劉 芳，李樹君

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性感染性皮膚疾病，為皮膚科常見病，主要表現(xiàn)為簇集分布的水皰，常伴有神經(jīng)所受累部位劇烈的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是發(fā)病率最高的一種帶狀皰疹并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為難治性疼痛疾病，因此帶狀皰疹的早期有效治療尤為關(guān)鍵。臨床治療中，西醫(yī)采用常規(guī)抗病毒治療，在減輕患者疼痛、縮短病程方面，中醫(yī)藥治療有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。近年來，我科在治療帶狀皰疹外用藥中，采用中藥外敷聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2017年6月～2019年6月就診于我科門診帶狀皰疹患者72例納入研究，其中男38例，女34例；年齡24歲～70歲；病程7 d～14 d；頭面部8例，上肢10例，腰骶部位21例，胸背部位28例，下肢5例。按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，每組36例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均給予抗病毒基礎(chǔ)治療，予口服伐昔洛韋0.3 g，1 d 2次，以抗病毒，及甲鈷胺膠囊0.5 mg，1 d 3次，以營養(yǎng)神經(jīng)，并且根據(jù)患者體質(zhì)辨證論治予以口服中藥治療。對(duì)于水皰的處理：較小的皰疹暫不處理，密集較大的水皰，在碘附消毒后，用小號(hào)無菌注射器將皰液抽吸干凈，并保持皰壁的完整性，避免加重感染。

2.2 外用藥物治療

治療組使用我院外用制劑三黃膏、止痛膏、青黛膏三種中藥外敷，等份混勻后外涂于水皰處，1 d 1次(每次敷藥3 h，涂藥厚度約0.5 cm，涂藥時(shí)可用保鮮膜局部封包：一方面幫助藥物吸收，一方面避免藥物污染衣物；敷藥結(jié)束后清理藥物殘留可用棉簽蘸取少量清油擦拭，禁水洗)；同時(shí)聯(lián)合外用復(fù)方多粘菌素B軟膏，1 d 2次。對(duì)照組使用阿昔洛韋軟膏外涂患處，1 d 2次。連續(xù)治療1周后觀察兩組的療效。

治療期間均囑兩組患者忌食辛辣刺激、注意休息、避風(fēng)寒；皮損部位1周內(nèi)避免水洗，防止感染；天氣炎熱時(shí)尤其注意敷藥間歇時(shí)暴露皮損部位保持干燥通風(fēng)，或穿寬松純棉衣服，減少刺激。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效，痊愈：皰疹完全結(jié)痂，無疼痛癥狀；顯效：皰疹結(jié)痂80 %以上，疼痛癥狀較輕；有效：皰疹結(jié)痂60 %～80 %，疼痛癥狀不明顯；無效：皰疹結(jié)痂在60 %以下，疼痛較為嚴(yán)重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較

兩組患者治療后，與各組治療前相比，VAS評(píng)分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示兩種治療方法均可以緩解患者的疼痛癥狀，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，緩解疼痛更加明顯。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.3.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“蛇串瘡”是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，或夾濕邪下注，或火毒熾盛所致，年老體弱者常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延?？傊静〕跗谝詽駸峄鸲緸橹?，后期是正虛血瘀兼夾濕邪為患[1]。在治療帶狀皰疹中阿昔洛韋軟膏有抗病毒的作用，但對(duì)于患者的疼痛癥狀并沒有起到明顯改善作用，但中藥外敷能夠直達(dá)病所，迅速緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量，有效減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。三黃膏、止痛膏、青黛膏均為甘肅省中醫(yī)院自制藥物，臨床使用多年，未見不良反應(yīng)報(bào)道。三黃膏主要成分為黃芩、黃連、黃柏、大黃等，中醫(yī)理論認(rèn)為，黃芩、黃連、黃柏性味苦寒，能清熱消腫、瀉火解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芩、黃連、黃柏主要有效成分為小檗堿，能夠增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬病原體的能力，并能夠有效抑制細(xì)菌凝固酶的形成，有利于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬，具有廣譜的抗炎作用；青黛膏主要成分為青黛、赤石脂等，能夠涼血消癰、清熱解毒，用于各種瘡癰熱癤的治療；止痛膏的主要成分為大黃、浙貝母、白芷、木香等，具有消腫止痛、祛腐生肌之功效[2]。三種藥膏使用時(shí)等份混合后外敷于患處，具有清熱解毒、涼血止痛的功效，同時(shí)聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏，其主要成分為硫酸多粘菌素B、桿菌肽、硫酸新霉素，以抗菌譜廣為其特點(diǎn)[3]，能有效控制水皰破潰后的感染；更因其含有鹽酸利多卡因，可麻痹患處組織神經(jīng)，緩解局部的疼痛，兩者有效結(jié)合，在控制感染的同時(shí)，有效促進(jìn)皮膚創(chuàng)面的愈合，改善患處灼熱及疼痛感，有效改善患者的生活質(zhì)量。該聯(lián)合外用治療的有效率、疼痛率、皰疹結(jié)痂時(shí)間、治愈率均優(yōu)于阿昔洛韋軟膏，大大提高了帶狀皰疹治愈率。因此，中藥外敷聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏治療帶狀皰疹的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。