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醫(yī)用耗材全程管理在手術(shù)室的應(yīng)用與效果研究

2020-06-12 04:48:24陳海飛CHENHaifei任玲RENLing鄭雙ZHENGShuang
醫(yī)院管理論壇 2020年2期
關(guān)鍵詞:物聯(lián)耗材閉環(huán)

□ 陳海飛 CHEN Hai-fei 任玲 REN Ling 鄭雙 ZHENG Shuang*

手術(shù)室醫(yī)用耗材是用于手術(shù)治療過程中的消耗類材料,如一次性用品、消殺用品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備常規(guī)配件等[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院收治患者數(shù)量的逐漸增加,手術(shù)室醫(yī)用耗材的采購(gòu)量與日俱增,品種繁雜、型號(hào)不同、功能各異的醫(yī)用耗材層出不窮,結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜,專業(yè)性越來越強(qiáng)[2-3],這給醫(yī)用耗材的管理增加了難度,帶來了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)手術(shù)室醫(yī)用耗材管理存在信息不及時(shí)、庫(kù)存量過大、流失與浪費(fèi)嚴(yán)重等問題[4]。對(duì)手術(shù)室醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范化管理是值得研究的課題。我院自2018年以來運(yùn)用軟件、硬件相結(jié)合的物聯(lián)信息化網(wǎng)絡(luò),實(shí)施醫(yī)用耗材全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理,實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室醫(yī)用耗材的全程監(jiān)控,現(xiàn)將實(shí)施方法及效果分析如下。

資料與方法

1.醫(yī)用耗材全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)。本系統(tǒng)是在Windows環(huán)境下開發(fā)的應(yīng)用程序,系統(tǒng)開發(fā)語言為C#;數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)軟件為Oracle;供應(yīng)商運(yùn)行平臺(tái)采用Windows server 2013(企業(yè)級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)系統(tǒng)),系統(tǒng)基于阿里云服務(wù)器;數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)軟件為Microsoft;服務(wù)器為HP G7;支持IE、火狐、谷歌、Opera等瀏覽器。

2.全程管理的應(yīng)用

2.1 基本數(shù)據(jù)信息維護(hù)。維護(hù)人員為倉(cāng)庫(kù)管理員,管理權(quán)限僅限于倉(cāng)庫(kù)管理員和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。包括耗材采購(gòu)供應(yīng)商的信息(名稱和注冊(cè)信息)、耗材電子標(biāo)簽碼、耗材名稱、耗材招標(biāo)信息、耗材類別等模塊。結(jié)合臨床使用習(xí)慣對(duì)耗材名稱進(jìn)行類別備注,方便手術(shù)室與供應(yīng)商在耗材供貨過程中的溝通[5]。供應(yīng)商信息包括醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證、賬戶信息及購(gòu)銷合同等,其證件有效期能夠通過智能分析核準(zhǔn),采用不同顏色標(biāo)識(shí),綠色代表效期內(nèi),黃色代表即將過期,紅色表示已經(jīng)過期,實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

2.2 庫(kù)存管理。該模塊由入庫(kù)管理功能、出庫(kù)管理功能和庫(kù)存管理功能三部分組成。醫(yī)用耗材入庫(kù)時(shí)選擇耗材名稱及相應(yīng)的供應(yīng)商后,可通過系統(tǒng)校驗(yàn)所入庫(kù)耗材的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)許可證是否在有效期內(nèi)。醫(yī)用耗材出庫(kù)時(shí)首先通過管理系統(tǒng)耗材申領(lǐng)模塊進(jìn)行網(wǎng)上申請(qǐng),根據(jù)手術(shù)室的網(wǎng)上請(qǐng)領(lǐng)單打出出庫(kù)清單,審核通過后系統(tǒng)將出庫(kù)信息發(fā)送手術(shù)室,手術(shù)室可進(jìn)行相關(guān)查詢,庫(kù)房按照“先進(jìn)先出、近效期先出、按批號(hào)發(fā)貨”的原則進(jìn)行發(fā)放[6],耗材室派人進(jìn)行配送。通過庫(kù)存管理可以隨時(shí)掌握網(wǎng)絡(luò)庫(kù)存與實(shí)物相符情況及物品發(fā)放的準(zhǔn)確性[7],同時(shí)可通過設(shè)定每種耗材庫(kù)存的有效期和最低限以在上述情況發(fā)生時(shí)報(bào)警。

2.3 高值耗材管理。當(dāng)前醫(yī)院植入、介入等高值耗材采用專門的中心庫(kù)管理,實(shí)現(xiàn)“一物一碼”,實(shí)現(xiàn)術(shù)中計(jì)費(fèi)、全程雙向追溯使用高值耗材條形碼便于入庫(kù)、出庫(kù)以及查詢,由原始記錄單記錄耗材的使用情況,高值耗材使用后采用月度結(jié)算方式。此外,通過累積手術(shù)模板,逐步完善耗材學(xué)科的臨床服務(wù)支持能力。

2.4 低值耗材管理。采用標(biāo)準(zhǔn)化的低值耗材管理操作流程,內(nèi)容如下:(1)定數(shù)包:根據(jù)手術(shù)室需求和使用方便性定制“定數(shù)包”,用于無菌手套、注射器、絲線、紗布敷料等非收費(fèi)手術(shù)耗材,形成規(guī)范的耗材領(lǐng)用與發(fā)放,實(shí)現(xiàn)以科室二級(jí)為核心的精細(xì)化管理和精準(zhǔn)配送[7],這不僅能避免整箱發(fā)貨的積壓和零散發(fā)貨,而且能夠提高運(yùn)營(yíng)效率,減少運(yùn)營(yíng)成本。(2)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)耗材套包的制作:用于800元以下可收費(fèi)手術(shù)耗材的管理,制定專科手術(shù)耗材套包,并附專屬條形碼和物品清單卡片。套包的制作是手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)室醫(yī)生的使用習(xí)慣和實(shí)際診療需要將1類或1種手術(shù)所涉及的可收費(fèi)耗材以一定數(shù)量支撐的組合包裝。(3)總量控制和用量同步:手術(shù)室相關(guān)人員能夠查看實(shí)際庫(kù)存消耗與計(jì)量耗材消耗的對(duì)比圖,以便于其了解科室耗材的使用、消耗情況[8],同時(shí)還能以此消耗作為科室成本核算和庫(kù)存管控的依據(jù)。

2.5 統(tǒng)計(jì)分析模塊。統(tǒng)計(jì)分析模塊是由統(tǒng)計(jì)軟件提供手術(shù)室領(lǐng)用情況、病人使用情況、臨床科室二級(jí)庫(kù)庫(kù)存情況、匯總情況表、記錄明細(xì)等內(nèi)容。通過查詢統(tǒng)計(jì)分析模塊,各級(jí)管理者能夠清晰地看到管理耗材在庫(kù)的整個(gè)過程,了解到各自管理領(lǐng)域的耗材使用情況、成本比率變化等,整個(gè)過程由各種直觀的統(tǒng)計(jì)分析圖展示,一目了然[9]。

2.6 定期盤點(diǎn)與持續(xù)改進(jìn)。(1)每月了解總量控制和用量同步分析結(jié)果,以及臨床手術(shù)室數(shù)量的增加,定期盤點(diǎn)庫(kù)存,及時(shí)調(diào)整初始庫(kù)存量、最大與最小庫(kù)存量等指標(biāo)的設(shè)置。(2)低值耗材實(shí)現(xiàn)“以銷定結(jié)”模式,高值耗材可實(shí)現(xiàn)“備貨結(jié)算”模式,將院內(nèi)物流和院外物流有效整合起來,借助供應(yīng)商物流的能力,減輕院內(nèi)的工作壓力。

3.觀察指標(biāo)

3.1 手術(shù)室物品準(zhǔn)備時(shí)間、耗材供應(yīng)時(shí)間及連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間。統(tǒng)計(jì)管理前后手術(shù)室物品準(zhǔn)備時(shí)間(器械護(hù)士開始準(zhǔn)備物品至手術(shù)鋪臺(tái)完成)、耗材供應(yīng)時(shí)間(從產(chǎn)生耗材需求至耗材到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間)、連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間(上一臺(tái)手術(shù)患者送出手術(shù)室至下一臺(tái)患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間);于管理前(2017年)、管理后(2018年)隨機(jī)統(tǒng)計(jì)10000臺(tái)手術(shù)。

3.2 耗材使用情況。統(tǒng)計(jì)管理前(2017年)、管理后(2018年)每日退回?zé)o菌耗材室的無菌耗材數(shù)(無菌耗材室護(hù)士統(tǒng)計(jì));每千臺(tái)手術(shù)使用的滅菌剪口紗布?jí)K、密閉式靜脈留置針、一次性無菌大紗布?jí)K,統(tǒng)計(jì)10000臺(tái)手術(shù)。

3.3 庫(kù)存情況。統(tǒng)計(jì)管理前后手術(shù)室醫(yī)用耗材平均每月的庫(kù)存種類、規(guī)格種類。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,由未參與本課題的2名專業(yè)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入,計(jì)量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料百分比的比較采用卡方檢驗(yàn),p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.全程管理前后手術(shù)室物品準(zhǔn)備時(shí)間、耗材供應(yīng)時(shí)間及連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間的比較。全程管理后,手術(shù)室物品準(zhǔn)備時(shí)間、耗材供應(yīng)時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間短于管理前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表1。

表1 全程管理前后手術(shù)室物品準(zhǔn)備、耗材供應(yīng)、連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間(分鐘)

2.全程管理前后耗材使用情況比較。全程管理后,每日退回?zé)o菌耗材室無菌耗材數(shù)、手術(shù)室三種耗材消耗量少于管理前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表2。

3.全程管理前后手術(shù)室耗材庫(kù)存情況比較。全程管理后,手術(shù)室?guī)齑娣N類、規(guī)格種類少于管理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表3。

討論

醫(yī)用耗材物品全程管理的創(chuàng)新應(yīng)用研究是醫(yī)用耗材采購(gòu)使用過程中采用全流程閉環(huán)物聯(lián)電子化、網(wǎng)絡(luò)化管理,結(jié)合院內(nèi)院外高效協(xié)同的供應(yīng)鏈一體化保障,提升了手術(shù)室耗材的管理效率。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施全程管理后,手術(shù)室物品準(zhǔn)備時(shí)間、耗材供應(yīng)時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間顯著縮短(p<0.05)。隨著現(xiàn)代醫(yī)院收治患者的增多,對(duì)手術(shù)連臺(tái)效率提出了更高的要求。手術(shù)室對(duì)手術(shù)耗材有提供、驗(yàn)收、保管、收費(fèi)、證據(jù)保存等諸多責(zé)任[10],手術(shù)室物品的準(zhǔn)備時(shí)間、耗材供應(yīng)時(shí)間是影響手術(shù)銜接的重要影響因素。在常規(guī)耗材管理中缺乏有效的管理手段,管理效率低下,容易出現(xiàn)巡回護(hù)士多次領(lǐng)取物品、庫(kù)存量過多過大的現(xiàn)象,而且不能對(duì)耗材的領(lǐng)用、消耗情況全程跟蹤[11]。全流程閉環(huán)物聯(lián)電子化、網(wǎng)絡(luò)化管理實(shí)現(xiàn)了??剖中g(shù)耗材供應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化,將逆向供應(yīng)與前向供應(yīng)有機(jī)結(jié)合,由手術(shù)室人員根據(jù)需要在管理系統(tǒng)耗材申領(lǐng)模塊進(jìn)行網(wǎng)上申請(qǐng),審核通過后系統(tǒng)將出庫(kù)信息發(fā)送至手術(shù)室,耗材室派人進(jìn)行配送,使耗材能夠快速送達(dá)手術(shù)室,大大減少了因物品、耗材不及時(shí)而造成的手術(shù)延遲。

表2 全程管理前后耗材使用情況

表3 全程管理前后手術(shù)室耗材庫(kù)存情況

本研究結(jié)果還顯示,實(shí)施全程管理后,手術(shù)室三種耗材消耗量及每日退回?zé)o菌耗材室的無菌耗材數(shù)以及庫(kù)存種類、規(guī)格種類顯著減少(p<0.05)。耗材的反復(fù)需求和退回不僅加重了耗材的額外損害,而且增加了配送的人力、物力成本。穆燕等研究顯示[12],采用手術(shù)室耗材管理系統(tǒng)進(jìn)行全程管理,能夠減少同期手術(shù)室耗材的使用情況,提高管理水平。全流程閉環(huán)物聯(lián)電子化、網(wǎng)絡(luò)化管理使手術(shù)室耗材管理與物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有機(jī)結(jié)合,在閉環(huán)供應(yīng)鏈中能夠?qū)η跋蚝湍嫦蚬?yīng)鏈的耗材進(jìn)行調(diào)配和監(jiān)管,減少了流通環(huán)節(jié),使整個(gè)供應(yīng)鏈高效運(yùn)轉(zhuǎn)。該管理方式充分發(fā)揮了集中供應(yīng)優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材申領(lǐng)、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、使用登記、收費(fèi)、溯源、不良事件等閉環(huán)全程電子化管理,使耗材的管理更加科學(xué)、規(guī)范,提升了手術(shù)耗材的管理效率與管理質(zhì)量。與傳統(tǒng)管理模式相比,全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)的應(yīng)用,不僅降低了手術(shù)耗材的使用量,還節(jié)省了手術(shù)室護(hù)士在領(lǐng)用、回庫(kù)、收費(fèi)環(huán)節(jié)的耗時(shí)[13]。同時(shí),全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)利用全新的醫(yī)院物流和倉(cāng)庫(kù)管理模式進(jìn)行管理,能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控耗材的出庫(kù)、入庫(kù)情況,根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整耗材供應(yīng)計(jì)劃,減少手術(shù)室耗材庫(kù)存量、規(guī)格種類,盡可能杜絕使用耗材少收費(fèi)、漏收費(fèi)、人情費(fèi)等現(xiàn)象,降低百元消耗率,降低醫(yī)院庫(kù)存率并逐步實(shí)現(xiàn)0庫(kù)存[14]。

綜上所述,全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理能夠有效縮短物品供應(yīng)時(shí)間、加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率,降低庫(kù)存成本,提高手術(shù)室耗材管理的運(yùn)營(yíng)效率。

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