□ 孫楨 SUN Zhen 江干楨 JIANG Gan-zhen 張群瑜 ZHANG Qun-yu

2010年底，浙江實(shí)現(xiàn)了參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，覆蓋所有參保人群和醫(yī)療類(lèi)別。2017年6月16日浙江提前實(shí)現(xiàn)了全省71個(gè)異地就醫(yī)結(jié)算區(qū)、207家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行[1]。隨著2018年9月“長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門(mén)診直接結(jié)算平臺(tái)”試點(diǎn)的啟動(dòng)，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了跨省門(mén)診在線結(jié)算。由于各地區(qū)醫(yī)保政策各有特色，造成各地區(qū)的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)大相徑庭，甚至出現(xiàn)在一個(gè)城市中同時(shí)存在多個(gè)不同的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)[2]，各個(gè)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)提供的醫(yī)保接口規(guī)范不一樣，增加了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)HIS)之間的互聯(lián)互通的復(fù)雜度。HIS與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接需要從醫(yī)院業(yè)務(wù)中提取數(shù)據(jù)，要求開(kāi)發(fā)人員掌握很多業(yè)務(wù)知識(shí)和業(yè)務(wù)程序代碼，并了解數(shù)據(jù)庫(kù)表結(jié)構(gòu)及其表之間的關(guān)系，加大了開(kāi)發(fā)的難度。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，自主研發(fā)HIS系統(tǒng)并對(duì)外輸出，我們?cè)陧?xiàng)目實(shí)施過(guò)程中致力于改善以上問(wèn)題。

解決思路

目前醫(yī)院醫(yī)保接口框架的設(shè)計(jì)主要分兩種，第一種是純粹基于面向?qū)ο蠓椒ㄟM(jìn)行分層設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)了醫(yī)院業(yè)務(wù)層、醫(yī)保業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)交互層，雖然降低了耦合性，易于擴(kuò)展，但是每層需要獨(dú)立實(shí)現(xiàn)，醫(yī)保業(yè)務(wù)層所需數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)人員要根據(jù)開(kāi)發(fā)文檔從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中取數(shù)，并按規(guī)則進(jìn)行組裝和解析報(bào)文。第二種是基于某個(gè)公司的醫(yī)保接口規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)，該方式不具備通用性，工作量大，對(duì)開(kāi)發(fā)人員的要求比較高。

第一種方法優(yōu)點(diǎn)是采用面向?qū)ο蠓椒▽?duì)不同的業(yè)務(wù)邏輯層進(jìn)行分層設(shè)計(jì)，而第二種方法優(yōu)點(diǎn)是在醫(yī)院業(yè)務(wù)層收集了接口所需數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)人員無(wú)需從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中取數(shù)。結(jié)合以上兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，我們?cè)卺t(yī)院業(yè)務(wù)層收集各種醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)，并把它形成一種通用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；再應(yīng)用面向?qū)ο蠓椒?，把醫(yī)院業(yè)務(wù)層收集的數(shù)據(jù)傳遞到醫(yī)保業(yè)務(wù)層中，根據(jù)業(yè)務(wù)配置在數(shù)據(jù)交互層中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)映射、數(shù)據(jù)自動(dòng)組裝和解析等功能。

定義醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的制定可以限制框架內(nèi)各層之間只通過(guò)數(shù)據(jù)參數(shù)來(lái)交換輸入和輸出，各層之間只限于數(shù)據(jù)耦合。數(shù)據(jù)耦合是

護(hù)的接口業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)以及醫(yī)保業(yè)務(wù)層傳遞進(jìn)來(lái)的實(shí)體數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)映射，轉(zhuǎn)換之前對(duì)實(shí)體數(shù)據(jù)進(jìn)行存在、非空、數(shù)據(jù)類(lèi)型、長(zhǎng)度、精度等判斷，校驗(yàn)通過(guò)后，把實(shí)體數(shù)據(jù)自動(dòng)轉(zhuǎn)換成符合要求的字符串格式，這些格式可以是帶固定分隔符的字符串、也可以是HL7、XML、JSON字符等。數(shù)據(jù)解析是根據(jù)接口業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)把接口返回的字符串通過(guò)轉(zhuǎn)換模塊，轉(zhuǎn)換成實(shí)體數(shù)據(jù)；轉(zhuǎn)換之前會(huì)自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合法性校驗(yàn)，醫(yī)保業(yè)務(wù)層就無(wú)需對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合法性校驗(yàn)。

應(yīng)用成效

目前該套醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和接口框架已經(jīng)幫助我院成功對(duì)接了全國(guó)7家醫(yī)院的醫(yī)保接口，其中包括兩家三甲醫(yī)院，效果顯著。用該框架對(duì)接的第一家醫(yī)院是2014年上線的樂(lè)清市第三人民醫(yī)院，當(dāng)時(shí)醫(yī)保接口開(kāi)發(fā)用時(shí)1個(gè)月；2018年5月對(duì)接了深圳市中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，2018年10月對(duì)接了深圳市醫(yī)保局最新的醫(yī)保接口，3人次兩周開(kāi)發(fā)實(shí)時(shí)接口部分(包括測(cè)試，其中一人維護(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù))，結(jié)果運(yùn)行穩(wěn)定可靠。開(kāi)發(fā)周期的縮短歸功于醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，省去了開(kāi)發(fā)人員自己到業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中取數(shù)的時(shí)間。

結(jié)束語(yǔ)

采用面向?qū)ο蠓謱拥乃悸穼?duì)系統(tǒng)進(jìn)行解耦，開(kāi)發(fā)人員可協(xié)同開(kāi)發(fā)；通過(guò)定義醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)發(fā)人員可獲取醫(yī)保開(kāi)發(fā)文檔要求的數(shù)據(jù)；通過(guò)維護(hù)醫(yī)保接口業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)轉(zhuǎn)換模塊，開(kāi)發(fā)人員無(wú)需再關(guān)心報(bào)文的組裝順序和報(bào)文解析；通過(guò)醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和醫(yī)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的對(duì)照，開(kāi)發(fā)對(duì)照模塊，開(kāi)發(fā)人員不必再關(guān)心基礎(chǔ)數(shù)據(jù)映射問(wèn)題。通過(guò)上述措施降低開(kāi)發(fā)難度、縮短開(kāi)發(fā)周期。數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保接口框架結(jié)合是種新穎的探索方式，基于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保接口框架的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)可以為行業(yè)提供參考，幫助大家解決HIS與醫(yī)保系統(tǒng)間的互聯(lián)互通問(wèn)題。我院正在嘗試通過(guò)配置就能完成醫(yī)保接口的對(duì)接，把醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)程序把醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照到醫(yī)保接口業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上，無(wú)需開(kāi)發(fā)人員參與就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保接口的對(duì)接，這是我們的終極目標(biāo)。