何驚驚，鐘興明*，沈麗娟

（1.湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

去骨瓣減壓術(shù)（decompressive craniectomy，DC）是治療顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫、挫裂傷、彌漫性腦腫脹引起顱內(nèi)壓增高的有效措施，但臨床上對 DC 術(shù)后預(yù)后的改善問題仍存在很大爭議[1]。部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生顱內(nèi)低壓綜合征（intracranial hypotension syndrome，IHS）。IHS是指顱內(nèi)壓＜70mmH2O，主要臨床表現(xiàn)為體位性頭痛，嚴(yán)重影響患者腦部組織的恢復(fù)及預(yù)后效果[2]。本研究對DC術(shù)后IHS患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，臨床取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年 12 月我院收治的62例DC術(shù)后IHS患者作為研究對象，按入院治療的先后順序分兩組，各31人。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腰穿或頭顱影像檢查證實(shí)為IHS患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他術(shù)后并發(fā)癥；資料不齊全。對照組男性21例，女性11例，年齡35~64歲，均數(shù)(49.81 8.81)歲；實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性12例，年齡33~68歲，均數(shù)(49.61 9.01)歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，可比。納入患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予圍手術(shù)期護(hù)理，主要內(nèi)容包括：

①術(shù)前護(hù)理：鼓勵(lì)病人及家屬參與到治療和護(hù)理過程中，了解疾病及手術(shù)的知識。介紹手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)中護(hù)理：幫助患者取合適體位，加強(qiáng)溝通，平穩(wěn)患者情緒。護(hù)理人員在術(shù)中密切觀察患者生命體征，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：病情觀察，密切觀察患者生命體征、頭痛、惡心嘔吐、眩暈等情況；生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者多攝入水分，2000ml/d以上，囑患者多休息；頭痛護(hù)理，采取頭低足高位，床尾抬高10 ~30°；大量腦脊液外漏患者可采取患側(cè)位。保持大便暢通，避免咳嗽、打噴嚏、提重物等；患者勿填塞耳鼻或滴藥；用藥護(hù)理，常用藥物為促腦脊液生成類藥物和補(bǔ)液，控制補(bǔ)液速度；康復(fù)護(hù)理，待病情緩解，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，提高活動(dòng)耐力[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間以及6個(gè)月后的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評估問卷（GQOLI-74）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對比（±s）

表1 2組顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間對比（±s）

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 31 4.05 0.80 7.20 0.82對照組 31 6.03 1.17 11.60 1.84 t 7.778 12.161 P 0.000 0.000

2.2 2組6個(gè)月后生活質(zhì)量對比

實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月后各生活質(zhì)量高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組6個(gè)月后生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 2組6個(gè)月后生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 例數(shù) 心理功能 生活狀態(tài) 社會(huì)功能 軀體功能實(shí)驗(yàn)組 31 46.8 2.8 38.5 3.5 53.5 4.2 39.1 4.2對照組 31 41.5 2.2 34.6 3.6 48.5 4.0 34.2 3.5

3 討 論

由于開顱去骨瓣減壓術(shù)在顱腦損傷治療中可顯著提高治療效果，因而被廣泛運(yùn)用。但術(shù)后患者出現(xiàn)IHS的概率并不高，這就需要護(hù)理人員務(wù)必對癥狀嚴(yán)密觀察，有效評估，防患未然，采取預(yù)見性的護(hù)理措施。

我院針對患者采取圍術(shù)期護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比，圍術(shù)期護(hù)理的最大特點(diǎn)就在于這種護(hù)理模式是圍繞患者的手術(shù)全程進(jìn)行，護(hù)理人員在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，以“人的健康”為中心，注重患者的整體護(hù)理，滿足患者的需求，提高護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)圍術(shù)期護(hù)理管理。我院護(hù)理人員注重患者的術(shù)前訪視與圍術(shù)期的心理護(hù)理，不僅對患者，也對家屬進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。密切觀察患者術(shù)中與術(shù)后的病情變化，加強(qiáng)生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、頭痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對開顱去骨瓣術(shù)低顱壓綜合患者的臨床護(hù)理，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果較好，適用于臨床，值得推廣。