于 凱

(江西省鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院 普外科，江西 鷹潭 335200)

肛周膿腫又叫肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)又稱其為肛癰，此病癥是發(fā)生于肛管、直腸周圍的急性化膿感染性疾病，多為細菌感染，是肛瘺的前身[1]。臨床統(tǒng)計，此病癥與肛瘺屬于肛腸三大疾病之一，發(fā)病率2 %，發(fā)生率占肛腸疾病的8 %～25 %，好發(fā)于20歲～40歲男性，以肛周持續(xù)性劇烈疼痛加重為主要表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生極大的影響[2]。目前，肛周膿腫患者多數(shù)采取手術切開引流術治療，如膿腫破潰或是切開引流后，易形成肛瘺，而傳統(tǒng)的手術切除引流術后需要在膿腔填塞凡士林油紗布，雖有一定的效果，但患者疼痛感較強烈，愈合時間較長，肛瘺形成概率較高，故尋找一項有效的治療干預措施非常重要[3]。本研究針對中藥坐浴聯(lián)合濕潤燒傷膏或凡士林應用于肛周膿腫術后的效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2017年12月～2019年2月，行肛周膿腫手術治療的患者80例，隨機分為兩組，對照組、觀察組各40例。對照組中，男28例，女12例；年齡在17歲～75歲之間，平均(46.33±10.20)歲；病程1 d～11 d，平均(6.22±1.55)d。觀察組中，男29例，女11例；年齡在18歲～76歲之間，平均(46.59±10.33)歲；病程1 d～12 d，平均(6.55±1.47)d。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于肛周膿腫(火毒熾盛型)診斷標準進行評價，即肛門出現(xiàn)腫痛，疼痛感持續(xù)數(shù)日，且痛如雞啄，不能入睡，并伴有惡寒、發(fā)熱、肛周紅腫，按之有波動感，或出現(xiàn)皮膚雖無紅腫，但穿刺時出現(xiàn)膿，患者還會出現(xiàn)口干便秘、小便短赤，舌紅、苔黃、脈弦滑等癥狀[4]。

1.3 納入標準

與診斷標準相一致者；年齡超過18歲者；家屬知情，且簽署同意書；未行其他肛腸手術治療者。

1.4 排除標準

與診斷標準不相符者；合并患有其他嚴重疾病者；藥物禁忌證者；腸道器質(zhì)性疾病者(炎癥性腸病、結腸息肉、腸結核等)；嚴重原發(fā)性疾病者；心肝腎功能損傷者；精神疾病者；有消化道手術病史者。

2 治療方法

入院后，病情明確，均行手術治療，方法如下：局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，做放射狀切口于波動或是壓痛明顯處，將皮膚、皮下組織切開，對膿腔進行探查，分開纖維隔，將膿液排盡，并對膿腔用聚維酮碘液(0.1 %)進行沖洗，仔細查找內(nèi)口。如為低位內(nèi)口，需先對皮瓣進行修復，之后行完全切開引流，外側做敞開引流；如膿腫為蹄形，清潔膿腔后，做對口引流(2個切口)。將壞死的組織與膿液清除，并做好皮瓣修復術。

術后，對照組于膿腔內(nèi)填用凡士林紗條，觀察組于膿腔內(nèi)填入濕潤燒傷膏。術后兩組均連用5 d～7 d抗生素。基于此，對照組每天行中藥坐浴，中藥方：冰片5 g，白礬15 g，防風、土茯苓、荊芥各20 g，黃柏、大黃、苦參各30 g，魚腥草70 g，將藥物混合，取水煎制250 mL后用2 000 mL溫水稀釋，坐浴15 min，用凡士林紗條對創(chuàng)面進行換藥，每天1次，待創(chuàng)面新鮮、明顯縮小后，隔天換藥1次，直至愈合。觀察組每天行中藥坐浴，藥方與坐浴時間和對照組相同，之后用濕潤燒傷膏紗條對創(chuàng)面進行換藥，每天1次，直到創(chuàng)面新鮮、縮小后調(diào)為隔天換藥1次，直至愈合。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對比兩組癥狀消失時間、創(chuàng)面愈合時間、治療總有效率、復發(fā)率(治療6個月)。

癥狀消失時間包括對肛周水腫、創(chuàng)口滲液、創(chuàng)口疼痛、排尿困難消失時間進行統(tǒng)計。

3.2 療效標準

治愈：癥狀、體征全部消失，創(chuàng)口愈合，肛門功能恢復正常；顯效：創(chuàng)面面積縮小程度超過75 %，癥狀、體征改善明顯，創(chuàng)口肉芽組織鮮活，肛門功能恢復正常；有效：創(chuàng)面面積縮小程度在50 %～75 %，癥狀、體征有所改善，肛門功能恢復正常；無效：創(chuàng)面面積縮小程度低于50 %，且創(chuàng)口生長緩慢，有較多的滲液，癥狀、體征與治療前相比無變化[5]。治療總有效率=治愈+顯效+有效/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組癥狀消失時間、創(chuàng)面愈合時間比較

肛周水腫、創(chuàng)口滲液、創(chuàng)口疼痛、排尿困難等時間與創(chuàng)面愈合時間與對照組相比，觀察組較短(P<0.05)。見表1。

表1 癥狀消失時間、創(chuàng)面愈合時間比較

3.4.2 兩組治療總有效率比較

觀察組中，治愈26例，顯效10例，有效3例，無效1例；對照組中，治愈20例，顯效8例，有效5例，無效7例。兩組比較，具有顯著性差異(P<0.05)。

3.4.3 復發(fā)率比較

觀察組無復發(fā)患者，對照組出現(xiàn)6例復發(fā)患者，組間對比差異明顯(P<0.05)。

4 討 論

肛周膿腫由直腸及其周圍組織上的感染所致，其中以肛腺感染最為常見。肛腺處于肛竇及肛門內(nèi)外括約肌之間，但因肛竇開口向上，為口袋狀，糞便易引起肛竇炎，從而引起肛周膿腫[6]。臨床將肛周膿腫分為低位與高位兩種，在肛周膿腫治療上多行手術治療，且手術主要以一次性根治為主要原則。臨床實踐說明，創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過創(chuàng)面滲出、肉芽組織生長、上皮細胞生長等三個階段。中醫(yī)學認為，肛周膿腫多因嗜食肥甘，釀生濕熱，下注肛門，氣血凝滯，肉腐生膿，從而化為肛癰。故在治療中，可結合中藥坐浴聯(lián)合濕潤燒傷膏，以此來實現(xiàn)消腫止痛、祛腐生肌的效果。

研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫術后用中藥坐浴聯(lián)合濕潤燒傷膏效果優(yōu)于凡士林。中藥坐浴可以清潔局部，促進局部血液循環(huán)，改善淋巴回流與營養(yǎng)代謝，解除痙攣的同時對斂口進行消腫。濕潤燒傷膏屬于創(chuàng)面使用藥物，可以緩解疼痛感，促使切口盡快愈合，提高治療效果，活血化瘀的同時改善局部微循環(huán)與末梢缺血、缺氧現(xiàn)象，快速改善臨床癥狀，縮短創(chuàng)面恢復時間，進一步提高治療效果[7]。

綜上所述，肛周膿腫術后用中藥坐浴聯(lián)合濕潤燒傷膏效果優(yōu)于中藥坐浴聯(lián)合凡士林，值得推廣。