黃 維

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二，江蘇 常州 213300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性疾病，以不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為其主要臨床特征，患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)乏力，肺功能可逐漸惡化，致殘率和致死率均較高。世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道顯示[1]：到2020年，COPD的死亡率在全球?qū)H次于腫瘤和腦血管疾病。COPD急性期以藥物治療為主，而緩解其則以呼吸鍛煉，提高肺功能、改善癥狀為主要治療原則。由于患者文化程度和理解能力差異較大，傳統(tǒng)的健康宣教并不能讓所有患者接受并掌握，部分患者不能正確、有效地進(jìn)行呼吸功能鍛煉，造成康復(fù)效果不理想，甚至導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。信息回授法是指讓受教育者在接受健康教育復(fù)述自己對(duì)所接收信息的理解，對(duì)于其理解錯(cuò)誤或不全面的信息，方便教育者發(fā)現(xiàn)并再次糾正、指導(dǎo)，使受教育者充分理解并掌握全部的健康知識(shí)[2]。本文將信息回授法應(yīng)用于COPD患者中，有效改善了患者的肺功能和健康狀況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院呼吸內(nèi)科于2019年1月~2019年10月收治的COPD患者91例，電腦隨機(jī)分為試驗(yàn)組46例和對(duì)照組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013）中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）經(jīng)抗炎、氧療等治療后已處于穩(wěn)定期；（4）排除有精神病病史者或認(rèn)知功能障礙者；（5）小學(xué)以上文化水平，可正常溝通、交流；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理及健康宣教，試驗(yàn)組則在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施信息回授法，具體方法如下：（1）成立健康宣教小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由科室內(nèi)工作5年以上，護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士擔(dān)任組員。充分熟悉COPD呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)、方法、注意事項(xiàng)，能熟練操作并演示。（2）健康宣教：由宣教小組成員向試驗(yàn)組患者介紹呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，使其了解呼吸功能鍛煉的重要性，并能積極配合。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉，即閉口經(jīng)鼻吸氣，縮攏口唇經(jīng)口緩慢呼氣，吸呼時(shí)間比應(yīng)為1:2或1:3。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，即取坐位、平臥位或站立位，將手置于腹部，緩慢吸氣3~5s，感受到腹部逐漸膨脹，肺部充滿氣體后緩慢呼氣3~5s，感受腹部逐漸收縮，呼吸過(guò)程中胸部保持不動(dòng)。此外，還可指導(dǎo)患者通過(guò)使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，咬住訓(xùn)練器的口含嘴深長(zhǎng)均勻呼氣，盡量使小球吹起并保持一段時(shí)間。（3）回授階段：要求患者將護(hù)士所宣教是知識(shí)盡可能用用自己的語(yǔ)言復(fù)述出來(lái)，并演示縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓(xùn)練器的鍛煉方法。護(hù)士在一旁觀看后，對(duì)患者理解不當(dāng)或操作不足之處給予點(diǎn)評(píng)，并再次講解，講解后要求患者再次復(fù)述和演示，直至確?；颊咭淹耆莆?。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后，采用COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（CAT）評(píng)估并比較兩組患者干預(yù)后的健康狀況，比較兩組患者干預(yù)前后的肺功能。

1.3.1 肺功能

參照1999年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)AST發(fā)布的肺功能檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，比較1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及FEV1%。

1.3.2 健康狀況

采用Jones等于2009編制的COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷（COPD Assessment Test，CAT）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括活動(dòng)能力、癥狀、睡眠、心理及社會(huì)影響共8個(gè)條目，采用0~5級(jí)評(píng)分法，得分越高，則表示被測(cè)試COPD患者的健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)后將數(shù)據(jù)錄入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后肺功能及CAT評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受信息回授法對(duì)干預(yù)后的肺功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后CAT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能及CAT評(píng)分的比較

3 討 論

2017年COPD全球防治會(huì)議中提出[4]：健康教育是COPD防治工作的重點(diǎn)，不僅可提高患者增強(qiáng)肺功能、預(yù)防病情進(jìn)展的能力，還能提高患者疾病自我管理能力。本文將信息回授法應(yīng)用于COPD患者中，在健康宣教結(jié)束后要求患者復(fù)述所學(xué)知識(shí)并對(duì)功能鍛煉的方法進(jìn)行獨(dú)立演示，便于護(hù)士了解患者知識(shí)和技能的掌握程度，從而糾正并重新指導(dǎo)，保證了健康宣教的質(zhì)量和效果，有效增強(qiáng)了患者的肺功能，改善了患者的健康狀況，提高了患者的生活質(zhì)量。