劉池科，林 靖

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院，廣東 惠州 516100)

脛骨屬于小腿雙骨，為不可或缺的承重骨。因脛骨的解剖位置與地面距離較近，所以受到?jīng)_撞、壓砸與打擊概率較高[1]。而且，脛骨的骨干解剖結(jié)構(gòu)特殊，其水平截面主要是從三角形過渡至四邊形，使脛骨在受到外界暴力的情況下?lián)p傷嚴(yán)重。在臨床治療脛骨干骨折中，髓內(nèi)釘為最常見的固定方法，生物力學(xué)相對穩(wěn)定且不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷軟組織，感染率不高[2]。由此可見，將2016年4月～2019年4月我院64例脛骨干骨折患者作為主要研究對象，深入研究并分析閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折的臨床效果十分有必要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2019年4月收治64例脛骨干骨折患者，根據(jù)住院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各32例。實(shí)驗(yàn)組患者32例，男17例，女15例；年齡21歲～63歲，平均(48.75±0.73)歲。對照組患者32例，男16例，女16例；年齡23歲～65歲，平均(48.80±0.69)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①自愿參與研究；②經(jīng)X線檢查確診為脛骨干骨折；③研究項(xiàng)目報(bào)告已經(jīng)遞交給院內(nèi)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.3 排除依據(jù)

①凝血功能障礙；②手術(shù)禁忌證；③臨床資料嚴(yán)重缺失。

2 治療方法

2.1 對照組

應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定，患者需接受連續(xù)硬膜外麻醉，并呈現(xiàn)為平臥體位。接受C型臂的引導(dǎo)實(shí)施牽引復(fù)位操作，待滿意后即可在骨折遠(yuǎn)端或近端脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整區(qū)域做出切口，能夠直達(dá)骨膜。借助骨膜剝離器將深筋膜與骨膜有效分離，并將鎖定加壓鋼板插入到骨折端，放置于脛骨前的內(nèi)側(cè)位置[3]。隨后，在骨折遠(yuǎn)近端擰入長度適中的鎖定螺釘，并且安裝放置三枚鎖定螺釘進(jìn)行固定。利用C型臂透視機(jī)在透視條件下檢查脛骨的力線、螺釘位置以及骨折端等，并關(guān)閉切口。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

應(yīng)用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，在患者接受硬膜外麻醉以后，要求患者呈平臥體位，并使用充氣止血帶對下肢實(shí)施止血治療。在髕腱外側(cè)入路做6 cm長的切口，逐層切開軟組織，充分暴露進(jìn)釘點(diǎn)的后開口。在擴(kuò)髓過程中，要選擇尺寸合理的擴(kuò)髓器，自近端骨折髓腔向遠(yuǎn)端擴(kuò)大處理。如果擴(kuò)髓器和骨折斷端距離較近，即可采用手法復(fù)位的方式[4]。隨后，將擴(kuò)髓器的直徑逐漸擴(kuò)大，在達(dá)標(biāo)后使用直徑小于擴(kuò)髓器最大直徑1 mm 的交鎖髓內(nèi)釘置入近端的髓腔。待骨折斷端和釘頭相互接近，即可采用手法閉合復(fù)位的方式，骨折線需要穿過釘頭，使髓內(nèi)釘?shù)拈L度是越過骨折線10 cm左右。在手法復(fù)位以后，應(yīng)接受C型透視機(jī)的檢查，確保骨折處恢復(fù)到正常的解剖位置。在此基礎(chǔ)上，即可通過瞄準(zhǔn)器的幫助安裝鎖釘，并在C型透視機(jī)的幫助下，適當(dāng)調(diào)整鎖釘位置與長度，關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口即可[5]。

3 療效分析

3.1 評價(jià)指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組、對照組臨床治療效果、各項(xiàng)治療指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等多種臨床指標(biāo)。臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者接受治療之后，其骨折位置恢復(fù)之后不存在成角移位情況，其患肢和骨折之前相比沒有變短，其骨折對位準(zhǔn)確性高于90 %，患者患肢功能基本恢復(fù)正常；有效：患者接受治療之后，其骨折位置恢復(fù)之后不存在側(cè)方成角移位情況，其患肢和骨折之前相比變短2 cm之內(nèi)，其骨折對位準(zhǔn)確性高于80 %，患者患肢功能得到明顯改善；無效：不具有以上指標(biāo)?？傆行视?jì)算公式：(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，如果P<0.05，即代表數(shù)據(jù)有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

3.3.2 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間對比差異性顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)比較

3.3.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)對比，實(shí)驗(yàn)組疼痛、腫脹發(fā)生率均低于對照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

4 討 論

伴隨高能量損傷事件的頻繁出現(xiàn)，脛骨干骨折臨床發(fā)生率顯著提高，以分離、短縮、旋轉(zhuǎn)抑或是開放污染損傷為主[6]。由于骨折后不具有穩(wěn)定性，使固定物和骨的一體化難度增加，臨床治療更棘手。一旦處理不合理，將引發(fā)嚴(yán)重的感染，愈合速度緩慢。為此，必須要科學(xué)合理地采取相應(yīng)措施，使脛骨解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，強(qiáng)化固定效果。

交鎖髓內(nèi)釘屬于軸向型彈力性的內(nèi)固定物，屬于鈦合金的材料，與脛骨生物力學(xué)剛度、強(qiáng)度和生物相容性等需求相吻合，與脛骨髓腔的解剖特點(diǎn)一致。利用中心固定的形式，確保骨組織與髓釘彈性應(yīng)力分布更加均勻，在負(fù)重的作用下形成間斷性的動(dòng)力加壓，以免出現(xiàn)彎曲應(yīng)力、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力或者是剪應(yīng)力對骨折端的負(fù)面影響。最重要的是，骨折端的固定效果明顯，可不斷提高人體的應(yīng)力[7]。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，兩組臨床療效比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間低于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生疼痛、腫脹概率低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，在臨床治療脛骨干骨折的過程中，科學(xué)合理地引入閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方法，使得患者的臨床癥狀明顯改善，并發(fā)癥少，且優(yōu)化了各項(xiàng)治療指標(biāo)，提高了患者的生活質(zhì)量，術(shù)后預(yù)后效果理想，一定程度上加快了患者骨折的愈合速度，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。