陳慧月 陳華云 莊蓉 黃惠君 林敏 陳元生

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理工作中，門診護(hù)理也屬于一項(xiàng)重要工作，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量要求高，且直接面向患者。護(hù)理人員在護(hù)理期間發(fā)生錯(cuò)誤的操作行為時(shí)，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛問(wèn)題，還會(huì)對(duì)患者治療效果造成影響，還會(huì)影響整個(gè)醫(yī)療體系的形象[1]。因此門診護(hù)理工作必須具備專業(yè)性和針對(duì)性，通過(guò)制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施方案，全面提升門診護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)前，門診護(hù)理工作中開始廣泛應(yīng)用新型管理模式和方法，其中以護(hù)士分層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核模式最具代表性。通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證，此種組合管理模式具有明顯作用。此次研究主要是探討分析護(hù)士分層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核模式在門診中的應(yīng)用，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2018 年1 月—12 月開始實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核模式管理方案，對(duì)門診護(hù)理人員實(shí)施崗位分層管理，并且按照護(hù)理工作實(shí)況，聯(lián)合績(jī)效考核管理模式。將實(shí)施管理前的2017年1 月—12 月護(hù)理工作作為對(duì)照。比較分析門診護(hù)理管理前后的效果。在門診護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，選取四名?？平M長(zhǎng)、兩名副主任護(hù)師、兩名主管護(hù)師。最大年齡為46 歲，最小年齡為43 歲，平均年齡為（44.40±0.07）歲，平均工作年限為（24.08±0.08）年。管理前后均為同一組人員。選取2018 年1 月—12 月收治的60 例患者，男性患者33 例，女性患者27 例，年齡20 ～68 歲，平均年齡為（43.20±2.31）歲；選取2017 年1 月—12 月收治的60 例患者，男性患者29 例，女性患者31 例，年齡22 ～70 歲，平均年齡為（43.95±2.37）歲作為對(duì)照，兩組患者在一般資料上對(duì)比，P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

（1）將門診護(hù)理人員進(jìn)行分組，以4 人為小組單位，選擇工作年限長(zhǎng)且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為責(zé)任組長(zhǎng)，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理。以責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為主建立三層管理模式[2]。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)明確自身職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和安排護(hù)理人員工作。在護(hù)理和管理危重病患者時(shí)，由于護(hù)理組長(zhǎng)審核護(hù)理人員的專業(yè)性和業(yè)務(wù)水平，考核合格者才能參與到急危重患者護(hù)理中[3]。定期驗(yàn)收護(hù)理小組成員的護(hù)理質(zhì)量和效率，并且做好護(hù)理過(guò)程的監(jiān)督工作。

（2）在護(hù)理之前，必須嚴(yán)格核查患者身份信息，詳細(xì)記錄患者病史，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件。定期對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題時(shí)，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生[4]。護(hù)理人員在護(hù)理操作期間，必須詳細(xì)為患者講解臨床治療干預(yù)措施和藥物治療方案，并且為患者介紹治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注重疏導(dǎo)和排解患者不良心理情緒，緩解焦慮和緊張心理[5]。此外，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)時(shí)常與患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者不良心理情緒，加強(qiáng)治療自信心。

（3）將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作作為考核內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行量化考核。考核內(nèi)容包含護(hù)理治療、工作態(tài)度、護(hù)理技能、學(xué)術(shù)論文以及院內(nèi)活動(dòng)參與度等[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

此次研究采用本院自制滿意度調(diào)查表，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分采用百分制，評(píng)分越高表示護(hù)理滿意度越高。對(duì)管理方案實(shí)施期間，患者等待時(shí)間進(jìn)行記錄。注重對(duì)護(hù)理人員的技能考核和理論知識(shí)考核，評(píng)分采用百分制，評(píng)分越高表示護(hù)理人員護(hù)理技能越高。對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用百分制，評(píng)分越高表示護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，并且使用 （±s）表示，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析管理前后護(hù)理質(zhì)量

在綜合管理之后，明顯提升了護(hù)理質(zhì)量，縮短患者等待時(shí)間，提升患者滿意度，與管理前存在明顯差異，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.2 比較分析護(hù)理人員考核成績(jī)

在實(shí)施綜合管理后，護(hù)理人員的理論成績(jī)與實(shí)踐操作成績(jī)明顯提升，并且與管理前存在明顯差異，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

3 討論

門診在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都占有重要地位，因此對(duì)于門診護(hù)理的質(zhì)量與效率要求比較高[7]。為了提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，必須做好各細(xì)節(jié)護(hù)理。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，存在較多管理任務(wù)，且沒(méi)有詳細(xì)劃分責(zé)任機(jī)制，從而導(dǎo)致護(hù)理工作缺乏條理性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成較大影響[8-9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理理念和模式的改革，逐漸出現(xiàn)了分級(jí)管理和績(jī)效考核管理模式，通過(guò)應(yīng)用此種管理模式，有助于提升護(hù)理人員工作積極性，加強(qiáng)管理水平與能力，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提升[10]。分級(jí)管理模式可以細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，明確劃分各方責(zé)任，防止出現(xiàn)護(hù)理盲區(qū)。此種管理方案能夠使護(hù)理人員注重日常學(xué)習(xí)，全面加強(qiáng)自身管理能力與水平，優(yōu)化改善現(xiàn)有管理質(zhì)量[11]。績(jī)效管理模式有助于提升護(hù)理人員的積極性，優(yōu)化配置醫(yī)療資源。在傳統(tǒng)管理模式下，護(hù)理人員的工作比較懶散，因此需要通過(guò)多方面評(píng)估護(hù)理人員工作績(jī)效，建立相關(guān)護(hù)理管理制度，以此確?？?jī)效考核的公平性和公開性[12]。按照此次研究結(jié)果能夠看出，在實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核模式之后，患者等待時(shí)間為（15.2±6.7）min、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（93.9±19.4）分、患者滿意度為（95.2±17.3）分，與管理前存在明顯差異，且明顯提升了護(hù)理人員的理論成績(jī)與實(shí)踐操作成績(jī)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較分析管理前后護(hù)理質(zhì)量（±s）

表1 比較分析管理前后護(hù)理質(zhì)量（±s）

時(shí)間 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分） 患者等待時(shí)間（min） 患者滿意度（分）管理前 60 77.8±17.6 31.3±11.2 71.5±13.7管理后 60 93.9±19.4 15.2±6.7 95.2±17.3 t 值 - 5.181 8.285 9.784 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比較分析護(hù)理人員考核成績(jī)（分， ±s）

表2 比較分析護(hù)理人員考核成績(jī)（分， ±s）

時(shí)間 例數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐操作成績(jī)管理前 8 75.1±17.2 73.7±12.8管理后 8 93.3±6.5 94.7±5.3 t 值 - 6.259 9.142 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，在門診護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)士分層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核模式具有顯著作用，可以提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，縮短患者等待時(shí)間，促使護(hù)理人員提升工作技能。