胡 敏

(廣東省東莞市望牛墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523000)

便秘是糖尿病患者常見的臨床表現(xiàn)，據(jù)資料統(tǒng)計，糖尿病患者中27 %以上患有便秘，且發(fā)病概率呈逐年上升趨勢。便秘不僅加重患者的痛苦，同時不利于血糖的控制，易引發(fā)心腦血管疾病，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床對于治療社區(qū)糖尿病便秘的主要方式為藥物治療，但是長期的藥物治療容易增加患者的不良反應，安全性較低。近幾年來，中醫(yī)治療糖尿病便秘方面有著較大的進展，并且頗受人們的關注以及廣泛應用。本文就中醫(yī)干預社區(qū)糖尿病便秘的臨床效果進行深入研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月期間收入我院治療的60例糖尿病患者，平均分為對照組(n=30)、中醫(yī)組(n=30)。其中對照組患者男14例，女16例；年齡44歲～78歲，平均(65.65±5.65)歲；便秘時間2 a～14 a，平均(4.68±0.78)a。中醫(yī)組患者男17例，女13例；年齡45歲～77歲，平均(65.78±5.92)歲；便秘時間3 a～15 a，平均(4.77±0.87)a。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、便秘病程等一般資料對比無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合2004年《中國糖尿病防治指南》的診斷標準，同時符合功能性便秘羅馬Ⅲ制定標準：患者出現(xiàn)其中2個或以上癥狀便可確定為便秘。②以上研究對象以及家屬均知情且簽署知情同意書，并且獲得倫理委員會的批準。

1.3 排除標準

①認知功能不全者；②患者臨床資料不全者；③依從性較差者；④伴有嚴重先天性心肺腎功能不全者。

2 治療方法

對照組實施常規(guī)治療方式。中醫(yī)組采用中醫(yī)治療，具體如下：①中藥灌腸：藥物組成：黃芪15 g、蘆薈10 g、檳榔10 g、火麻仁10 g，將以上藥物烘干研磨成粉末，應用凡士林10 g攪拌熬制20 min,同時加入香油適量(便于注入肛門為宜)，在患者排便后，應用50 mL注射器通過一次性導尿管注入患者肛門內，每日2次,連續(xù)治療2周[2～3]。②穴位按摩：按摩穴位中脘穴、左右天樞穴、神闕穴、合谷穴、三陰交，每個穴位按摩2 min,2次/d，連續(xù)按摩2周[4]。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對比兩組治療效果以及患者的生活質量。生活質量根據(jù)患者生活質量自評量表(PAC-QOL)進行總評分。

3.2 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》對糖尿病便秘療效進行判定。痊愈：大便正?；蚧謴椭敛∏八剑R床癥狀消失；顯效：便秘癥狀較明顯減輕，排便間隔或便質接近正常，或稍有便干，排便間隔在72 h內；有效：排便間隔時間縮短24 h,臨床指征大部分消失；無效：便秘以及臨床癥狀無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

實施治療后，中醫(yī)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組治療前后生活質量評分比較

實施治療前，兩組患者生活質量評分無差異(P>0.05),實施治療后，中醫(yī)組生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較分)

4 討 論

中醫(yī)學認為，糖尿病患者屬于陰虛體質，腎氣虛弱，且濕熱證型多于非陰虛體質。同時糖尿病患者主要病機為陰津虧虛，燥熱偏盛，遂口渴喜飲，脾虛痰凝，導致濕熱困阻，大便黏滯。同時《證治準繩·消渴卷》中提到[5]：“三消小便既多，大便必秘”?；颊咴诖蟊阌昧r，可使血壓升高，易引起心梗、腦梗等，因此對于社區(qū)糖尿病便秘的防治至關重要[6]。

中醫(yī)灌腸治療藥方中，黃芪可治療氣虛乏力、久瀉脫肛、糖尿病等癥；蘆薈的刺激性較強，具有瀉下之功效，其瀉下主要部位為大腸，因而可以促進大腸蠕動，從而起到瀉下的功效[7～9]；檳榔可治食積滿悶或痰涎嘔吐，或脾胃兩虛，食不消化，腹中脹滿疼痛，或寒實結胸，氣滯不通等；火麻仁用于血虛津虧，腸燥便秘。中醫(yī)按摩中，按摩中脘穴可改善胃脘痛，腹脹等癥；左右天樞穴可消除或減輕腸道功能失常而導致的各種癥候；按摩神闕穴可培元固本、和胃理腸；合谷為大腸經(jīng)原穴，屬陽主表，可升清降濁，疏風散表，宣通氣血；三陰交主治腸鳴、腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸癥[10]。

本次研究中，實施治療后，中醫(yī)組治療有效率86.67 %，對照組治療有效率70.00 %，組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。且實施治療前，兩組生活質量評分無差異(P<0.05),實施治療后，中醫(yī)組生活質量評分顯著高于對照組，組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。由此說明，中醫(yī)治療社區(qū)糖尿病便秘的可行性較高。

綜上所述，實施中醫(yī)治療社區(qū)糖尿病便秘，可有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質量，且具有較高的安全性，值得臨床推廣與應用。