾病、血管斑塊不穩(wěn)，其他：如動脈夾層，以青年多見，臨床發(fā)生較少。對于急性期的腦梗死，可以使用特殊的治療方式，就是溶栓治療。腦梗死的治療原則分為急性期和非急性期，在急性期可以采取溶栓治療，3 h之內(nèi)可以行靜脈溶栓，6 h之內(nèi)可以行動脈溶栓，溶栓之后血栓再通，血管可以恢復(fù)正常血流，缺血、壞死的腦組織可以得到救治，腦功能可以得到恢復(fù)[5]。如果超過急診溶栓時間窗，通常采用的治療是改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化，同時給予清除氧自由基、建立側(cè)枝循環(huán)等治療[6]。在治療之外，建議平時針對病因做好預(yù)防，主要是控制好血壓、血糖、血脂，防止動脈粥樣硬化，防止腦血栓形成[7]。如果患者對于自己的身體不夠了解，建議平時定期做體檢，尤其是做經(jīng)顱多普勒TCD查明腦血管情況，這是非常經(jīng)濟(jì)且實(shí)用的檢查辦法，建議至少每一年查一次[8]。