肖黎君，夏春玲*

（武漢協(xié)和醫(yī)院手外科，湖北 武漢 430000）

骨折多由于意外創(chuàng)傷引起，骨折發(fā)生后，局部組織腫脹、疼痛是最為常見的臨床癥狀之一。局部組織腫脹嚴(yán)重可影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致手術(shù)被迫延后。局部冷敷使用方法簡(jiǎn)便，效果肯定，可利用機(jī)體對(duì)冷刺激的生理反應(yīng)減輕局部組織腫脹和充血，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，降低微血管通透性，緩解局部組織充血腫脹，降低末梢神經(jīng)敏感性，從而減輕疼痛，為創(chuàng)傷后早期手術(shù)創(chuàng)造了有利的條件[1]，是創(chuàng)傷骨科常用的輔助治療手段之一。臨床上常采用清水冰袋進(jìn)行冷敷，由于清水制成的冰袋硬度較高，難以塑性，且無法與體表充分接觸，不易固定，維持時(shí)間較短，需頻繁更換，不僅造成患者的不適，且冷療效果也大大降低。本文將25%乙醇冰袋應(yīng)用于骨折創(chuàng)傷患者術(shù)前冷敷中，較普通冰袋更能有效緩解術(shù)前骨折部位的疼痛，促進(jìn)骨折部位的消腫。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年2月~2020年2月，我科收治并擬行手術(shù)的骨折創(chuàng)傷患者135例，將住院號(hào)編號(hào)后采用電腦隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組68例和對(duì)照組67例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)診斷證實(shí)；（3）均為閉合性骨折，排除開放性骨折者；（4）排除合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；（5）排除嚴(yán)重循環(huán)不良者或?qū)溥^敏者；（6）排除不接受手術(shù)者；（7）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、骨折部位、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通冰袋在術(shù)前對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行冷敷，普通冰袋的制作方法為：取500ml空鹽水軟袋，清洗消毒后，將無菌注射用水450ml注入空輸液軟袋中，密封好后放入-18℃的冰箱內(nèi)，放置24h備用。試驗(yàn)組則采用25%乙醇冰袋在術(shù)前對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行冷敷，25%乙醇冰袋制作方法為：取同一廠家500ml空鹽水軟袋，清洗消毒后將無菌注射用水300ml及75%酒精150ml注入空輸液軟袋中，混合均勻，制成25%乙醇溶液后密封軟袋，放入-18℃冰箱內(nèi)24h備用。兩組患者均在入院1h內(nèi)立即使用冰袋給予冷敷，對(duì)照組采用普通冰袋給予冷敷，試驗(yàn)組則采用25%乙醇冰袋給予冷敷，冷敷時(shí)均使用棉墊包裹冰袋，置于創(chuàng)傷部位皮膚表面，連續(xù)冷敷3日，每日2次，每次30min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者冰敷12h、24h及48h疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS），即讓患者選取0~10中的一個(gè)數(shù)字代表自身疼痛感受，0代表完全無痛，10代表不能忍受的劇痛，評(píng)分越高，則表示被測(cè)試者的疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，雙人核對(duì)所有數(shù)據(jù)后錄入電腦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者冷敷12h、24h、48h疼痛評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在使用2 5%乙醇冰袋冷敷1 2 h、2 4 h、48h的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

3 討 論

手術(shù)是四肢骨折主要治療手段之一，骨折后局部組織腫脹程度常決定了手術(shù)時(shí)機(jī)，，如在腫脹期進(jìn)行手術(shù)極易造成一系列嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和疾病預(yù)后。有研究表明[2]：骨折后的疼痛和腫脹可在外傷后24~48h內(nèi)持續(xù)加重并逐步達(dá)到高峰。從病理生理學(xué)的角度而言，局部組織腫脹的主要原因有[3]：骨折、局部毛細(xì)血管破裂及軟組織損傷引起的出血導(dǎo)致局部迅速腫脹，局部炎癥反應(yīng)加重，血管通透性增高，組織間隙滲透壓升高而導(dǎo)致局部腫脹持續(xù)加重。局部冷敷具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)，迅速消腫止痛，已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科臨床中。且冷敷的溫度越低，作用于皮下組織的效果就越好。

然而傳統(tǒng)的清水冰袋硬度較大且有棱角，難以與皮膚表面充分貼合，不易固定，低溫持續(xù)作用時(shí)間較短，患者使用感不佳，冷敷難以達(dá)到預(yù)期效果。25%乙醇冰袋利用乙醇和水不同冰點(diǎn)和沸點(diǎn)，使乙醇冰點(diǎn)下降，沸點(diǎn)升高，將乙醇溶液置于-18℃冰箱冷凍后可形成冰霜狀，柔軟無棱角，易于塑性，便于固定，且可以很好地與皮膚表面貼合。不僅提高了患者使用的舒適感，還延長(zhǎng)了低溫持續(xù)時(shí)間，提高了冷敷效果。同時(shí)，25%乙醇冰袋制作簡(jiǎn)便，成本低廉，減少了冰袋更換次數(shù)，減輕了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。

綜上所述，本文將25%乙醇冰袋應(yīng)用于骨折創(chuàng)傷患者術(shù)前冷敷中，較普通清水冰袋能更有效地緩解患者術(shù)前骨折部位的疼痛，有助于骨折部位的消腫，縮短了術(shù)前等待天數(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。