周彩娟

護(hù)理安全管理是對(duì)各種造成患者危險(xiǎn)的因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、控制的過(guò)程,其根本目的是保證患者生命安全,減少住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件的發(fā)生。目前醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐年上升,如何提高護(hù)理安全管理的效果已成為臨床護(hù)理人員面臨的重要問(wèn)題[1]。案例論壇是在對(duì)臨床常見(jiàn)護(hù)理不良事件總結(jié)的基礎(chǔ)上,幫助護(hù)理人員進(jìn)行論壇檢索以及討論的一種管理模式,可以在有效提高護(hù)理人員評(píng)判性思維能力的基礎(chǔ)上,提高護(hù)理管理安全的效果[2]。評(píng)判性思維屬于教育思維方式的一種,其主要包含了兩個(gè)關(guān)鍵即認(rèn)知技能和情感意向,包括分析、評(píng)價(jià)、邏輯推理以及解釋說(shuō)明等技能[3]；其要求在看待事物時(shí),可以全面的、個(gè)體能動(dòng)地分析各方面因素,并在此過(guò)程中不斷地反思自己或是他人的想法,并通過(guò)這種思考最終作出合理的決定[4]。目前批判性思維以及案例論壇模式在國(guó)內(nèi)外的研究中均有應(yīng)用,但對(duì)兩種措施進(jìn)行共同應(yīng)用研究的相關(guān)文獻(xiàn)較少,本研究主要探討案例論壇結(jié)合評(píng)判性思維在臨床護(hù)理安全管理中的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院16個(gè)科室共計(jì)220名護(hù)理人員,納入標(biāo)準(zhǔn)：于2018年至2019年期間在職；溝通意識(shí)良好,具有一定的學(xué)習(xí)能力；研究期間,未出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間請(qǐng)假、離崗等情況；排除標(biāo)準(zhǔn)：入職時(shí)間不足1年；2018年1月至2019年8月護(hù)理專業(yè)知識(shí)考核未通過(guò)。均為女性。平均年齡(28.65±3.91)歲,大專及以下學(xué)歷110名,本科學(xué)歷110名。2018年1～10月,接受常規(guī)臨床護(hù)理安全管理人數(shù)為對(duì)照組,2018年11月至2019年8月,接受案例論壇結(jié)合評(píng)判性思維護(hù)理安全管理做為研究組；此次研究均在護(hù)理人員了解內(nèi)容的前提下,自愿參與研究。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理安全管理,觀察組接受案例論壇結(jié)合評(píng)判性思維，具體如下:

1.2.1 案例論壇管理措施 (1)建立案例討論論壇微信群。為減少臨床上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn),根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況,于2018年11月建立護(hù)理案例論壇微信群,納入16個(gè)科室共計(jì)220名護(hù)理人員以及管理人員,群中的討論內(nèi)容主要包括兩大板塊,第一大板塊為學(xué)習(xí)區(qū),定時(shí)更新發(fā)送學(xué)習(xí)資料,包括文字資料、影像資料等；第二大板塊則以各個(gè)科室為分類,對(duì)臨床上常出現(xiàn)的具有代表性意義的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行上傳和討論,定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行案例資料的相關(guān)內(nèi)容考核,并審查護(hù)理人員的新記錄和學(xué)習(xí)報(bào)告。(2)數(shù)據(jù)收集。在建立論壇微信群的過(guò)程中,需要數(shù)量龐大的臨床資料支撐,因此需要綜合各個(gè)科室的護(hù)理人員整理收集臨床上較為常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,并在發(fā)送上傳前最后審核。(3)論壇微信群管理。建立專門的論壇微信群管理崗位,定期對(duì)論壇微信群中的上傳內(nèi)容進(jìn)行審核檢查,確定上傳數(shù)據(jù)、內(nèi)容應(yīng)符合醫(yī)院要求。(4)論壇微信群應(yīng)用。每個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員討論學(xué)習(xí)論壇微信群中的案例,積極引導(dǎo)護(hù)理人員自主進(jìn)行案例檢索,并針對(duì)性提問(wèn)和討論,安排專業(yè)老師進(jìn)行講解和培訓(xùn)。

1.2.2 評(píng)判性思維管理 (1)轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念。隨著護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新以及轉(zhuǎn)變,為滿足日益多元化的護(hù)理需求,需要不斷的改進(jìn)和轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念,從傳統(tǒng)的原理管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰芾?；在開(kāi)展管理的過(guò)程中,管理者應(yīng)采取評(píng)判性思維對(duì)作出的決策重新審視,對(duì)其是否符合人性化管理、臨床要求等重新思考,對(duì)管理決策重新調(diào)整,對(duì)工作中存在的問(wèn)題做到理性分析,找出真正的原因和癥結(jié),從細(xì)節(jié)入手改善管理措施[5]。(2)加強(qiáng)護(hù)理安全控制。部分護(hù)士缺少評(píng)判性思維能力,出現(xiàn)知識(shí)分散、注重執(zhí)行、不思考問(wèn)題根源等情況,管理者應(yīng)定期組織護(hù)理人員開(kāi)展評(píng)判性思維能力的學(xué)習(xí),針對(duì)護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題,護(hù)理人員要具備原因分析、臨床推理、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的質(zhì)疑能力,教導(dǎo)其養(yǎng)成執(zhí)行前充分思考、對(duì)問(wèn)題全面批判思考能力[6]；引導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用評(píng)判性思維方法,總結(jié)分析工作,并結(jié)合論壇中提出的常見(jiàn)問(wèn)題,預(yù)判出現(xiàn)護(hù)理安全事件的可能性,分析出現(xiàn)的原因,在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理安全隱患提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,對(duì)于臨床疑難護(hù)理問(wèn)題應(yīng)正確運(yùn)用質(zhì)疑、比較分析、理性思考,及時(shí)判斷、確立問(wèn)題并及時(shí)解決,杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生；引導(dǎo)護(hù)理人員有效利用案例分析論壇微信群,規(guī)避舊問(wèn)題,學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用醫(yī)院自制的“護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”量表調(diào)查兩組護(hù)理人員的臨床護(hù)理安全質(zhì)量結(jié)果,主要分為組織管理(15分)、安全防范(40分)、不良事件(15分)、職業(yè)防護(hù)(30分)四項(xiàng),各項(xiàng)分值越高,護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的安全質(zhì)量結(jié)果越好,該量表Cronhach’s α系數(shù)為0.91。(2)采用“護(hù)理事件安全認(rèn)知能力調(diào)查表”調(diào)查兩組護(hù)理人員的護(hù)理安全事件認(rèn)知能力,包括是否掌握護(hù)理安全事件定義、是否掌握安全事件上報(bào)制度和上報(bào)處置流程、是否知曉上報(bào)目的和意義、能否主動(dòng)上報(bào)?；卮稹笆恰迸c“否”,“是”為有效,“否”為無(wú)效,統(tǒng)計(jì)各個(gè)例數(shù),Cronhach’s α系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員的臨床護(hù)理安全質(zhì)量結(jié)果比較(表1)

表1 兩組護(hù)理人員的臨床護(hù)理安全質(zhì)量結(jié)果比較(分,

2.2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理事件安全認(rèn)知能力比較(表2)

表2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理事件安全認(rèn)知能力比較(例)

3 討 論

隨著人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求逐漸多元化,對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的需求也不斷增加,護(hù)理人員的工作量及所要面對(duì)的問(wèn)題也隨之增加,在這種情況下,出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性也隨之提高。

本研究結(jié)果顯示,研究組臨床護(hù)理安全質(zhì)量結(jié)果情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；這說(shuō)明案例論壇結(jié)合評(píng)判性思維對(duì)于護(hù)理安全管理的意義極為明顯,可以有效減少出現(xiàn)臨床風(fēng)險(xiǎn)的概率；案例論壇是將各科室中較為常見(jiàn)、具有代表性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行整理,方便護(hù)理人員檢索學(xué)習(xí),并進(jìn)行線上討論,可有效的幫助護(hù)理人員避免出現(xiàn)同樣的問(wèn)題,一定程度上加強(qiáng)了護(hù)理安全的效果[8]；評(píng)判性思維,會(huì)引導(dǎo)護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中時(shí),對(duì)自己作出的每一個(gè)決定和行為重新思考和梳理,最終確定最為有效的護(hù)理方法[9]。通過(guò)對(duì)臨床相關(guān)文獻(xiàn)搜索分析顯示,案例論壇模式最初應(yīng)用多是在教學(xué)和管理方面,近幾年其應(yīng)用范圍逐漸增加,且形式多變,由初期的網(wǎng)址論壇到后期靈活應(yīng)用社交軟件[10]，對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員臨床工作期間,加強(qiáng)思維能力,減少工作失誤的效果明顯,但在相關(guān)文獻(xiàn)中,兩種措施結(jié)合性研究較少,缺少相關(guān)的深入研究?jī)?nèi)容[11]。

本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理人員的護(hù)理事件安全認(rèn)知能力評(píng)價(jià)情況優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理人員(P<0.05)。因?yàn)樵谂R床護(hù)理安全管理工作中,有效加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)知能力具有極為重要的意義,只有護(hù)理人員深切意識(shí)到護(hù)理安全的重要性,積極配合臨床管理工作的要求,才可以進(jìn)一步減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)[12]。改變認(rèn)知能力,需要對(duì)人們的思維以及認(rèn)知水平等進(jìn)行改變。案例論壇建立在靈活應(yīng)用的社交軟件中,并通過(guò)各種文字、影視等模式,對(duì)需要加強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)以及案例等展開(kāi)教學(xué),加強(qiáng)護(hù)理人員自我認(rèn)知水平；且批判性思維是對(duì)人的思維進(jìn)行改善和校準(zhǔn),加強(qiáng)其分析、評(píng)估等能力,進(jìn)一步的改善護(hù)理人員的認(rèn)知能力[13]。 評(píng)判性思維是將與護(hù)理問(wèn)題相關(guān)的因素進(jìn)行評(píng)判性分析,解決患者的健康問(wèn)題[14],增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)案例的分析討論能力以及評(píng)判性思維能力,對(duì)于臨床護(hù)理安全管理的提高有著重要的影響。護(hù)理安全管理工作,是指通過(guò)有效的管理措施,減少出現(xiàn)護(hù)理安全事件的概率,加強(qiáng)護(hù)理人員警戒心的基礎(chǔ)上,促使護(hù)理人員工作過(guò)程中其評(píng)判、分析、改善以及自我校準(zhǔn)等能力提高,在護(hù)理過(guò)程中可以及早預(yù)判可能出現(xiàn)的不安全事件,并進(jìn)行早期規(guī)避和改善[15]。

綜上所述,采取案例論壇結(jié)合批判性思維模式進(jìn)行臨床護(hù)理安全管理干預(yù),在提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全事件的認(rèn)知能力,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。